转化医学联合微信翻转课堂在神经病学住培教学中的应用

朱方方 寿广丽 许媛媛 赵宏 冯敏

随着医疗教育的发展，我国住院医师规范化培训与专业型学位硕士研究生的培养紧密衔接在了一起，专业型硕士培养是培养有较强实践能力的具有临床研究基本方法的综合性培养模式，这对住院医师规范化培训的质量提出了更高的要求。住院医师规范化培训更加侧重于临床诊断及技能能力的提高和临床素质的培养，可以为专业型硕士的培养打下坚实的基础。现阶段，传统的讲授教学法侧重理论知识的学习，已不能满足临床住培教学的需求，故而需要探索新的教学方法来激发住培生的学习兴趣及掌握更多的临床基本技能。目前已有高校利用微信平台开展翻转课堂教学，并取得了一定成效[1]。但将转化医学理念用于翻转课堂的教学模式尚不多见，因此研究利用微信平台实施具有转化医学理念的翻转课堂在神经病学住培教学中的应用，并评价其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年12 月—2021 年3 月选取蚌埠医学院第二附属医院2019 级和2020 级住培生（内科+全科医学-包括全科医学专硕+神经病学专业）共42 名学生为研究对象，随机分成两组，试验组及对照组各21 名学生，试验组采用基于微信平台的翻转课堂及转化医学理念模式授课，利用微信群及微课进行课前预习、课后复习及互动交流；对照组采用传统的讲授法授课。试验组年龄22～28 岁，平均年龄（24.76±0.29）岁，男生10名，女生11 名，17 名本科生，4 名硕士生；对照组年龄23～28 岁，平均年龄（24.81±0.31）岁，男生8 名，女生13 名，18 名本科生，3 名硕士生。两组年龄、学历、性别差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组学生性别、学历及年龄的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

以脑梗死、脑出血、帕金森病为教学内容，制定教学大纲，组织住培师资集体备课以保障教学质量和教学效果的同质性。教学方法：讲授教学法；教具：多媒体PPT；教学活动：病房实践。

1.2.2 试验组

以脑梗死、脑出血、帕金森病为教学内容，制定教学大纲，组织住培师资集体备课，组织住培师资学习录制微信视频，开展转化医学理念的微信翻转课堂教学模式的师资培训，促进教学效果的同质性。教学方法：转化医学理念联合微信翻转课堂；教具：微信、微课、PPT；教学活动：教学查房、病例讨论、小讲座。

（1）微课是课程系统中教师施教活动的数字化载体，是以录制短视频以及与教学主题相关的教学设计、练习测试及学生反馈等为主的辅助性教学资源，是学生课前自主学习的有效途径，并可以根据个体化需求选择不同层次不同知识点的学习，视频资料可反复观看，有助于住培生按需选择学习，既可查缺补漏，又能强化巩固知识[2-3]。

（2）转化医学是将基础医学的研究成果转化为临床实践技术，并将临床中遇到的问题带入到基础研究中进行解决，具有基础医学、临床医学“双向整合”效应的转化医学教育模式，它使基础医学与临床实践更为紧密，促使学生在掌握基础知识的基础上，进一步促进了学生临床综合能力的提高，增强学生发现问题和解决问题的能力[4-5]。

（3）翻转课堂是指学生课前自主完成知识点的学习，课堂上主要是知识的内化，以教师和学生面对面的互动、答疑为主；它强调以学生为主体，强调学习的灵活性与自主性，在教师的引导下学生在课前自主学习，课堂教学主要是知识的深化与提高[6-8]。

教学过程安排如下：

（1）课前准备：首先，依据住院医师规范化培训大纲制定课前学习计划。其次，根据教学目标，将教学内容进一步细化，制作PPT 及微视频。将制作好的PPT、微视频上传到微信群。

（2）课前自学：住培生课前下载群共享中的学习计划、PPT 和微课视频，进行自主学习；住培生同时可以利用文献数据库检索相关知识，开拓思维；住培生可以随时在学习群内在线提问。

