三氧大自血疗法结合循证护理对急性脑梗死患者的效果观察

孙会会, 黄素玲, 唐冬娥, 朱德才

(安徽省亳州市人民医院, 安徽 亳州, 236800)

脑梗死是具有高致死率、高致残率的常见脑血管疾病[1-2]。约70%脑梗死患者属于急性脑梗死，发病前无任何不良征象，具有隐匿性和突发性，一旦发病，轻则造成不可逆性神经损伤，重则导致血液、氧气供应障碍，甚至死亡[3]。三氧分子由3个氧原子组成，具有强氧化性，可用于治疗脑卒中[4]。三氧大自血疗法通过将自身血液与等体积三氧气体混匀后，立即回输体内而发挥氧化作用，其被证实可从降血脂、清除氧自由基、抗炎等多方面缓解患者机体的损伤程度[5-6]。本研究探讨三氧大自血疗法结合循证护理对急性脑梗死患者的治疗效果及对短期生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年3月—2021年3月就诊的急性脑梗死患者115例为研究对象。按随机数字表法和患者个人意愿，将患者分为实验组和对照组，其中实验组患者对实验方案充分了解并签署知情同意书。在院期间，对照组接受常规治疗和护理; 在对照组医护方案基础上，实验组另加三氧大自血疗法和循证护理。2组患者在性别、年龄和症状轻重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。实验组57例，失访8例，最终实验组纳入49例，对照组58例。

纳入标准: 年龄>18岁者; 经头颅CT和(或)磁共振成像(MRI)确诊急性脑梗死者; 入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5～20分者; 发病时间<5 d者; 拥有完整病例资料者。排除标准: 合并其他心脑血管、内分泌系统、免疫系统、神经系统疾病者; 严重器官功能障碍患者; 药物过敏患者; 妊娠期、哺乳期者; 生活无法自理者; 治疗过程中转院者。

1.2 方法

1.2.1 三氧大自血疗法: 对照组予抗凝、降血脂和改善静脉循环等常规治疗措施; 在常规治疗基础上，实验组额外接受三氧大自血疗法。三氧大自血疗法的具体步骤为采集患者静脉血100 mL, 及时注入带有抗凝剂的专用无菌储血袋中，与100 mL医用三氧(40～45 μg/L)混匀，再立即回输到患者体内，保持无菌环境，避免血源性感染。三氧大自血疗法全程仅需30～40 min, 三氧在体内随血液循环到达全身各处组织部位。三氧大自血疗法一般1次/d, 5 d为1个疗程。全程严格执行无菌操作，预防血源性感染，保障患者生命安全。

1.2.2 常规护理: 对照组在院治疗期间予常规护理。① 向2组患者予降血压、改善循环、平衡酸碱度、营养神经和维持电解质水平等对症支持措施; ② 病房每日消毒，保持安静，不喧哗吵闹; ③ 向患者耐心讲解用药方法，嘱患者遵医嘱服药，关注患者病情趋势，认真观察患者血压、脉搏、心率和体温等生命体征; ④ 及时疏导情绪，帮助患者保持积极健康的精神状态; ⑤ 科学合理膳食; ⑥向患者及家属开展相关健康知识宣教，协助患者提高生活质量并尽早康复。

1.2.3 循证护理: 实验组在接受常规护理基础上，另外接受循证护理方案。(1) 建立循证护理团队，请高年资护士长负责团队日常运行，挑选数名经验丰富的护师作为成员，要求循证护理团队每周向成员宣教2 次，主要介绍循证护理理论和技术，并让每名组员借助文献和互相讨论来强化自身护理业务能力，主动思考护理突发状况并积极参与解决。(2) 循证护理团队在医生帮助下，扎实掌握脑梗死的病因、发生机制、发展趋势和预后等医学知识，讨论确定护理全程需观察的相关事项(患者对病情的自我认知、神经功能恢复程度、患病期间的负面情绪和饮食情况等)。(3) 本团队积极开展循证支持，在各期刊数据库检索研究主题的相关文献，阅读并讨论，遵循最佳证据，制订科学合理的个性化护理方案，帮助患者早日康复。(4) 循证护理的相关应用。① 健康宣教，对急性脑梗死患者及家属进行健康宣讲，开展脑梗死健康讲座，组织观看脑梗死相关医学视频，分发脑梗死健康教育手册，帮助患者及家属知晓疾病的发生发展、治疗及预后相关知识，提高患者的疾病认知度，加强患者自控力和用药依从性，帮助患者改善生活习惯、戒烟戒酒，同时提高患者家属的照护责任感。② 情绪干预，脑梗死患者往往有语言障碍或肢体功能障碍，早期容易产生悲观恐惧等负面情绪; 循证护理团队应经常与患者交流病情，疏导患者情绪，协助患者及时释放不良情绪，增强患者信心，提高患者依从度和护理好感度。③ 均衡营养，循证护理团队参考文献依据，结合患者自身营养状况，为患者提供个性化饮食，保证患者每日摄取足量水、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物和膳食纤维等营养素，科学饮食。④ 引导患者遵医嘱正确用药，循证护理团队应扎实掌握相关药物知识，为患者在用药期间提供专业指导，保证临床疗效。⑤ 康复锻炼，脑梗死患者大多伴有神经功能缺损(语言障碍或肢体偏瘫)，可根据实际情况进行口语沟通练习或肢体康复训练，训练强度应循序渐进; 也可每4 h对患肢按摩1次(每次20 min), 促进患肢血循环。

