电子支气管镜肺泡灌洗术治疗对大叶性肺炎患儿病情的影响

陈晓敏

·临床研究·

电子支气管镜肺泡灌洗术治疗对大叶性肺炎患儿病情的影响

陈晓敏*

（商丘市第一人民医院新生儿科，河南 商丘 476000）

分析电子支气管镜肺泡灌洗术治疗对大叶性肺炎患儿的影响。回顾性分析选取2019年1月至2020年12月本院收治的103例大叶性肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方案的差异分为对照组（53例）和观察组（50例）。对照组采用常规抗感染对症支持治疗；观察组在对照组的基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗治疗。治疗2周后比较两组治疗效果。观察组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组的用力肺活量、一秒用力呼气容积及最高呼气流量均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组的白介素-6、白介素-10及肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组的免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A均显著低于对照组（P＜0.05）。电子支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿疗效显著，能改善患儿肺功能，抑制炎症，改善免疫功能失衡。

电子支气管镜肺泡灌洗术；大叶性肺炎；肺功能；炎性因子

大叶性肺炎是儿童常见呼吸道疾病，也是常见的儿童社区获得性肺炎，多以肺炎支原体或其他细菌感染所致[1]。患儿可表现为高热，剧烈咳嗽，重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。因此，对大叶性肺炎尽早治疗对改善患儿预后意义重大。

目前，电子支气管镜在呼吸道疾病的诊断、治疗中均很重要，为临床治疗大叶性肺炎患儿开辟出一个崭新且有效的途径。随着电子支气管镜的设备不断更新、完善，近年在儿科呼吸疾病中应用也逐渐广泛，且有临床研究表明[2]，支气管镜灌洗术作为肺炎的辅助治疗手段可使临床疗效明显提高。

本研究将电子支气管镜肺泡灌洗术用于与大叶性肺炎儿童中，分析其对患儿病情进展的影响，为临床治疗大叶性肺炎患儿提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的大叶性肺炎患儿的临床资料。本研究最终纳入103例患儿，根据治疗方案的差异分为对照组53例、观察组50例。

对照组男29例，女24例，平均年龄7.52±1.21岁，平均病程0.85±0.12年，感染部位左肺18例，右肺27例及双侧8例；观察组男27例，女23例，平均年龄7.33±1.17岁，平均病程0.81±0.11年，感染部位左肺18例，右肺25例及双侧7例，两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，批准号：SQSDYRMYY201812。

纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》[3]中大叶性肺炎的诊断标准；未进行其他治疗；（3）临床资料完整。排除标准：合并其他严重疾病；合并血液系统疾病及腹腔、泌尿生殖系统、神经中枢系统感染；无法进行胸部影像学检查。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规抗感染对症支持治疗方案：入院后接受常规抗感染以及氧疗、化痰止咳、退热及雾化等对症支持治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上，采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗。

局麻下对患儿实施灌洗术，电子支气管镜下对呼吸道进行探查病变情况，并将支气管镜嵌顿于靶支气管，经支气管镜工作孔道先后注人37 ℃生理盐水（每次1.0 mL•kg-1，≤20 mL·次-1，一般灌洗3次，对于炎症严重的病变区域给予多次反复加压灌洗，至灌洗液变为清澈为止，但灌洗液总量≤5-10 mL•kg-1）后，再通过负压100～200mmHg（选择的负压值以吸引时支气管腔不塌陷为宜）的吸引器吸引获取支气管肺泡灌洗液，每次灌洗液的回吸收率需≥40%。结束后留取肺泡灌洗液标本送检，缓慢将支气管镜予以拔出。若术中发现痰栓，可辅以毛刷刷检或钳夹等处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效评估标准[4]为显效：临床症状消失，体温恢复正常，X线胸片显示阴影消失或显著改善；有效：临床症状，体征缓解，体温下降，X胸片显示阴影较治疗前明显吸收；无效：未达到上述标准。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.3.2 肺功能

治疗前后采用德国耶格肺功能测试系统检测肺功能指标，主要检测指标包括：用力肺活量（Forced vital capcacity，FVC）、一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）以及最高呼气流量（Peak expiratory flow，PEF）水平。

1.3.3 炎性因子

于治疗前后清晨空腹抽取5ml外周静脉血，离心、分离血清后检测，采用酶联免疫法检测炎性因子（白介素-6（Interleukin 6，IL-6)、白介素-10（Interleukin 10，IL-10)及肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α））水平。仪器：流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：DxFLEX）；试剂：均由广州微米生物科技有限公司提供。

