微切口预劈核超声乳化白内障吸除术治疗硬核性白内障患者的临床疗效研究

马晓蕾 赵春会

·临床论著·

微切口预劈核超声乳化白内障吸除术治疗硬核性白内障患者的临床疗效研究

马晓蕾*赵春会

（镇平县五官科医院眼科，河南 南阳 474250）

研究1.8mm微切口预劈核超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification，Phaco）治疗硬核性白内障患者的效果。选取2019年1月～2021年3月期间我院收治的84例硬核性白内障患者作为研究对象，按治疗方案不同分成实验组和对照组，各42例。对照组接受3.0 mm小切口Phaco联合折叠式晶状体植入术（Intraocular lens implantation，IOL）治疗，实验组接受1.8mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗。对比两组术前、术后7 d、30 d视力、眼压、中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、角膜地形图散光及角膜内皮计数变化、泪液白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平、并发症发生率。两组术后30 d视力（LogMAR值）和角膜内皮计数、两组术后7 d和30 d眼压及ACD、两组并发症总发生率均无明显差异（P＞0.05），实验组术后7 d视力（LogMAR值）和术后7 d、30 d角膜地形图散光、术后7 d、30 d泪液TNF-α、IL-6水平均较对照组低（P＜0.05），实验组术后7 d角膜内皮计数较对照组高（P＜0.05）。小切口Phaco联合折叠式IOL或微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗硬核性白内障患者均能有效改善眼压及ACD，安全性高，但前者于短期内提高视力、稳定角膜内皮计数、改变角膜地形图散光、减轻炎性反应方面更具优势。

人工晶体植入；硬核性白内障；超声乳化白内障吸除术；炎性因子

硬核性白内障属临床常见病症，是目前中老年群体致盲的关键病症，患者临床多表现为过渡性视力障碍或减退，若未获得有效治疗，可致使视力丧失，严重影响患者身体健康[1-3]。目前，临床针对硬核性白内障患者多采用3.0 mm小切口超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification，Phaco）联合折叠式晶状体植入术（Intraocular lens implantation，IOL）治疗，虽能有效改善患者病情，但该术式切口长，不利于患者预后[4]。研究指出，在不改变手术设备、器械的前提下，应用1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗硬核性白内障可减少对机体产生的创伤，更有助于患者术后恢复[5]。另有研究指出，手术所造成的机体创伤可致使炎性因子表达量增高，影响患者术后视觉质量[6]。但应用1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗能否有效炎性反应，临床尚未见报道。基于此，本研究回顾性收集我院84例（84眼）硬核性白内障患者，旨在从炎性反应、视力、眼压等层面分析1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准（伦理批号：201609120013），所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

选取2019年1月～2021年3月期间我院收治的84例硬核性白内障患者作为研究对象，按治疗方案不同分成实验组和对照组，各42例。其中实验组男18例，女24例；年龄55～69岁，平均年龄61.74±2.12岁。对照组男20例，女22例；年龄54～68岁，平均年龄61.12±2.08岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经超声波、视网膜电图等相关检查确诊为硬核性白内障；伴视力减退、眩光感等症状；生命体征稳定；临床资料完整；符合手术及麻醉指征；单眼起病。排除标准：视网膜脱落及青光眼者；无法耐受手术者；患恶性肿瘤者；既往相关手术治疗史者；依从性差者；过敏体质者；严重器质性病症者；凝血功能不全者；自身免疫性病症者；神经病变者。

1.2 方法

实验组患者采用1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗，术前30 min散瞳，对术区常规消毒，眼球表面麻醉，于眼球正上方角膜边缘处作1.8 mm微切口，沿切口注入黏弹剂（规格：1.0 mL:20 mg，华熙生物科技公司，批号：78926107），对囊膜层及水分层实施分离，连续撕开前囊膜（环形），以武汉医之家医疗设备有限公司提供的超声乳化仪（美国，MTP2000）将混浊晶状体核吸除，置入折叠式IOL，常规消毒无菌纱布包扎术眼。

对照组患者采用3.0 mm小切口Phaco联合折叠式IOL治疗，手术方法同实验组，不同之处是沿眼部正上方12点位置透明边缘作手术切口（3.0 mm），在其两侧旁作辅助切口，切口以10-0眼科微型缝线缝扎。

1.3 观察指标

1.3.1 视力

患者分别于术前、术后7 d、30 d采用国际标准视力表检测，同时转化至最小分辨角对数视力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小数视力）。

1.3.2 眼压和中央前房深度

分别于术前、术后7 d、30 d，以CT-80A眼压计测定患者眼压；以Ultrascan A/B超测定患者中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）。

1.3.3 角膜地形图散光及角膜内皮计数

分别于术前、术后7 d、30 d，以经角膜地形图测量系统测定角膜地形图散光；以SP2000角膜内皮细胞分析仪测定角膜内皮计数。

1.3.4 炎症因子

分别于术前、术后7 d、30 d用泪液分泌试验试纸条获取患者泪液15μL，放射免疫分析仪测定泪液白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.5 并发症发生率

记录患者术后并发症的发生情况，包括一过性高眼压、后囊膜破裂和内皮水肿；并计算并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 视力

两组术后30 d视力（LogMAR值）对比，无明显差异（P＞0.05），实验组术后7 d视力（LogMAR值）较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 眼压及ACD

两组术后7 d、30 d眼压及ACD与术前相比均降低（P＜0.05），但实验组和对照组无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3 角膜地形图散光及角膜内皮计数

对照组术后7 d、30 d角膜地形图散光与术前相比明显升高（P＜0.05），实验组术后7 d、30 d角膜地形图散光与术前相比无明显差异（P＞0.05），但实验组术后7 d、30 d角膜地形图散光较对照组低（P＜0.05）。两组术后7 d、30 d角膜内皮计数与术前相比明显降低（P＜0.05），但术后7d实验组角膜内皮计数较对照组高（P＜0.05），而两组术后30d角膜内皮计数无明显差异（P＞0.05）见表3。

