中药代茶饮联合饮食运动疗法治疗糖尿病前期脾虚痰湿证38例

吴柳容,刘 倩,佟 杰

（1.河北北方学院,河北 张家口 075000；2.河北省秦皇岛市中医医院,河北 秦皇岛 066000）

近年来,随着人们生活习惯的改变及临床诊断技术的进步,糖尿病患病率持续攀升,2015—2017年我国糖尿病患病率达11.2%[1]。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段,包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）及两者的混合状态,指在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态[2]。已有明确证据表明,糖尿病患者发生心脑血管的风险与非糖尿病人群相比显著增加,因此糖尿病及糖尿病前期的诊断至关重要[3]。糖尿病前期被认为是一个可逆的过程,是防治糖尿病的关键时期,尽早干预与治疗可使糖尿病发病率降低58%[4]。对糖尿病高危人群及糖尿病前期人群进行有效管理是预防糖尿病的关键,《糖尿病前期、糖尿病、心血管疾病指南》明确了生活方式干预可延缓IGT向糖尿病发展,同时还能减少心血管并发症[5]。生活干预需要长期坚持才能达到预期效果,大多数糖尿病前期患者无临床症状,仅改变生活方式不予药物治疗,导致该人群治疗依从性较差。部分患者仅采用改变生活方式干预无法获得较好的疗效,需辅助药物治疗,而部分患者拒绝服用西药。中药代茶饮是依据辨证论治并在理法方药指导下为防治疾病、病后调理、养生保健而遣方选药制成的传统剂型[6],具有饮用方便、药效充分、甘淡平和、口感较佳等优势。本研究探究中药代茶饮联合饮食运动疗法治疗糖尿病前期脾虚痰湿证的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年2—8月在秦皇岛市中医医院内分泌门诊及治未病中心就诊的糖尿病前期脾虚痰湿证患者76例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组38例。对照组男23例,女15例,平均年龄（46.08±4.46）岁,平均体质量指数（BMI）（26.37±6.98）kg/m2,平均病程（13.24±7.84）个月。治疗组男21例,女17例,平均年龄（44.45±5.38）岁,平均BMI（25.48±5.47）kg/m2,平均病程（14.37±6.76）个月。两组患者性别、年龄、BMI及病程比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过（审批号：20200045）。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》的诊断标准：IFG,空腹血糖6.1～＜7.0 mmol/L,糖负荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L；IGT,空腹血糖＜7.0 mmol/L,糖负荷后2 h血糖7.8～＜11.1 mmol/L；以上检测均为静脉血浆葡萄糖[2]。②中医诊断标准参照《糖尿病前期病证结合诊疗指南（2021-03-02）》辨证为脾虚痰湿：倦怠乏力,纳差便溏,口淡无味或黏腻,脘腹胀满,四肢沉重,头重胸闷,动则喘促,形体肥胖,腹部增大,舌质淡有齿痕,舌胖大,苔薄白或腻,脉沉或濡缓等[7]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；参加本研究前未服用过降糖药物；无其他疾病及本研究所用药物禁忌证；知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、结核者；哺乳及妊娠期女性；严重过敏体质或对已知药物过敏者；有精神疾病或依从性较差等无法配合者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予健康宣教,治疗以饮食运动疗法为主。①饮食疗法：合理控制饮食,限制每日胆固醇、脂肪、糖分的摄取量,并依据患者年龄、性别、BMI及劳动性质等情况计算每日所需总热量,多进食新鲜蔬果及粗粮。②运动疗法：制订合理的运动计划,运动强度以小于运动心率（170-年龄）或运动后稍出汗为度,可进行餐后1 h慢跑、散步等有氧训练,运动强度可缓慢增加,每日运动时间为30 min。定期检测血糖指标,适当调整饮食运动方案。

2.2 治疗组 在对照组基础上予中药代茶饮治疗。代茶饮组成：党参片、山药各10 g,佩兰、荷叶、玫瑰花各5 g。上述中药用开水冲泡代茶饮,盖上盖子至常温后饮用,饮至1/3后再加水,可重复3～5次,每日1剂。

两组患者均干预9个月,并于治疗1、3、6、9个月后复诊。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血糖、血脂指标：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。②中医证候积分：对倦怠乏力、纳差便溏、口淡无味或黏腻、脘腹胀满、四肢沉重、头重胸闷、动则喘促、形体肥胖、腹部增大、舌质淡有齿痕、舌胖大、苔薄白或腻、脉沉或濡缓等进行积分,按照无、轻、中、重程度,分别计0、1、2、3分。③安全性指标：检测两组患者治疗过程中的不良反应发生情况及肝肾功能。

3.2 血糖疗效评定标准 显效：FPG、2 h PG及HbA1c下降至正常；有效：FPG、2 h PG及HbA1c下降,但未能达到正常值；无效：FPG、2 h PG及HbA1c无明显下降。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

