说说舌系带过短那些事——访南京儿童医院口腔科汤根兄副主任医师

李靖

什么是舌系带过短？

接受了来访，汤主任介绍说：舌系带是张口翘起舌头时，介于舌头和口底之间的条状软组织。舌系带过短（俗称袢舌），是一种先天性发育异常。正常孩子伸舌时，舌尖较为圆钝，舌头能灵活伸出口腔外并上卷，舔到上唇上方人中位置。

舌系带过短没有明显的症状，如果不影响喝奶，即使非专业医生检查也不一定发现异常，引起的发音障碍通常要到学龄前才会发现。

要测试小宝宝有没有舌系带过短，最简单的方法是让孩子用舌头舔舐或用棉签帮助孩子往上嘴唇舔，看是否能舔到上嘴唇或人中穴，也可以用冰淇淋放在上唇上方，测试孩子能否伸出舌头轻松舔食；或者让孩子把舌头伸出来，看看是否存在舌尖形态呈“W”或“M”型，或舌尖上抬困难的情况。

有些家长发现婴儿张口时舌尖不能上翘，舌头不灵活，就认为不正常，担心舌系带过短。其实，婴儿时期舌系带常常延伸到舌尖或接近舌尖，这样显得舌系带比较短，但这只是暂时性的生理现象。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向口底下移，大多数孩子到2岁后舌尖逐渐远离系带，转为正常状态，仅有少数宝宝会仍存在舌系带过短现象。

舌系带过短，主要影响3方面

舌系带过短属于先天性发育异常，患病率为4%～5%，男性多发，约是女性的2～3倍。随着年龄的增长，部分患儿舌系带短的情况会缓解。总体而言，其危害性较小，且治疗风险亦较低。主要影响有：

1.影响吃奶。舌系带过短的婴儿，由于舌头的抬高受限，不能与上腭形成有效的封闭，主要是影响含乳，出现吸附不良，导致吸吮效率不高，从而导致喂养时衔母亲乳头容易脱落或母亲乳头疼痛等一系列母乳喂养困难问题。有报道，中、重度舌系带过短婴儿，出现母乳喂养困难的分别占25%、38%。

2.影响发音。对于较大的孩子，因舌系带短，舌尖往往不能伸出、卷起，可能导致卷舌音和舌腭音发音障碍，如“zhi、chi、shi、r、g”音发不清楚。但是，语音系统的构成是复杂的，除发音器官的形态和功能外，还涉及到视力、听力、心理、神经发育、智力水平、语言环境等因素。舌系带过短是否会影响孩子的语音发展目前仍无确切的证据。比如，不少孩子舌系带很短但发音没有问题，这个可能与患儿代偿能力不同有关。总体来讲，舌系带过短的患儿发音不清楚的概率会比正常孩子多些。

3.影响发育。舌头的位置对于儿童的颌骨和面部发育也非常重要，异常的舌头位置和用力方式，会导致牙齿排列不齐，增加龋齿和牙周病的发病率。使孩子出现门牙缝隙过大、地包天、牙齿紊乱等问题。

舌系带过短并非都要手术

汤主任介绍：现在越来越多的家长要求给孩子行舌系带矫正术，主要担心会影响孩子说话。其实，单纯因为说话发音问题就直接剪舌系带，以期得到纠正的观点是不可取的。即使是舌系带的问题，轻度和大部分中度的舌系带过短，孩子也未必需要做手术，经过科学语音训练，同样能做到吐字清楚、表达无碍。所以，并不是所有舌系带短的孩子，都需要“剪一刀”，需要根据舌系带的情况选择相应措施。

汤主任指出，实际上很多构音障碍患儿被误认为是“舌系带短”造成的，有相当一部分儿童虽然做过舌系带手术，但“大舌头”现象却并没有得到改善。还有一些疾病也可能影响孩子发音，如隐性腭裂、中轻度听力障碍等。

盲目进行手术不仅让孩子承受手术的痛苦，还可能耽误孩子进行语言矫正的最佳年龄或疾病的治疗。建议孩子发音不清楚，最好先由专业人士进行检查，排除其他原因导致的构音障碍。

目前，舌系带过短的诊断标准、手术指征和手术施行的理想年龄等问题还没有形成统一标准和共识，存在一定的争议。

汤主任建议有以下情况的家长可以带孩子来医院咨询：

哺乳疼痛，同时存在舌系带过短的新生儿、婴儿；

下颌乳切牙萌出后，舌系带位置反复出现溃疡的婴儿；

诊断确为舌系带过短引起构音障碍的幼儿；

受舌系带限制，舌体不能自由运动影响进食咀嚼的幼儿及儿童；

舌头不能伸至唇外，舌尖呈明显“W”形状的幼儿及儿童；

因舌系带短，孩子觉得自己和别人不一样影响自尊等。

舌系带矫正手术何时做

汤主任介绍：目前，医学界对舌系带过短的手术年龄的选择尚无统一的看法，从刚出生到五六岁不等，而且各有各的道理，甚至同一个医院的不同大夫给的答案也不一样。这就引起了家属的困惑，到底该听谁的。

单纯从舌系带角度讲，影响喝奶出生即可做，不影响喝奶在能说话前解决生理解剖问题。但是出生做的孩子早期只是解决喝奶问题有可能做得不充分，后期复查如果仍然有短缩影响后期发音准确性，还需要再做一次。

因此，目前口腔教科书建议不影响喝奶情况下，有明确手术指征的舌系带短缩可在1-2岁之间进行舌系带修整术，对于轻度-中度舌系带短缩可观察到学龄前期，看是否影响构音障碍，再考虑是否需要手术。

矫正舌系带过短的手术，称作舌系带修整术，是门诊小手术，耗时短，操作简单，术后并发症少，常在局部麻醉下用手术刀（或手术剪）行舌系带拉长修整，横切纵缝术。除了手术刀或手术剪，激光也很受医生们的青睐。术后1周内软食，漱口刷牙时注意保护创口；如是可吸收缝线，不需要拆线，等其自然吸收或脱落，如是非可吸收缝线，术后7～10天复诊拆线。

提醒：不是所有发音不清都是舌系带引起的；也并不是所有舌系带过短的小儿做过了手术，发音就一定会准确。术后的训练非常重要，一般2岁前做手术的，不用专门的语音训练；两岁后做的患儿，做完手术一般需要进一步做语音训练，把不良的发音习惯纠正过来才行。舌系带剪后半个月至一个月，可在言语治疗师的指导下进行专业的训练。