2.4 泪液TNF-α、IL-6水平

两组术后7 d、30 d泪液TNF-α、IL-6水平均较术前升高（P＜0.05），且实验组术后7 d、30 d泪液TNF-α、IL-6水平较对照组低（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症发生率

实验组术后出现1例一过性高眼压，1例内皮水肿，发生率为4.76%，对照组出现1例一过性高眼压，1例后囊膜破裂，3例内皮水肿，发生率为11.90%，两组并发症总发生率无明显差异（=0.623，P=0.430）。

表1 两组视力对比(±SD，n=42)

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

表2 两组眼压及ACD对比(±SD，n=42)

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

表3 两组角膜地形图散光及角膜内皮计数对比（±SD，n=42）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

表4 两组泪液TNF-α、IL-6水平对比（±SD，n=42）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

3 讨论

近年来，随我国老龄化加剧，硬核性白内障的发病率呈逐年攀升趋势，已经严重影响患者的生活质量[7,9]。

小切口（3.0 mm）Phaco联合折叠式IOL为临床针对硬核性白内障患者常用治疗术式，具有创伤程度小、并发症少等优势，可帮助患者术后视力恢复[10]。研究指出，由于硬核白内障囊坚韧，且弹性较差，环形撕囊时致使皮质处断裂，不仅影响术野，还可致使遗留过多残留物，若未能及时将残留物清除，可引发球后囊膜破裂等并发症发生，影响患者预后[11]。

近年来，随医疗技术发展，手术切口不断缩短，白内障手术已步入微创时代[12]。本研究将1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL应用于42例硬核性白内障患者治疗当中，并与同期接受3.0 mm小切口Phaco联合折叠式IOL治疗的42例硬核性白内障患者进行对比探究，数据显示，两组术后30 d视力（LogMAR值）对比无明显差异，术后7 d、30 d眼压及ACD对比无明显差异，术后30 d角膜内皮计数对比无明显差异，并发症总发生率对比无明显差异，但实验组术后7 d视力（LogMAR值）、角膜内皮计数较对照组低，且术后7 d、30 d角膜地形图散光均较对照组低，由此说明，3.0 mm小切口Phaco联合折叠式IOL或1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗硬核性白内障患者均能有效改善眼压及ACD，安全性高，但前者于短期内提高视力、稳定角膜内皮计数、改变角膜地形图散光方面更具优势。笔者分析总结认为，这可能与1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL以下几点优势：（1）更有助于患者术后视力恢复，且随时间延长，视力恢复效果更加稳定，有助于减少术后致盲风险；（2）散光矫正时，微切口更有助于改变角膜地形图散光，促进患者术后散光恢复；（3）短期内稳定患眼角膜内皮细胞计数更加明显，从而为患者术后恢复提供优良条件；（4）仅需对切口长度进行改良，手术设备及器械无需变更，成本无变化，临床推广更加容易。

研究发现，Phaco术中可对角膜组织产生超声能量灼伤，同时手术操作及灌注液冲洗均可对角膜组织产生刺激，从而过度分泌、TNF-α、IL-6等炎性因子，使血管渗透性增加，加重眼部损伤[13]。本研究数据可见，实验组术后7 d、30 d泪液TNF-α、IL-6水平较对照组低，提示，1.8mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗硬核性白内障患者更有助于减轻炎性反应。但具体机制尚不清楚，可作为后期研究重点，进一步深入探究。

综上，3.0 mm小切口Phaco联合折叠式IOL或1.8 mm微切口预劈核Phaco联合折叠式IOL治疗硬核性白内障患者均能有效改善眼压及ACD，安全性高，但前者于短期内提高视力、稳定角膜内皮计数、改变角膜地形图散光、减轻炎性反应方面更具优势。

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Clinical study on microincision pre-chopping phacoemulsification in patients with hard nuclear cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To study the effect of 1.8mm microincision prechopping phacoemulsification (Phaco) in the treatment of patients with hard nuclear cataract.A total of 84 patients with hard nuclear cataract who were treated in our hospital from January 2019 to March 2021 were selected as the research objects, and divided into an experimental group and a control group according to different treatment plans, with 42 cases in each. The control group received 3.0mm small incision Phaco combined with Intraocular lens implantation (IOL), and the experimental group received 1.8mm microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL. The visual acuity, intraocular pressure, central anterior chamber depth (ACD), corneal topography astigmatism, corneal endothelial count changes, tear interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) level, incidence of complications were compared between the two groups before surgery, at 7 d and 30 d after surgery.There was no significant difference in visual acuity (LogMAR value) at 30 days after operation, the intraocular pressure, ACD and corneal endothelial count at 30 days after operation, and the total incidence of complications between the two groups (P>0.05). The visual acuity (LogMAR value) at 7 days after operation, the astigmatism of the corneal topography at 7d and 30d after operation, the levels of TNF-α and IL-6 in tears of the experimental group at 7d and 30d after operation in the experimental group was lower than those in the control group (P<0.05); the corneal endothelium count in the experimental group was higher than that in the control group 7 days after operation.Small incision Phaco combined with foldable IOL or microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL can effectively improve intraocular pressure and ACD in patients with hard nuclear cataract, with high safety, but the former can improve visual acuity in the short term, It has more advantages in stabilizing corneal endothelial count, changing corneal topography astigmatism, and reducing inflammatory response.

Intraocular lens implantation; Hard nuclear cataract; Phacoemulsification; Inflammatory factors

马晓蕾，女，副主任医师，主要从事眼科方面临床工作，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-12-16）