1例猫下泌尿道疾病的临床诊断与治疗

2022-07-25陈媛媛徐邦伟

中兽医学杂志 2022年3期

陈媛媛，徐邦伟，王勇，孙裴

（1.申亚生物科技股份有限公司，安徽合肥 232200；2.安徽农业大学动物科技学院，安徽合肥 230036）

猫尿道综合征（Feline urologic syndrome，FUS）是对猫泌尿系统发生一种或多种疾病症状的综合描述，因为猫的泌尿系统疾病在临床上以膀胱最为多见，其次是尿道，主要集中在下泌尿道因此临床上称为猫下泌尿道疾病（Feline lower urinary tract disease，FLUTD），它包括猫膀胱结石、猫尿道结石、膀胱炎等多种疾病。临床上的症状主要表现为频繁舔舐外生殖器、尿频、尿血、排尿困难甚至尿闭等，临床症状可能是由细菌、真菌或寄生虫感染、尿石、尿道塞、肿瘤、畸形和外伤引起的，当然也有猫患有该病没有特定的原因[1～2]。

近年来，社会上涌现养猫热潮，越来越多的家庭开始饲养宠物猫。但是，FLUTD在临床上发病率极高，不分品种、年龄的影响都可能会发病，公猫由于生殖器构造特殊发病率高于母猫，一旦发病猫会乱尿、乱叫给饲主造成困扰，可能导致饲主的弃养。同时，若饲主不够细心不能及时发现猫的反常，病程一旦拉长会继发其他疾病最终会导致猫的死亡。本文通过对1例猫下泌尿系统综合征的诊断与治疗，通过临床症状检查、影像学检查、血液学检查等确诊患猫，再通过观察病程，和查阅资料，了解猫下泌尿道综合征的诊断，治疗和预防。

1 病例资料

1．1 基本信息

姓名：裤裤，性别：公（已绝育），年龄：1周岁1个月，体重：4.94 kg，品种：布偶猫。

1．2 主诉及既往病史

2020年4月3日就诊，昨晚开始出现尿频，家中还有1只猫，最近未换环境，最近1周饮水较少，以往喝水多。食欲较好，吃了干粮和罐头，粪便略软，尿液颜色正常。近半年吃“渴望”猫粮。

1．3 临床症状

精神沉郁，触诊膀胱较小，并在诊室尿血，出诊温度为38℃，心率180次/min，呼吸30次/min。

1．4 实验室检查

实验室检查通常包括血常规检查、生化检查、血气检查、尿常规检查以及尿沉渣检查。

1．4．1 血常规检查

病例的检查结果显示，RBC和HGB都略高于正常值可以推断该猫轻度脱水；淋巴细胞百分比升高和单核细胞百分比降低，但WBC白细胞的总数处于正常范围，可推断检查结果的异常由于猫的应激所导致。具体数据见表1。

表1 血常规检查

1．4．2 尿沉渣检查

尿沉渣检查是对猫下泌尿道疾病判定的最有效的检查，一般取新鲜的尿液做尿沉渣，观察可以通过直接涂片观察和染色观察。沉渣中包含的各种细胞，红细胞、白细胞、上皮细胞；各种管型；各种结晶，包括鸟粪石结晶、草酸钙结晶、尿酸盐结晶、磷灰石结晶、胱氨酸结晶、碳刷石结晶、二氧化硅结晶、焦磷酸酶结晶、黄嘌呤结晶等，其中以鸟粪石结晶为最多；以及细菌等其他可能出现的物质。见图1。

尿液中出现红细胞往往因为泌尿道或生殖道出血或炎症、动物发情期或妊娠期流出的分泌物污染尿液导致。白细胞多出现在患有泌尿生殖道炎症的动物尿液中。上皮细胞则大都来自肾盂、膀胱和输尿管，上皮细胞的出现对肾炎或膀胱炎的诊断具有重要意义。

1．5 影像学检查

通过触诊病例膀胱是否充盈可以初步判定是否为阻塞性泌尿系统疾病，再通过影像学检查经行进一步的确诊。B超可以通过探头方向的改变可以观察到膀胱壁是否增厚，以及较小的高密度物质，还可以通过改变病例的姿势鉴别膀胱内的结石和肿瘤，还可以通过B超检查是否有尿道阻塞。B超结果提示病例膀胱内有大量高密度影像。见图2。

1．6 诊断结果

根据临床检查、血液检查以及影像学检查，诊断该病例患有猫下泌尿道综合征。

1．7 治疗方案

建议吃希尔斯处方粮，碱化尿液，建议喂低钠、低蛋白的猫粮，建议做肾功能检查，于1周后复查。

2 讨论

2．1 影响猫下泌尿道疾病的因素

临床上影响猫下泌尿道疾病的因素可能是单一的也可能是多个因素引起的，主要和性别、饮食以及生活环境相关，不同的病例也存在不同的情况。

2．1．1 性别

公猫的尿道长而且细，有两个明显的狭窄区域,一处位于尿道球腺部，另一处位于阴茎的后部，一旦有阻塞物极易阻塞在这个部位。由于狭窄部位的细小，结晶聚集在此处易形成结石，进而引起尿频、尿痛、尿淋漓等临床症状。