（3）修正教学计划：带教教师根据住培学员对知识的掌握情况，适当调整课堂设计，制定更有效的辅导计划，增强课堂教学的效果。

（4）课堂知识内化：住培生在课堂上将课前学习中产生的疑惑表达出来，与同学、带教教师共同讨论，不仅能够活跃课堂氛围，还能促进学生表达能力和临床思维能力的提高。首先是小组内讨论，如果组内讨论没有解决，可以组间交流，让每名住培生都能参与，锻炼学员的思考和沟通能力；教师旁听并适当点拨；讨论结束后，教师系统点评。其次是巩固练习，教师随机抽查自学情况，重点关注那些容易被忽视的细节问题，教师根据学生的回答情况来纠正和补充，进一步巩固知识。最后是课堂总结，复习微课视频，查缺补漏，及时纠正。

（5）病房实践：实践时结合患者的具体病情做针对性的讲解，并让住培生设置问题，带着问题学习讨论，使其真正参与患者的整个诊疗过程，通过理论与实践相结合，通过基础医学及临床实践相结合，真正让转化医学的理念渗入住培带教的整个过程。通过课前学习、课堂互动、课后评价与指导能够使学生获取及整理信息的能力提高，并逐步掌握和理解神经病学中的知识点，结合理论知识进行临床实践，对临床案例进行分析，提高实际解决问题能力。

（6）教学活动：通过开展教学查房、病例讨论、小讲座活动更好地应用转化医学，在每项教学活动中均体现以学生为主体，教师为辅助，师生多交流互动，提升教学效果。

1.3 观察指标

1.3.1 考核内容

两组住培生均在学习2 个月后参加基础理论知识、临床技能和病例综合分析能力的考核。考前对参加考核的学员进行考站设置、考核程序、考核内容等要点和注意事项、考察纪律的培训；考官需由本科住培师资担任，对考生保持公平公正的态度，严格执行考核标准，认真履行考官职责。

（1）基础理论知识考核：考核形式为笔试考核，考核范围为脑梗死、脑出血及帕金森病的相关知识，考题是由带教住培师资从住院医师规范化培训题库中抽取，题型为50 道单项选择题，每道题2 分，总分共100分（50×2 分）。

（2）临床技能考核：考核内容为神经内科常用技能及操作（神经系统体格检查、腰椎穿刺术、病史采集、脑CT 及脑MRI 读片）；要求住培生在规定的时间内抽签按顺序完成；考核形式为抽签选择考站，共设置4 站，分别为体格检查站、腰椎穿刺术站、病史采集站及辅助检查站；每一站点考核的分值均为25 分，全部站点总分共100 分（4×25 分）。神经系统体格检查及腰椎穿刺术考核时采用模型进行模拟操作，住培生在体格检查及腰穿操作过程中要边操作边表述操作过程，并操作结束后回答相关提问；病史采集考核为使用模拟病人（由考官扮演）进行考核，学员根据提供的基本信息，与模拟病人沟通、回答提问；辅助检查采用多媒体电脑读片，多媒体读片以电脑展示的CT 及MRI 图片进行考核。每站均由2 位考官监考，并单独一室，2 名考官分别根据评分表独立评分，取2 名考官的平均分为该站分数。

（3）病例综合分析考核：考查住培生运用转化医学理念的能力及结合理论知识进行临床实践、对临床案例进行分析、提高实际解决问题能力。考核形式为使用模拟病人考核，通过设定脑梗死、脑出血及帕金森病相关的疾病情景，让住培生通过所学知识在真实场景中分析疾病的病因、发病机制及诊治思路，包括向模拟病人解释病情（如可能的诊断、鉴别诊断及处理方案）。由2 名考官分别根据评分表评分，最后取平均值。

1.3.2 问卷调查内容

带教住培师资根据住院医师规范化培养目标设置问卷的调查内容，内容包括：文献检索能力、学习兴趣、思考及自学能力、分析和解决问题的能力、语言表达沟通能力。共发放问卷42 份，收回问卷42 份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，不符合正态分布的数据用Mann-WhitneyU检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩比较

试验组在理论成绩、技能成绩及病例综合能力的成绩上均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住培生成绩比较（分，）

表2 两组住培生成绩比较（分，）

2.2 教学效果评价

与对照组相比，试验组学员在思考能力、学习兴趣、解决问题、语言沟通、文献检索上对新教学模式的认可度超过传统模式，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学模式调查问卷结果比较[名（%）]