1.3.4 抗体水平

于治疗前后清晨空腹外周静脉血5 mL，离心、分离血清后，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG ）、免疫球蛋白M（Immunoglobin M，IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobin A，IgA）。仪器：全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU5800)；试剂：试剂均由四川沃文特生物工程股份有限公司提供。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 电子支气管镜肺泡灌洗术治疗提高治疗疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.2 电子支气管镜肺泡灌洗术治疗改善肺功能

治疗后两组肺功能各指标均升高，观察组各指标均高于对照组（P＜0.05）。

详见表3。

2.3 电子支气管镜肺泡灌洗术治疗抑制炎症反应

两组治疗后IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，观察组各指标低于对照组（P＜0.05），详见表4。

2.4 电子支气管镜肺泡灌洗术治疗改善免疫功能失衡

治疗后两组IgA、IgG、IgM均下降，观察低于对照组（P＜0.05），详见表5。

表2 两组的治疗疗效对比（n（%））

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表3 两组的肺功能比较（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表4 两组的炎性因子对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表5 两组的抗体水平差异（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

本研究对大叶性肺炎患儿分别采用常规抗感染及对症支持治疗、电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，发现观察组总有效率高达96.00% ，较对照组更高，表明电子支气管镜肺泡灌洗术治疗疗效更佳。分析原因可能为：术中可直观观察患儿肺部炎症病灶，准确掌握患儿肺部发育情况、病情严重程度，对患儿肺部进行灌洗治疗，冲洗肺部炎性渗出物及痰栓，治疗效果较好。

研究发现，肺功能是评价大叶性肺炎患儿治疗效果的重要指标[5]。彭效芹[6]等报道，电子支气管镜肺泡灌洗术中可有效清除气道分泌物，对控制患儿病情进展意义重大。本研究中，治疗后两组肺功能各指标均升高，观察组肺功能相关指标优于对照组，与上述结论基本相符，证实电子支气管镜肺泡灌洗术在大叶性肺炎患儿中对其肺功能的改善效果较好。此外，本文数据分析发现，观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平较对照组更低，与Moats CR等[7]学者结果相符。通过电子支气管镜肺泡灌洗术治疗后，大叶性肺炎患儿支气管内炎性分泌物及黏稠痰液得到有效清除，可大大减少病原菌对气道的刺激，使机体血清炎症水平显著下降。观察组治疗后IgA、IgG、IgM水平改善更佳，可见采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗后，免疫功能改善更为明显。因此，对大叶性肺炎患儿予以电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，可迅速改善其机体缺氧，并对病灶进行抗感染治疗，能降低免疫球蛋白失衡状态，缓解患儿病情。同时，由于电子支气管镜肺泡灌洗术术中应用的灌洗液为生理盐水，不会对患儿肺部产生毒性作用。

综上所述，电子支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿疗效显著，对改善患儿肺功能、炎症指标及免疫指标均凸显优势，且治疗安全性高，临床应用价值大。

1 高永伟, 宋建刚, 王栋梅. 电子支气管镜肺泡灌洗术对儿童重症肺炎的疗效及作用机制分析[J]. 贵州医药, 2020, 44(10): 43-44.

2 Martin CN, Barnawi Z, Chorvinsky et al. Positive bronchoalveolar lavage pepsin assay associated with viral and fungal respiratory infections in children with chronic cough[J]. Pediatr Pulmonol. 2021, 56(8): 2686-2694..

3 余学庆, 谢洋, 李建生. 社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)[J]. 中医杂志, 2019, 70(4): 57-58.

4 刘阳, 朱彩花. 纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患儿痰细菌清除率和病情进展的影响[J]. 儿科药学杂志, 2019, 24(8): 49-50.

5 高永伟, 刘庆, 胡玉玲, 等. 麻杏石甘汤联合电子支气管镜肺泡灌洗术治疗对儿童大叶性肺炎炎症因子和肺功能的影响[J]. 海南医学, 2020, 31(16): 2092-2095.

6 彭效芹, 甄清. 体外循环下先天性心脏病矫治术联合经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗小儿先天性心脏病并重症肺炎的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, 027(012): 102-106.

7 Moats CR, Randall KT, et al. Non-bronchoscopic Bronchoalveolar Lavage as a Refinement for Safely Obtaining High-quality Samples from Macaques[J]. Comp Med. 2020, 70(6): 520-525.

（2022-4-21）

陈晓敏，女，主管护师，主要从事新生儿危重症方向，Email：zhaoro296991@163.com。