2．1．2 品种

理论上所有的品种、年龄都可能患有FLUTD，但相比普通家猫，波斯系的猫更容易患有泌尿系统疾病。包括金吉拉、波斯猫、异国短毛猫（加菲）、喜马拉雅猫等。

2．1．3 饮食

猫是纯肉食的动物，作为我们的宠物时饮食就比较单一，很多饲养员只喂养干猫粮，猫起源于沙漠，口渴感相对较低，自主饮水量相对较少，只吃干猫粮的猫饮水量不足则排尿量和排尿次数也相对减少，尿液对肾脏和尿道都冲洗次数也减少，尿液在尿道和膀胱内的时间随之增长，尿液浓度大所含结晶也多，停留在膀胱和尿道的时间越长就越容易形成结石，从而引发尿路结石。

若猫粮或食物中镁的含量较高或钙磷比例失调，猫体内容易形成碳酸镁结晶，从而引起结石等疾病。日粮营养的不平衡不仅影响猫的尿量还会影响猫的尿液pH值，尿pH值在6.2～6.4为最佳，pH过高时尿液中容易形成各种结晶、结石，同时碱性的尿液利于细菌的生长。

2．1．4 其他因素

FLUTD在任何年龄段都有可能患病，但一般2～3岁的猫居多，肥胖的猫、活动少的猫患病率更高，室内猫也比室外饲养的猫更容易患病，肥胖的猫和室内的猫活动量过少，排尿量和排尿次数都相应减少，造成尿液储留。季节也会影响FLUTD的发病率，换季会引起猫的应激反应，因此春冬季节发病率较高。

2．2 FLUTD的临床特点

2．2．1 自发性膀胱炎（Feline idiopathic cystitis，FIC）

根据研究自发性膀胱炎的原因往往因为猫的压力过大而产生，病猫会因为排尿困难或者排尿疼痛时大叫，同时还会出现尿频、尿血和乱尿的情况，因为膀胱不适猫咪还会频繁舔舐肚子和两腿之间的部位；同时性格也会变得暴躁，行为异常。

2．2．2 尿道栓子、尿石症

临床上尿道栓子常以脱落上皮组织与鸟粪石结晶混合形成栓子。尿路结石则以碳酸铵镁结晶凝结成的颗粒鸟粪石为主，其次是草酸钙结晶凝结成的草酸钙结石。两者都会引起尿路梗阻，病例常出现尿淋漓、尿频、血尿甚至尿闭的症状，触诊膀胱充盈，膀胱壁高度紧张，视诊公猫生殖器红肿，病例会频繁舔舐，在公猫尿道口可见泥沙状结晶物质；阻塞时间过长时，猫会变得精神沉郁、食欲减退或废绝、甚至出现昏迷，若不及时救治则会继发急性肾衰等。

2．3 FLUTD的治疗

临床上患有下泌尿道疾病的原因可能是单一的也可能是多个引起的，有的病例可能有多种表现有的可能只有一种疾病表现，因此对于FLUTD的治疗根据病例不同的临床表现、发病原因、年龄以及身体状况采取不同的治疗方法。

2．3．1 非梗阻型FLUTD

对非梗阻型FLUTD，60%以自发性膀胱炎（FIC）为主，临床以尿痛、尿频、血尿、排尿异常以及排尿困难等症状为主。自发性膀胱炎顾名思义是自发性的，不因为感染细菌而引起的膀胱炎，因此一般的抗菌消炎药对其作用不大，状况好的病例在5～10 d内一般可以自愈不用过分治疗，但对于无法自愈的病例可以首先通过导尿减轻膀胱的压力，再通过解痉药物（哌唑嗪）暂时缓解猫因为尿痛和排尿困难引起的痛苦。目前没有更好的药物可以治疗彻底FIC，最好是通过改变猫的生活环境来降低猫的压力，多猫环境可以换为独自生活，改变猫砂盆的位置，用湿粮或生骨肉代替干粮以鼓励猫增加饮水量。

2．3．2 梗阻型FLUTD

（1）梗阻型FLUTD近60%具有尿道堵塞，约10%为尿路结石。对于患有尿路堵塞、没有严重的炎症反应、精神状态良好、生化指标也正常的病例可以采取保守治疗。堵塞不严重的公猫可以通过按摩法，轻轻按摩病例外生殖器，同时按压膀胱和直肠可以缓解尿道阻塞，将尿道栓子和较小的结石排出尿道。

（2）无法通过按摩排出的阻塞和猫无法自主排尿时，则通过导尿法。可以配合阿托品等药物，阿托品可以松弛平滑肌，对膀胱括约肌起到松弛作用利于结晶和结石的排出。

（3）症状较重、病程很急、结石较大、按摩和导尿法都无效、以及反复发作、饲主不能配合改善病例生活环境的病例则需要进行手术疗法。根据结石和阻塞的部位分尿道切开术、膀胱切开术和尿道造口术[3]。

2．4 FLUTD的预防

目前上述所有的治疗方法都只是暂时治疗本病。最好的方法是本质的改善猫的生活环境、猫的食物来预防本病的发生。对于喜欢独居的猫，最好不要让它处在多猫的环境，很容易引起应激诱发各种病；猫砂盆的摆放要安静、干净、宽敞，同时保证猫砂盆数是猫数量加一，避免关系不好的猫在同一个猫砂盆内方便，猫砂也需要勤更换；肥胖的猫咪患有本病的概率极高，鼓励其多多运动可以巧用逗猫棒等猫喜欢的玩具增加它的运动量；理论上鼓励猫饮水有利于本病的预防，但很难实践，因此可以通过将猫粮改为湿粮（罐头）和生骨肉来提供猫体内的水分需求。并且鼓励少吃多餐，有规律的喂食可以使猫的尿液酸碱值更加稳定。定期检查，尤其是尿液检查，尽早发现问题、解决问题。