经尿道钬激光剜除术对老年良性前列腺增生患者炎性因子和生活质量的影响

陈昊 董自强 董传江

(三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)，湖北 宜昌 443003)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的一种泌尿外科疾病，且发病率随着年龄增长而增加，严重影响老年人生活质量(QOL)〔1，2〕。BPH可造成膀胱出口梗阻，导致肾功能受损、输尿管肾积水、膀胱结石及尿潴留等，当出现膀胱结石、反复泌尿系感染、反复血尿、反复尿潴留及继发性上尿路积水等并发症，而手术是其最佳治疗手段〔3，4〕。经尿道前列腺电切术(TURP)以往被认为是BPH治疗的“金标准”，但电切综合征、继发性出血等并发症限制了其应用〔5〕。随着近年来外科手术的不断发展，20世纪末首次报道了钬激光前列腺剜除术(HoLEP)，且发明了大功率的钬激光发射器，配合组织粉碎器，从而使该方法迅速在全球推广〔6，7〕。本文旨在探讨HoLEP对老年BPH患者炎性因子和QOL的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2021年3月宜昌市中心人民医院收治的老年BPH患者102例，符合《泌尿外科》诊断标准。入组标准：①经临床表现、直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)测定及残余尿量等证实为BPH；②年龄>65岁；③签署知情同意书。排除标准：①前列腺癌或其他恶性肿瘤者；②伴肝肾、心、肺等脏器严重障碍者；③精神疾病者；④手术禁忌者。依据手术方法分为观察组与对照组各51例。观察组年龄67～74岁，平均(70.54±2.12)岁；病程2～8年，平均(5.45±1.28)年；前列腺体积(61.93±13.42)ml；最大尿流率(7.04±1.35)ml/s；残余尿量(134.24±27.83)ml。对照组年龄66～77岁，平均(70.78±2.15)岁；病程2～9年，平均(5.71±1.34)年；前列腺体积(62.41±14.89)ml；最大尿流率(7.10±1.37)ml/s；残余尿量(136.07±28.19)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用TURP治疗：行连续硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，将27F电切镜在直视下植入，探查患者尿道、精阜、外括约肌、膀胱颈、膀胱内部情况，以精阜作远端标准，且以患者膀胱颈下作标志沟，深入前列腺包膜，远端为精阜腹部，近端为颈部，对两侧叶、颈部前房腺体切除，且以精阜为界，修整患者前列腺尖部情况，吸除膀胱内碎屑，电凝止血。

观察组采用HoLEP术治疗：应用爱科凯能科技股份有限公司600 nm钬激光手术指标系统，德国Storz公司激光镜，设定输出频率40～50 Hz和输出能量20 J，在生理盐水持续冲洗下将激光镜置入，常规探查，再将钬激光直射光纤置入工作通道，首先对存在膀胱结石者碎石，采取三叶切除法，分别切除膀胱颈口5点、7点处，然后在切割处两纵行深达前列腺外科包膜沟状面的沟槽，远端不超过精阜，沿着前列腺包膜由内向外将中叶逐渐剜除，且经外科间隙剜除，再沿外科包膜将全部中叶切下，推至膀胱处。钬激光点状对出血部彻底止血，然后再换肾镜，且连接组织粉碎器，绞碎并吸出，然后再将钬激光操作手件更换，检查手术情况且进行处理，留置三腔尿管，将激光镜退出，再将等离子电切镜置入，切碎游离的前列腺组织，同时对前列腺尖部和创面进行修整。

1.3观察指标 ①观察两组围术期指标变化。②观察两组术后并发症情况。③观察两组术前、术后3 d和术后7 d炎性因子变化，采集术前、术后3 d和术后7 d清晨5 ml外周静脉血，以10 cm、3 000 r/min离心8 min，收集血清，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平。④观察两组术前和术后3个月国际前列腺症状(IPSS)评分和QOL变化，其中IPSS评分采用0～5分制，评分越高症状越明显；QOL评分采用0～6分制，评分越高QOL越差。⑤观察两组术前和术后3个月最大尿流率、残余尿量和前列腺体积变化。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组围术期指标比较 观察组术中出血量少于对照组，导尿管留置时间和住院时间短于对照组，而手术耗时长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率(7.84%；其中尿道狭窄2例、尿潴留1例、尿路感染1例)少于对照组(23.53%；其中尿道狭窄5例、尿失禁1例、尿潴留3例、尿路感染3例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组炎性因子比较 两组术后3 d和术后7 d血清CRP和IL-6水平显著高于术前(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子比较

2.4两组IPSS评分和QOL评分比较 两组术后3个月IPSS评分、QOL评分显著低于术前(P<0.05)；且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5两组最大尿流率、残余尿量和前列腺体积比较 两组术后3个月最大尿流率显著高于术前，而残余尿量和前列腺体积显著低于术前(P<0.05)；观察组术后3个月老年BPH患者最大尿流率显著高于对照组，而残余尿量和前列腺体积显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组IPSS评分和QOL评分比较分，n=51)

表4 两组最大尿流率、残余尿量和前列腺体积比较

3 讨 论

BPH作为老年男性高发疾病，严重影响患者生活质量和健康。针对BPH患者常规药物治疗效果并不十分理想〔8～10〕。而手术成为BPH主要治疗手段，TURP是治疗BPH的“金标准”，该手术方法主要通过人体自然腔通道，将前列腺组织气化切割成微小块后，再将组织碎屑冲出体外，增加尿道通畅性，从而达到改善排尿和解除梗阻的目的〔11～13〕。

钬激光是目前众多外科手术最常用的一种激光，产生的能量能够使光纤末端与组织间的冲洗液汽化成微小空泡，能量通过这些空泡达到组织，以此能够达到切割组织的目的〔14～16〕。冲洗液能够吸收大量能量，从而降低周围组织损伤。HoLEP具有恢复快、并发症少、创伤小及疗效持久稳定等优点，越来越广泛应用于临床〔17〕。相比于TURP术治疗，HoLEP具有以下优点〔18～20〕：①采用HoLEP术治疗腺体残存率低；②采用HoLEP治疗出血风险小；③采用HoLEP治疗可缩短导尿管留置时间和住院时间，且可缩短膀胱冲洗时间，促进术后恢复。本研究结果表明，HoLEP治疗疗效良好，其原因可能与HoLEP术仅沿正确腔隙剥离，仅于包膜上将血管切开，然后再以高频脉冲能量于血管根部近距离地“点对点止血”，从而获得良好疗效；加之HoLEP治疗对组织热损伤效应低，术后无需牵拉尿管，以此能够减少尿管留置时间，有利于术后恢复，而缩短住院时间。本研究结果表明，HoLEP治疗并发症少，其原因是由于HoLEP治疗借助于光纤顶端“点对点”近距离止血，可精准凝固止血点，术中形成较小范围的焦痂，从而能够降低术后下尿路刺激症状、拔除导尿管血尿及感染发生可能。本研究表明，HoLEP治疗改善前列腺症状和QOL；可提高最大尿流率，降低残余尿量和前列腺体积。此外，HoLEP治疗可降低炎性反应。

综上，HoLEP对老年BPH患者效果良好，术后并发症少，炎性反应小，且可提高患者QOL，提高最大尿流率，降低残余尿量和前列腺体积。