1.2.4 疗效评估: 参考《中国脑梗死急性期康复专家共识》[7], 对患者的入院治疗效果进行评估。血管有效再通，神经功能障碍明显改善, NIHSS分值降低>6分，判定为显效; 血管有效再通，神经功能障碍有所改善，可独立生活或完成工作，但行动较为迟缓, NIHSS分值降低>4分，判定为有效; 治疗血管再次发生狭窄，NIHSS分值降低<3分，判定为无效; 治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.2.5 预后随访: 患者出院后，开展6个月院外随访。每月邀请患者返院进行脑梗死常规检查(血常规、心电图和颅脑CT等项目)。随访6个月后，采用简易健康状况量表[8]评估患者院外生活质量。量表项目有心理、营养、情感和活动这4项，每项各25分，总分100分，分值越高表示院外生活质量越高。

1.3 观察指标

① 2组患者临床疗效; ② 血压变化: 2组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率。③ 神经功能: 2组治疗前后NIHSS与简易精神状态量表(MMSE)评分。④ 心理状态: 治疗前后使用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态。⑤ 患者预后生活质量: 采用急性脑梗死患者生活质量调查表(SF-36)评估。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 基线资料比较

2组患者的年龄、体质量指数(BMI)、性别等临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

2.2 临床疗效比较

实验组治疗总有效率为97.96%, 高于对照组的86.21%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 血压变化比较

2组治疗前后SBP、DBP及心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组SBP、DBP、心率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血压和心率比较

2.4 神经功能变化比较

2组治疗前NIHSS、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，实验组NIHSS评分低于对照组, MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后神经功能评分 分

2.5 心理状态变化比较

2组治疗前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组SAS、SDS评分均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后心理状态 分

2.6 预后生活质量比较

院外随访6个月期间，成功随访到实验组患者46例和对照组患者57例。预后生活质量评分显示，实验组心理、营养、情感、活动评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者预后生活质量评分 分

3 讨 论

急性脑梗死是全球范围内的高发高危脑血管疾病，病势危急，即使抢救成功也可能遗留永久性神经功能缺损、肢体功能障碍，严重影响患者生活质量[9-10]。本研究采用三氧大自血疗法结合循证护理治疗急性脑梗死患者，旨在验证该方法治疗急性脑梗死的临床价值，并为后续研究奠定基础。

本研究中，经循证护理团队治疗后，2组患者血压保持相对稳定，说明三氧大自血疗法对血流动力无较大影响，安全性较高; 实验组NIHSS评分下降, MMSE评分上升，显示三氧大自血疗法结合循证护理能显著提升急性脑梗死的治疗效果，与李京文等[11]研究结果相一致。韩杰等[12]研究指出，三氧大自血治疗能缓解下肢动脉硬化闭塞症患者的疼痛程度，提高患者生存质量。在急性脑梗死的治疗中，三氧大自血疗法同样也被证实疗效稳定[13]。巩超等[14]发现，在实施三氧大自血疗法的过程中，护理服务也是关键环节之一。

在三氧大自血疗法中，三氧浓度是治疗关键，浓度过高不仅将丧失原本的治疗效果，还可能对组织细胞造成毒性损伤[15-17]，这也与个性化专业护理服务密切相关。治疗过程中应注意预防血源性感染。血源性感染可能与操作者术中配合不当、未按要求做好个人防护、医务人员对疗法流程不熟练、未按标准流程规范操作、徒手传递器械以及医疗废物处理不当等因素有关。因此，三氧大自血疗法施术者应提高无菌操作意识、强化职业安全培训、规范手术操作步骤，保证该疗法预防血源性感染的安全性。急性脑梗死现阶段的临床护理局限，主要体现在患者的疾病认知度不高以及院外随访未充分开展[18-20]。本研究采用的循证护理方案通过对实验组加强教导和宣教，使患者对该病加深了解，提高其预后身心康复水平，避免二次伤害。循证护理团队与患者保持沟通，有助于提升患者用药依从度，促进医患相互信任，有利于提升患者康复信心。本研究发现，实验组治疗后的心理状态和各项康复指标均有显著提高，这表明三氧大自血疗法联合循证护理方案既对患者起到治疗作用，又能促进其身体、心理康复，将医疗与护理相结合。但本研究未与其他治疗方法比较，且本研究时间有限，未对患者进行长期随访，还需进一步深入探讨。

综上所述，三氧大自血疗法联合循证护理方案对急性脑梗死患者的治疗效果良好，能显著改善患者神经功能状况及心态，提高其预后生活质量。