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生完成医学院校教育后所接受的系统化及规范化培训，是临床医学继续教育的关键所在，是提高医疗质量和医疗水平的重要途径[9-10]。现传统教学模式已难以调动住培生的学习积极性，当前神经病学住培教学面临的主要问题是如何激发住培生的学习兴趣、提高自学能力及促进住培生将基础知识与临床实践融会贯通，激发住培生发展自主学习和终生学习的能力，提高医学创新及科研水平。

近年来，神经病学的精准诊疗得益于神经生理、神经病理、神经影像、基因组学的研究与发展，由此进一步加强了基础医学与临床实践的联系，使转化医学的理念得到了更好的运用，同时转化医学也促进了医学教育理念的更新[5，11]。翻转课堂是在信息化环境中进行教学的现代教学理论，现已试行并取得了不错的教学效果[1]。微信涵盖了各类数据，能实现数据传输及资源共享，且不受时间和空间的限制，可以为住培教学提供崭新的平台[12]。转化医学联合微信翻转课堂能够打破传统教学模式的僵硬化，我们在带教过程中，充分发挥学生的主观能动性，向住培生传授文献检索知识及数据库，让住培生学习文献及信息的检索，更好地培养自学能力，从而更好地理解和应用转化医学。在课前通过微信群及微课学习神经病学的知识点，并插入相应基础医学的内容，让住培生通过查阅文献资料解决在学习中遇到的问题，提高学生分析和解决问题的能力；课堂上将课前学习中遇到的疑惑表达出来，与同学、教师一同进行讨论，促进学生表达能力和临床思维能力的提高；教师根据问题进行针对性解答，引导学生进行深入思考，提高了教学效率，达到了事半功倍的教学效果，这与前人研究结论一致[8，13]。在住培教学活动过程中适当引入本学科领域的最新诊治指南及诊疗新进展，指导住培生查找及阅读相关文献，让住培生在实践中培养临床科研思维能力；在病房实践时住培师资要结合教学目标，制定符合难度的教学计划，重点关注疾病的诊断、鉴别诊断、诊断思路及治疗措施，再结合具体病情做针对性的讲解，并让住培生设置问题，带着问题学习讨论，使其真正参与患者的整个诊疗过程，通过理论与实践相结合，通过基础医学及临床实践相结合，真正让转化医学的理念渗入住培带教的整个过程。

本研究通过数据表明，试验组的理论成绩、技能成绩及病例综合分析成绩均明显超过对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明新教学模式提高了住培生的学习能力及增强了学习效果，由此说明转化医学联合微信翻转课堂更优于传统教学模式，这与前人研究结论一致[8，14-15]。问卷调查结果亦表明新教学模式有利于提升住培生的自主思考能力、学习兴趣、临床解决问题能力、语言沟通、文献阅读能力，表明转化医学联合微信翻转课堂有利于住培生最大程度地掌握和理解神经病学的知识点，提高了临床工作效率，也培养了住培生自主学习及临床科研思维的能力，是神经病学住培带教的有效方法。但在实际带教中我们亦发现了一些不足，如：部分住培生自律性较差，课前不能很好地自主完成课程学习，对疾病的重难点知识把握不够透彻，缺乏深刻的见解及体会，进而影响了课程知识内化，这可能与其尚未从传统教学模式走出来，不能适应新教学模式有关。针对这类住培生，带教师资需充分发挥导向作用，多实践新教学模式，使其更快适应新的学习方法。

综上所述，任何创新性的教学模式的推广均是逐步与渐进的，目前虽然转化医学联合微信翻转课堂有一定的弊端，但不可否认它是一种非常适合神经病学规范化培训的教学模式。随着教学模式的改革，它必然会对新时期医学发展的进程产生重要意义，对医学教育产生深远的影响。在神经病学住培教学中，应用转化医学联合微信翻转课堂有利于弥补传统教学方式的不足，在教学实践中应该积极营造适合新教学模式实施的有利条件，针对新教学模式亟待解决的问题，摸索寻找行之有效的解决方法与策略，使其真正有成效地提高住院医师规范化培训的教学效果。