家庭参与的袋鼠式护理对呼吸窘迫综合征机械通气早产儿康复及护理满意度的影响研究

于小溪

河南省儿童医院·郑州儿童医院早产儿重症监护室，河南 郑州 450018

呼吸窘迫综合征（RDS）是由肺表面活性物质（PS）缺乏引起的呼吸困难，呈逐渐加重的发病特点，多见于早产儿，胎龄越小，RDS发病率越高，病情越重［1］。机械通气是治疗RDS的有效手段，能改善患儿通气状态。但早产儿发育不成熟，适应能力差，出生不久便转入早产儿重症监护室（PIICU），与父母隔离，无皮肤接触与亲情支持，不利于患儿恢复。袋鼠式护理源自有袋动物袋鼠照顾其幼崽的方式，可通过皮肤接触与安全感，促进患儿生长发育，多应用在病情稳定患儿中［2-3］。本研究尝试将家庭参与的袋鼠式护理应用于RDS机械通气早产儿中，探讨其使用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年4月—2020年5月河南省儿童医院PIICU收治的92例RDS机械通气早产儿作为研究对象，常规组45例予以常规PIICU护理干预，研究组47例在常规组的基础上接受家庭参与的袋鼠式护理干预。研究组：男30例，女17例；胎龄28～37周，平均胎龄（31.98±1.96）周；体质量1 250～2 400 g，平均体质量（1 810.25±271.54）g。常规组：男29例，女16例；胎龄28～37周，平均胎龄（32.41±2.15）周；体质量1 250～2 450 g，平均体质量（1 846.28±290.33）g。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 经血气分析、肺成熟度、血生化等检查确诊为RDS，出生日龄≤12 h。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）＜50 mmHg，有机械通气指征，均接受常频机械通气治疗。家属无传染性疾病，身体状况良好。临床资料完整。

1.2.2 排除标准 合并先天性心脏病、呼吸道畸形、肝肾等发育不全。合并宫内感染性肺炎。胎粪吸入综合征。家属认知异常或沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 常规组 常规组予以常规PIICU护理干预，密切监测患儿生命体征、病情变化，记录皮肤状态、神志、血氧饱和度等情况变化，检查呼吸机工作状态（校对参数、遵医嘱调节），进行呼吸道护理、并发症预防及护理、营养支持等基础干预，并对异常状态进行紧急处理，报告主治医师，配合救治。

1.3.2 研究组 研究组在常规组的基础上予以家庭参与的袋鼠式护理干预，具体如下。（1）父母教育。家庭人员为母亲、父亲，对父母亲进行宣教工作，包括袋鼠式护理益处、方法、感染防控措施等，保证父母亲能完全掌握。（2）家庭式病房。达到入选标准后，研究组迁入PIICU家庭式病房，包括陪护病房、客厅等，保证陪护病房内配有暖箱、辐射台、监护仪、吸氧装置、输液器、吸引器、抢救车等完善医疗设备。（3）家庭式病房要求项目。室温控制约26℃，相对湿度55%～65%，环境声音尽量控制＜60 dB。根据昼夜调整光线亮度，一般光线控制较暗，可选择定时播放轻音乐。家庭式病房每天允许探视人数不超过2人，一般父母亲在即可，探视人员需佩戴口罩、帽子等。做好清洁消毒工作，定期消毒，2次/d。（4）袋鼠式护理方法。洗浴如厕后进行，避免中断，不可佩戴首饰，不能使用特殊乳液等护肤品，不能使用香水等。母亲或父亲穿着特制袋鼠式护理服，由护理人员协助家属摆好体位，患儿赤裸全身（头朝上）垂直或60°俯卧（头偏向一侧）于家长裸露胸口，母亲或父亲身体稍屈曲，手臂支撑婴儿背部、臀部，暴露处覆盖洁净的毯子。护理人员在侧密切观察患者生命体征，并随时指导，如有异常应立即停止，并通知医生诊治。（5）频次安排。袋鼠式护理每日2次，专业护理人员在09：00～12：00、14：00～17：00协助母亲或父亲进行护理。刚开始时，可选择适当缩短时间，在结束时，仍需将患儿放置于温箱内，生活护理方面可由母亲或父亲与护理人员共同进行。

1.4 观察指标

（1）康复状况。统计比较两组患儿机械通气时长、PIICU住院时长、平均睡眠时间、PS应用次数。（2）摄奶量与体质量变化。统计比较两组患儿干预前与干预1周后摄奶量、体质量变化情况。（3）家属护理满意度。使用重危患者家属满意度量表（CCFSS）评估，选择20条版本，包括获取信息（5条）、被接纳（3条）、支持（6条）、病情保证（4条）、舒适（2条），每条1～5分赋分，总分20～100分，分值越高，表明家属护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿康复情况

