DWI+DCE-MRI对乳腺癌恶性病灶检出率的影响

刘晓东 马伦

·临床论著·

DWI+DCE-MRI对乳腺癌恶性病灶检出率的影响

刘晓东*马伦2

（1. 登封市中医院影像科，河南 登封 452470；2. 阜外华中心血管病医院放射科，河南 郑州 450000）

探讨扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）+动态增强磁共振成像（Dynamic enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）对乳腺癌恶性病灶检出率的影响。选取164例我院2018年6月至2020年6月就诊的疑似乳腺病变患者，所有患者均采用DWI、DCE-MRI进行检查，以手术病理检查结果为“金标准”，比较DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断结果、诊断效能及对不同类型乳腺癌恶性病变的检出率，并通过DWI检查比较良、恶性乳腺癌病灶表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）。经DWI检查，阳性119例；经DCE-MRI检查，阳性121例；经联合检查，阳性136例；与DWI、DCE-MRI单独检查相比，联合检查灵敏度、准确率较高，漏诊率较低（P＜0.05）；与DWI、DCE-MRI单独检查相比，联合检查对于微浸润癌检出率较高（P＜0.05）；与良性病灶相比，当b=800s•mm-2、b=1000s•mm-2时恶性病灶ADC值较小（P＜0.05）。DWI+DCE-MRI检查诊断准确率显著高于单独检查，可有效提高诊断效能及对不同类型乳腺病变检出率，对临床早期筛查诊断、制定治疗方案具有重要意义。

乳腺癌；DWI；DCE-MRI

乳腺癌为临床最为常见的女性恶性肿瘤，且近年来其发病率、病死率逐渐上升，对患者身体健康、生命安全造成严重影响。但其早期无明显症状或病灶较为隐匿，大多数患者就诊时已处于中晚期。因此，临床早期对其进行有效定性诊断，并制定相应治疗方案，控制病情进展具有重要意义[1]。目前临床对于乳腺癌诊断方案主要包括常规超声、磁共振、X线摄影等，其中磁共振成像对于乳腺病变形态、大小、及钙化情况具有较高的诊断率[2]。

随着磁共振检查仪器及方法不断改善，动态增强磁共振成像（DCE-MRI）已逐渐广泛应用于乳腺癌诊断中。它具有对软组织分辨率高、操作简便、无创伤性等优点，可有效观察乳腺内部异常病灶，提高对多处病灶、微小病灶的检出率，为目前临床对于乳腺癌诊断的灵敏度最高的检查方式[3]。但单独采用DCE-MRI仍具有一定漏诊、误诊现象，因此，临床需联合其他方法进行检查，以提高诊断准确率。

扩散加权成像（DWI）为临床常用的功能成像检查方法，可有效观察与组织含水量具有相关性的病理学、形态学变化，能通过表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）量化水分子运动情况，具有成像时间短、操作简便、无需注射对比剂等优点。据此，本研究选取我院164例疑似乳腺病变患者，旨在探讨DWI+DCE-MRI对乳腺癌恶性病灶检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取164例我院2018年6月至2020年6月就诊的疑似乳腺病变患者，年龄38～72岁，平均年龄51.49±3.26岁；体质量指数21.41～27.83 kg·m-2，平均体质量指数23.783±0.85 kg·m-2。本研究经我院伦理委员会审核批准，患者均已经签署知情同意书。

纳入标准：伴有乳房皮肤、乳晕异常等临床症状；知情本研究并签署同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并其他乳腺疾病；伴有严重精神障碍无法配合者；合并心、脑、肾及造血系统严重疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

所有检查图像均由同两名经验丰富的影像学医师进行检阅，当出现意见不统一时，再由第三名医师进行检阅。

1.2.1 DCE-MRI检查

所有患者均采用GE SIGNA Creator MR1.5T核磁共振进行检查，采用8通道线圈进行扫描，引导患者处仰卧位，先采用FRFSE、FSPGR序列进行T2WI、T1WI进行扫描后，采用3D FLASH序列进行平扫，调节参数设置TR为8 ms，FOV为34 mm，TE为3.93 ms，调节层厚至0.8 mm，分辨率为448，层距为0 mm，体素为0.9 mm*0.8 mm*0.8 mm，经患者静脉以0.2 mL·s-1注射0.2 mmol·kg-1钆喷酸葡胺，注射完成后追加20 mL生理盐水推注，采用3D FLASH序列进行连续5次扫描，将所有扫描图像进行后台自动减影处理，并将处理后图像进行多平面重建。

