有氧呼吸操对老年病科患者肺功能及运动耐力水平的改善效果

李新玲 朱颀峰 孙爽 宋少堂

(河北医科大学第一医院 1呼吸与危重症医学科，河北 石家庄 050031；2精神卫生科；3石家庄市平安医院呼吸与危重症医学科；4石家庄市循环化工园区医院呼吸与危重症医学科)

老年病科是近些年来设立的一个专业性临床科室，诊治的疾病类型多样，如心脑血管疾病、糖尿病、老年感染性疾病等〔1〕。随着年龄的增加，老年病科患者普遍存在肺通气功能改变情况，日常生活中最为常见的症状即为呼吸困难，发作时往往影响其工作学习乃至正常睡眠〔2〕。有氧呼吸操是将呼吸功能锻炼的动作要领融于呼吸操之中形成的一种康复治疗手段，对提升呼吸肌做功、缓解呼吸困难、改善生存质量、预防呼吸衰竭、强身健体均具有重要意义〔3,4〕。将有氧呼吸操应用于老年病科患者康复治疗中是否能够促使其获益最大化成为研究领域的重要内容，本研究拟分析有氧呼吸操对老年病科患者肺功能及运动耐力水平的改善效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 在医学伦理委员会审批同意后选取河北医科大学第一医院老年病科2018年3月至2019年9月收治的100例患者，以随机数字表法分为对照组及观察组各50例。对照组男33例、女17例；年龄62～84岁，平均(73.21±11.52)岁；病症类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病19例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支气管炎14例；病程2.5～10.0年，平均(6.25±3.75)年；美国心脏学会心功能分级：Ⅱ级35例、Ⅲ级15例；吸烟史41例；饮酒史33例。观察组男35例、女15例；年龄61～85岁，平均(73.33±12.14)岁；病症类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病18例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支气管炎15例；病程3～10年，平均(6.50±3.50)年；美国心脏学会心功能分级：Ⅱ级33例、Ⅲ级17例；吸烟史40例；饮酒史35例。纳入标准：病情稳定者；具备良好的认知功能及一定运动能力者；签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病急性发作者；需要长期卧床静养者；病情反复加重，转入重症医学科者；正在参加其他临床试验者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2康复治疗方法 对照组：采取常规康复治疗，(1)膈肌训练：叮嘱患者将手置于腰间，缓慢吸气数次以感觉到膈肌运动。随后一只手置于胸部，另一只手置于腹部，膈肌呼吸结合腹部运动，头部稍稍后仰进行鼻子深吸气，充分收缩腹部，经口呼气，吸呼比例为1∶2，3～4次，10～15 min/次。(2)腹式呼吸训练：叮嘱患者取站立位，体质较弱者可以改为半卧位或坐位，两只手置于胸腹部，全身处于自然放松状态，静息状态下呼吸。在吸气过程中用鼻子深吸气且尽量挺腹，胸部则维持静止不动状态，而呼气时经口呼出同时最大程度上收紧腹部，放慢呼吸频率以促使肺泡充分膨胀，呼吸频率控制在7～8次/min为宜，如此往复，10～20 min/次，2次/d。在熟练掌握后逐步增加呼吸次数及时间，促使其自觉养成正确的呼吸习惯。(3)缩唇呼吸训练：叮嘱患者用鼻子吸气，用口呼气，在呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气的同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比控制在1∶2或1∶3，缩唇的程度与呼吸流量根据患者实际情况合理设定，距离口唇15～20 cm处同一个平面的蜡烛火焰能够随着气流改变但又不熄灭为最佳。(4)步行：运动量以停止运动后5 min心跳恢复至正常水平为宜，初始时以小距离为主，在适应后逐渐增加步行距离并调整步行速度，3～5次/w，30～45 min/次。康复治疗时长为6个月。