研究组机械通气时长、PIICU住院时长均短于常规组，平均睡眠时间长于常规组，PS应用次数低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿康复情况（±s）

表1 两组患儿康复情况（±s）

组别研究组（n=47）常规组（n=45）t值P值机械通气时长（d）5.12±1.01 7.53±1.78 8.031＜0.001 PIICU住院时长（d）12.16±2.14 15.89±3.05 6.814＜0.001平均睡眠时间（h/d）18.36±2.14 16.22±3.02 3.935＜0.001 PS应用次数（次）1.83±0.52 2.71±0.60 7.527＜0.001

2.2 两组患儿摄奶量与体质量变化情况

干预1周后，研究组摄奶量、体质量变化均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿摄奶量与体质量变化情况（±s）

表2 两组患儿摄奶量与体质量变化情况（±s）

组别研究组（n=47）常规组（n=45）体质量（g）t值P值摄奶量（mL/d）干预前171.23±13.24 173.35±11.69 0.813 0.419干预1周后190.36±12.25 183.01±10.47 3.087 0.003干预前1 810.25±271.54 1 846.28±290.33 0.615 0.540干预1周后2 218.74±150.63 2 125.12±140.36 3.081 0.003

2.3 两组患儿家属护理满意度情况

研究组CCFSS中获取信息、被接纳、支持、病情保证、舒适维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度情况（±s） 分

组别研究组（n=47）常规组（n=45）t值P值获取信息21.20±2.87 13.18±4.02 11.050＜0.001支持25.45±4.10 18.02±4.67 8.119＜0.001被接纳13.14±1.60 9.01±2.58 9.271＜0.001病情保证16.01±2.87 11.56±3.25 6.968＜0.001舒适8.07±1.19 5.18±1.53 10.138＜0.001

3 讨论

机械通气是治疗RDS早产儿的有效方法，可抑制或改变患儿自主呼吸运动，维持呼吸通畅，提高生存率，但早产儿机体敏感且脆弱，预后差，予以合理有效的护理对患儿恢复十分必要［4-5］。

有研究显示，母婴同室袋鼠式护理应用于极低出生体重儿中，可促进患儿体重增长［6-7］。另有研究显示，袋鼠式护理能减轻缺氧缺血性脑病新生儿神经系统损害［8-9］。对于RDS机械通气早产儿，常规护理实施封闭管理模式，母亲或父亲无法与婴儿接触，容易产生焦虑情绪，患儿也无法得到亲情支持。而家庭参与的袋鼠式护理的实施可改变这一现状，在肌肤接触与温暖关怀下，能够促进患儿疾病恢复。本研究对RDS机械通气早产儿实施家庭参与的袋鼠式护理干预后显示，研究组机械通气时长、PIICU住院时长均短于常规组，平均睡眠时间长于常规组，PS应用次数低于常规组，且干预1周后研究组摄奶量、体质量变化均高于常规组。这说明本干预模式可促进患儿恢复，减少PS应用次数，延长睡眠时间，还可提高摄奶量，增加患儿体质量。实施家庭参与的袋鼠式护理干预，可尽早实现亲子依恋关系，通过与母亲或父亲早期皮肤接触，促进大脑皮层神经递质分泌，调节机体生长激素、胰岛素等水平，促进蛋白质、糖原等合成，促使患儿摄奶量增加，促进机体发育，增加患儿体质量。早产儿在袋鼠服中可产生边界安全感，母亲或父亲抚摸患儿皮肤，使热量聚集于患儿周围，减少能量、氧气、热量等消耗，增加深睡眠时间频率，促进患儿恢复。另外本研究结果显示，研究组CCFSS中获取信息、被接纳、支持、病情保证、舒适维度评分均高于常规组，说明家庭参与的袋鼠式护理可提供母亲或父亲与患儿接触的机会，使其能够知晓患儿病情。在母亲或父亲辅助下进行护理工作，提高母亲或父亲参与感，减轻其焦虑情绪，使患儿感受到亲情，增加母子或父子相互支持的力量，从而提高家属护理满意度。

综上所述，家庭参与的袋鼠式护理应用于RDS机械通气早产儿中，可减少PS应用次数，缩短患儿恢复时间，提高患儿摄奶量，促进患儿生长发育，还可提高家属护理满意度。