1.2.2 DWI检查

所有患者均采用SE-EPI序列进行扫描，引导患者处仰卧位，调节参数设置TR/TE至最小值，调节层厚为4 mm，间隔为1 mm，矩阵为256*256，FOV为320 mm*320 mm，NSA为2，分别调节弥散系数b=800 s·mm-2，b=1000 s·mm-2，采集ADC图像，对乳腺病灶ADC值进行检测。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断结果检测

以手术病理检查结果为“金标准”，比较DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断结果，其中DWI检查根据ADC阈值对比鉴别良恶性，大于阈值为良性，小于阈值为恶性；DCE-MRI根据Kuhl分型结合时间-信号强度曲线进行诊断，良性：Ⅰ型曲线、信号无强化；恶性：Ⅱ、Ⅲ型曲线。联合诊断结果采用并联原则。

1.3.2 诊断效能检测

比较DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值，其中准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%、特异度=真阴性/（真阴性例数+假阴性例数）×100%、敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%、阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%、误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%、漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.3.3 诊断符合率检测

比较DWI、DCE-MRI单独及联合检查对不同类型乳腺病变诊断符合率。

1.3.4 ADC值检测

比较不同b值良、恶性乳腺病变ADC值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断结果

经手术病理检查结果显示，164例疑似乳腺病变患者中阳性138例，阴性26例；其中导管原位癌28例，微浸润癌23例，黏液腺癌32例，浸润性小叶癌29例，髓样癌26例。

经DWI检查，阳性119例；经DCE-MRI检查，阳性121例；经DWI+DCE-MRI检查，阳性136例。见表1。

2.2 DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断效能

与DWI、DCE-MRI单独检查相比，联合检查灵敏度、准确率高于单独检查，漏诊率6.52%低于单独检查（P＜0.05）。见表2。

2.3 单独及联合检查对不同类型乳腺癌的检出率

与DWI、DCE-MRI单独检查相比，联合检查对于微浸润癌检出率较高（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同b值良、恶性病灶ADC值比较

与良性病灶相比，当b=800s·mm-2、b=1000s·mm-2时恶性病灶ADC值较小（P＜0.05）。见表4。

表1 DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断结果[n（%）]

表2 DWI、DCE-MRI单独及联合检查诊断效能[n（%）]

注：与单独检查组相比，*P＜0.05。

表3 单独及联合检查对不同类型乳腺癌的检出率[n（%）]

注：与单独检查组相比，*P＜0.05。

表4 不同b值良、恶性病灶ADC值比较(±SD)

注：与良性病灶相比，*P＜0.05。

3 讨论

乳腺病变为危害女性健康最为常见的疾病，并且其发病率正逐渐上升，对患者生命安全、生活质量造成严重影响。因此，临床应尽早对其进行定性诊断，并制定相应治疗方案，以控制病情的进展[4]。

以往临床对于乳腺病变常采用常规X线摄影等进行检查，对于鉴别诊断其良恶性具有较好效果，但对于微小及深处病变诊断困难[5]。目前DCE-MRI已广泛应用于乳腺检查中，可清晰有效观察病灶部位血供特点，且可通过钆喷酸葡胺注射分布情况对病灶血流动力学进行分析研究，从而对其进行定性诊断，具有诊断准确率高、操作简便等优点[6-7]。胡慧娟等研究结果显示，采用DCE-MRI对乳腺病变进行检查，其诊断准确率可达81.35%[8]。

本研究结果显示，采用DCE-MRI对疑似乳腺病变患者进行检查，其诊断灵敏度为81.16%，特异度为73.08%，准确率为79.88%，说明DCE-MRI可对乳腺病变做出初步诊断，对早期诊断乳腺癌及制定对应治疗方案具有一定价值。