观察组：在常规康复治疗基础上加用有氧呼吸操，(1)户外锻炼：叮嘱患者自然站立，双脚自然分开并与双肩保持同宽，双手叉腰进行缩唇呼吸和腹式呼吸。双手搭肩，旋转上身，旋转时呼气，复位时吸气，左右各1次。1只手搭在对侧肩膀上，另1只手水平伸出，上半身自然旋转，旋转时呼气，复位时吸气，左右各1次。展臂扩胸，扩胸时吸气，抱胸时呼气。双下肢交替抬高，抬高时吸气，收回时呼气。双手放于双侧胸廓对称部位肋骨下，用鼻子吸气，嘴巴呼气，呼气时双手用力挤压胸部。以上每个步骤既可以单独进行，也可以完整练习。(2)床上锻炼。叮嘱患者平卧于病床上，于腹部置于1个2.5～5.0 kg沙袋，初始锻炼时沙袋重量从小至大并结合患者体力水平，在鼓腹时将沙袋顶至最高，维持该姿势5～10 s后放松呼吸，3～5次/d，15～30 min/次。康复治疗时长6个月。

1.3观察指标 比较两组总有效率、肺功能指标、运动耐力水平、生存质量评分。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)，检测仪器为德国耶格公司生产的MasterScreen肺功能仪。运动耐力水平利用6 min步行试验〔5〕测定。生存质量评分利用美国医学局研究组研制的SF-36量表(SF-36)〔6〕评定，分值35～140分，数值越高生存质量越高。

1.4疗效判定标准 根据治疗6个月后肺功能指标测定结果制定疗效标准，显效：治疗后6个月肺功能指标基本恢复至正常水平；有效：治疗后6个月肺功能指标较治疗前改善70%及以上；无效：治疗后6个月肺功能指标较治疗前改善<70%；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组总有效率比较 观察组总有效率〔92.00%，显效40例(18.00%)、有效6例(12.00%)，无效4例(8.00%)〕高于对照组〔80.00%，显效25例(50.00%)、有效15例(30.00%)、无效10例(20.00%)〕，差异有统计学意义(χ2=5.025,P=0.025)。

2.2两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月，两组均显著提高(P<0.05)；且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后运动耐力水平、生存质量评分比较 治疗前两组运动耐力水平、生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均高于治疗前(P<0.05)；且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

表2 两组治疗前后运动耐力水平、生存质量评分比较

3 讨 论

年龄自然增长下老年人机体组织结构发生明显老化，使得免疫抵抗能力大幅降低〔7〕。加之活动量的降低及协同功能的丧失，使其晚年容易患有多种疾病，如原发性老年疾病、继发性老年疾病、老年人易感性疾病等〔8〕。心肺疾病在临床中十分常见，也是老年人常见病、多发病且共同特点均伴有呼吸困难症状，严重影响晚年生活质量〔9，10〕。我国已成为全球范围内人口老龄化问题十分严重的国家之一，由此导致老年病发病率也将处于进一步上升态势。

呼吸操是一种具有强身健体、增强呼吸肌肌力和耐力的健身操，锻炼过程中可以充分调节全身器官功能运转，达到提高健康水平的目的，在呼吸系统疾病患者中得到了广泛应用〔11，12〕。罗薇〔13〕研究证实，自编呼吸康复操有助于提升慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力水平。本研究结果与其相吻合，但在具体数值上存在显著差异性，分析原因可能是已有研究选取的慢性阻塞性肺疾病患者病情较重，而本研究中老年病科患者病情普遍较轻。进一步研究结果提示，有氧呼吸操能够促使老年病科患者获益最大化，原因在于有氧呼吸操的初衷在于通过有氧运动及呼吸锻炼来促使患者自主养成高效率的呼吸习惯，以便于增强肺活量，改善肺通气功能〔14，15〕。在常规康复治疗基础上加入扩大胸廓、膈肌活动度的健身操，能够促使患者吸入更多的新鲜空气，最大程度上将残留于体内的二氧化碳呼出，短时间内即可实现纠正呼吸困难的目的〔16，17〕。长期练习则可以充分调动机体各系统、器官组织，增强肌肉力量、提高呼吸幅度及提升通气量，维持良好的肺功能〔18〕。与现有研究成果相比，本研究的创新之处在于进一步丰富了呼吸训练方案内容，采取的户外锻炼+床上锻炼模式有效保障了呼吸训练的连续性和完整性，且各锻炼简便易行，容易被患者掌握，使其依从性处于较高水平，又为最终取得理想的康复治疗效果奠定了坚实基础。然而，本研究亦存在一定的不足之处，如样本量小、观察指标少等，故进一步扩大研究对象例数、拓展观察指标体系成为今后工作需要重点完善的内容。

综上，有氧呼吸操有助于进一步提升老年病科患者肺功能及运动耐力水平，具有重要的推广使用价值。