（1）血糖指标比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后血糖指标比较（±s）

表1 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后血糖指标比较（±s）

注：1.FPG,空腹血糖；2 h PG,餐后2 h血糖；HbA1c,糖化血红蛋白。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）治疗组 38 治疗前 6.52±0.58 9.04±2.53 6.48±0.45治疗后 5.36±0.50△▲ 7.21±1.22△▲ 5.70±0.30△▲对照组 38 治疗前 6.55±0.35 9.10±2.51 6.54±0.23治疗后 5.90±0.66△ 8.04±0.79△ 5.86±0.29△

（2）血脂指标比较 治疗前,两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前（P＜0.05）,HDL-C水平均高于治疗前（P＜0.05）,且治疗组TG、TC、LDL-C水平低于对照组（P＜0.05）,但HDL-C水平两组组间比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后血脂指标比较（mmol/L,±s）

表2 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后血脂指标比较（mmol/L,±s）

注：1.TG,三酰甘油；TC,总胆固醇；LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 TG TC LDL-C HDL-C治疗组 38 治疗前 2.42±0.63 5.66±0.97 3.12±0.49 1.59±0.19治疗后 1.23±0.29△▲ 4.42±0.52△▲ 2.32±0.38△▲ 1.73±0.17△对照组 38 治疗前 2.47±0.76 5.68±0.68 3.16±0.55 1.52±0.20治疗后 1.92±0.31△ 4.76±0.65△ 2.60±0.47△ 1.71±0.13△

（3）中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后中医证候积分比较（分,±s）

表3 两组糖尿病前期脾虚痰湿证患者治疗前后中医证候积分比较（分,±s）

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分治疗组 38 27.24±3.31 12.29±1.89△▲对照组 38 26.88±3.21 19.07±2.28△

（4）血糖疗效比较 治疗组显效17例,有效15例,无效6例,总有效率为84.2%。对照组显效2例,有效22例,无效14例,总有效率为63.2%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

（5）不良反应比较 治疗组发生腹泻1例,腹泻3次后好转,后未再出现腹泻。两组患者治疗过程中均未出现其他不良反应。

4 讨论

糖尿病前期是一个过渡阶段,标志着正常糖代谢正向糖尿病转化。目前,全球糖尿病前期人数最多的国家是中国,2007—2008年的全国调查显示中国糖尿病前期人数大约有1.48亿[8]。糖尿病前期不仅标志着糖尿病的病发风险增高,还标志着心脑血管风险增加,数据表明,糖尿病患者的心脑血管疾病发生风险与非糖尿病人群相比增加了2～4倍[9]。研究显示,在诊断糖尿病之前高血糖的损害就已经发生[2]。因此,糖尿病前期的防治势在必行。目前临床中生活方式干预是防治糖尿病前期的主要手段,主要指饮食与运动的干预。

中医中并无糖尿病前期这一病名,根据其临床症状可归于“脾瘅”“食郁”“消瘅”等范畴,《素问·奇病论》中便有关于脾瘅病因病机及治法的论述：“此五气之溢也,名曰脾瘅……此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”并提出“治之以兰,除陈气也”的治疗原则。随着现代社会生活方式、饮食习惯及劳作方式等的改变,肥胖人数逐年上升,人们的体质也发生了改变,脾气虚兼痰湿质是糖尿病前期较为常见的体质特点,故治疗以益气健脾、化痰祛湿为则。本研究所用代茶饮中,党参、山药益气健脾以升发脾胃之气,脾为生痰之源,脾健则痰自消,气足则脾气虚症状自消。佩兰为芳香之品,可祛除体内郁积之气,使脾胃气机升降得宜。《本草纲目》载：“荷叶服之,令人瘦劣,故单服可以消阳水浮肿之气。”现代医学研究发现,荷叶中的荷叶生物碱具有抗衰老、抗氧化、调脂减肥等多种活性[10]。现代人生活与工作压力较大,长期处于紧张、焦虑等心理亚健康状态,加玫瑰花行气解郁。全方共奏益气健脾、化痰祛湿降浊之功。

本研究结果显示,治疗后治疗组FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均有明显改善（P＜0.05）,提示中药代茶饮结合饮食运动疗法能显著改善患者的脾气虚兼痰湿体质,不仅能抑制糖尿病发病,还能降低高血糖损害,降低心脑血管疾病的发病风险,提高患者的生活质量。中药代茶饮具有选药精当,用药少,药量轻且饮用方便,疗效显著,口感较好,价格低廉等特点[11],更易被患者接受。谢秀英等[12]以桑叶代茶饮联合二甲双胍治疗糖尿病肺热津伤患者取得了较好的降糖效果,且改善了患者的临床症状。夏粉仙等[13]采用中药代茶饮联合穴位埋线治疗糖尿病前期患者,发现其不仅能降低患者血糖,还能促使其向正常糖耐量转化。

本研究也存在一定的不足,如没有对患者进行较长时间的随访,未观察远期疗效,而且样本量偏小,样本地域局限,缺少疗效机制的探讨,今后应在上述方面进行深入探讨。