单独采用DCE-MRI对乳腺病变进行检查虽具有较高的诊断准确率，但对于部分不典型、炎性病变及Ⅱ型曲线重叠较大的病灶其诊断灵敏度较低，需联合其他方法进行检查，以提高诊断准确率[9]。DWI检查可通过分子水平观察乳腺组织间运动功能的变化，其ADC值可有效反映乳腺组织中水分子弥散情况，从而间接反映乳腺组织结构、细胞密度及肿瘤性质等信息[10]。相关研究结果表明，乳腺恶性病变细胞密度较高，增殖速度较快，且细胞间隙较小[11]，因此病灶内部水分子运动受限，ADC值较低。张建新等研究结果表明，采用DWI+DCE-MRI对乳腺病变进行检查，其诊断准确率可达92.72%[12]。本研究结果显示，采用DWI+DCE-MRI检查其诊断灵敏度、准确率均显著高于单独检查，有助于临床尽早做出相应治疗方案，提高诊断效能。

此外，本研究结果还发现，对于微浸润癌，联合检查检出率高于单独检查，恶性病灶ADC值小于良性病灶，说明联合检查可更加准确对乳腺癌进行诊断，临床可根据ADC值进行辅助诊断，具有较高临床应用价值。

综上可知，采用DWI+DCE-MRI检查诊断乳腺癌可有效提高诊断灵敏度、准确率，为早期诊断提供有效手段，值得推广。

1 程辰, 赵红艳. 超声多模态乳腺癌诊断与生物学预后因子的相关性研究进展[J]. 中国医学影像学杂志, 2021, 29(8): 6.

2 李佳伟, 时兆婷, 侯英敏, 等. 浸润性三阴性乳腺癌超声特征的临床、病理学及免疫组织化学基础[J]. 中国癌症杂志, 2019, 29(1): 8.

3 赵文芮, 许茂盛, 王世威, 等. DCE-MRI及DWI影像特征对乳腺癌病理组织学分级及Ki-67表达的预测研究[J]. 中国生物医学工程学报, 2019, 38(2): 176-183.

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5 刘丽, 郑末, 陈霰, 等. 早期乳腺癌超声诊断中血流动力学表现与EB病毒感染对BI-RADS分级的影响及相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(5): 718-721.

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8 胡慧娟, 刘进康, 廖美炎, 等. 乳腺MRI常规成像, 动态增强成像, 扩散加权成像对良恶性病变的诊断评价[J]. 武汉大学学报：医学版, 2010, 31(5): 4.

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10 徐丽娜, 唐竹晓, 李双标, 等. 基于DWI和DCE-MRI的影像特征对四种不同分子亚型乳腺癌的诊断价值探讨[J]. 现代肿瘤医学, 2021, 29(1): 5.

11 李桢, 李梦露, 程流泉. DCE-TIC曲线与DWI-ADC值联合应用对乳腺良,恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志, 2019, 27(9): 654-658.

12 张建新, 张俊杰, 辛磊, 等. 定量动态增强磁共振成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 中国药物与临床, 2017, 17(5): 4.

Effect of DWI+DCE-MRI on the detection of malignant lesions in breast cancer

Liu Xiao-dong1*, Ma Lun2

(1. Department of Imaging, Dengfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dengfeng 452470, Henan, China; 2. Department of Radiology, Fuwai Central China Cardiovascular Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To investigate the effect of diffusion weighted imaging (DWI) + dynamic enhanced-magnetic resonance imaging (DCE-MRI) on the detection of malignant lesions in breast cancer.A total of 164 patients with suspected breast lesions treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. All patients were examined by DWI and DCE-MRI. Based on the surgical pathological examination as the “gold standard”, the diagnostic results, diagnostic performance and detection rate of different types of breast cancer malignant lesions were examined by DEI, DCE-MRI or joint examination; and the apparent diffusion coefficient (ADC) of benign and malignant breast cancer lesions were compared by DWI.119 cases were positive by DWI; 121 cases were positive by DCE-MRI; 136 cases were positive by combined examination. Compared with DWI or DCE-MRI, the combined examination had a higher sensitivity and accuracy, lower missed diagnosis rate (P<0.05); besides, the combined examination had a higher detection rate for microinvasive carcinoma (P<0.05). When b=800 s·mm-2or b=1000 s·mm-2, the ADC value of malignant lesions was smaller than that of benign lesions (P<0.05).The diagnostic accuracy of DWI+DCE-MRI combined examination is significantly higher than that of either single examination; combined examination can effectively improve the diagnostic efficiency and the detection rate of different types of breast lesions, and is of great significance for early clinical screening and diagnosis and formulation of treatment plans.

Breast cancer; DWI; DCE-MRI

刘晓东，男，主治医师，从事登封市中医院临床工作，Email：vvwyngxx277@163.com。

（2021-11-25）