攻下逐瘀汤治疗胸腰椎骨折患者术后便秘疗效分析

张 飒

胸腰椎骨折是骨科常见的脊柱损伤，在中老年骨质疏松患者中发病率较高，多由跌倒等低能量创伤所致［1］，临床表现为剧烈疼痛、站立及翻身困难，可伴有局部感觉及功能障碍［2］，且由于损伤部位较为特殊，术后需长期卧床休息，易引起便秘等症状，严重影响患者的生活质量［3］。随着祖国医学的长期发展，中药汤剂、针灸、穴位贴敷等中医药治疗方法在骨折便秘中取得了较好的临床效果［4］。本研究鉴于攻下逐瘀汤作为临床治疗便秘的常用药物，具有攻下逐瘀功效，可有效改善患者便秘症状［5］，将其应用于胸腰椎骨折患者术后便秘的治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年5月至2018年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的102例胸腰椎骨折术后便秘患者作为研究对象，按照不同治疗方式将其分为观察组 （51例）和对照组 （51例）。观察组男性29例、女性22例，年龄 （62.03±4.41）岁，体重指数 （22.41±4.37） kg／m2，骨折类型为闭合性骨折26例、开放性骨折25例，骨折位于胸椎21例、腰椎30例，骨折后便秘病程为 （2.93±0.30）个月；对照组男性27例、女性24例，年龄 （62.24±4.21） 岁， 体重指数 （22.68±3.81） kg／m2， 骨折类型为闭合性骨折28例、开放性骨折23例，骨折位于胸椎22例、腰椎29例，骨折后便秘病程为（2.97±0.21）个月。两组患者性别、骨折类型及骨折部位分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.158、0.157、0.040， P＝0.691、0.692、0.841， P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、体重指数及骨折后便秘病程对比采用独立样本t检验， t＝0.246、 0.333、 0.780， P ＝0.806、 0.740、0.437，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：结合临床症状、体征及影像学检查确诊为胸腰椎骨折，并进行了经皮椎体后凸成形术治疗；符合罗马Ⅳ诊断体系中便秘的诊断标准；对本研究知情，并自愿接受治疗。排除标准：病理性骨折；合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍；既往有长期便秘史；合并有精神类疾病，无法配合治疗；妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 手术方法

所有患者均进行经皮椎体后凸成形术治疗，全身麻醉满意后，取俯卧位，悬空腹部，C型臂X光机透视定位后标记伤椎和相邻椎体椎弓根体表投影点，于投影点旁约1.0 cm处经皮沿伤椎椎弓根（横突中线和上关节突外缘交界处）将穿刺针刺入至椎体后壁 （未突破椎弓根内侧壁），移除穿刺针针芯，置入导针，植入平面钉［6］，拔出穿刺针，结束手术；术后予以支具外固定，嘱患者卧床休息。

2.2 便秘处理

对照组：口服乳果糖口服液，每次10 ml，每天3次，连续口服3周。

观察组：在口服乳果糖口服液的基础上加服攻下逐瘀汤，取大黄15 g、透骨草15 g、槟榔10 g、桃仁10 g、当归10 g、赤芍10 g、黄芩10 g、牛膝10 g、木通10 g、甘草3 g加水600 ml，文火煎至100 ml滤出；再次加水300 ml，文火煎至100 ml滤出。两次滤液混合后均分为2份，早晚各服1次，每天1剂，连续服用3周。

治疗期间嘱患者增加新鲜蔬菜、水果等纤维食物摄入，适量多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；便秘严重者禁食，予以针对性补液，必要时进行胃肠减压；积极向患者及家属讲解便秘相关知识，消除患者消极情绪，增强其治疗信心。

2.3 观察指标及评价标准

对比观察两组患者便秘评分、中医症候积分、临床疗效以及并发症发生情况。

（1）分别于治疗前及治疗3周后，采用便秘症状评估表评估患者便秘情况，其中无排便困难、排便时间＜10 min／次、无下坠和不尽感、每天排便1～2次、布里斯托尔 （Bristol）粪便分型为Ⅳ～Ⅶ型记0分，偶有排便困难、排便时间为10～15 min／次、偶有下坠及不尽感、3 d排便1次、Bristol粪便分型为Ⅲ型记1分，时有排便困难、排便时间为15～25 min／次、时有下坠与不尽感、4～5 d排便1次、Bristol粪便分型为Ⅱ型记2分，排便困难、排便时间＞25 min／次、伴有持续下坠和不尽感、 ＞5 d排便1次、Bristol粪便分型为Ⅰ型记3分。

（2）分别于治疗前及治疗3周后，根据中医症候积分评估表评估患者临床症状，其中主症中明确外伤、局部肿痛、大便干燥、排便间隔时间按无、轻、中、重4种情况赋予0、2、4、6分，兼症中面色枯黄、排便无力按无、轻、中、重4种情况赋予0、1、2、3分，分值越高说明临床症状越重。

（3）治疗3周后，评估两组患者的临床疗效［7］，排便时视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评分0～3分、便秘评分0分为显效，症状有所好转、排便时VAS评分4～6分、便秘评分1～2分为有效，症状无明显改善、排便时VAS评分＞6分、便秘评分3分为无效，总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

2.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者便秘评分及中医症候积分对比

治疗前，两组患者便秘评分及中医症候积分无明显差异 （P均＞0.05），具有可比性。治疗3周后，观察组患者便秘评分、中医症候中主症及兼症积分均明显低于对照组 （P均＜0.05），详见表1。

表1 两组胸腰椎骨折术后便秘患者便秘评分及中医症候积分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of constipation score and TCM syndrome scores of patients suffering constipation after surgery for thoracolumbar fracture between the two groups （point， ±s）

表1 两组胸腰椎骨折术后便秘患者便秘评分及中医症候积分对比 （分，±s）Table 1 Comparison of constipation score and TCM syndrome scores of patients suffering constipation after surgery for thoracolumbar fracture between the two groups （point， ±s）

注：观察组患者在口服乳果糖口服液的基础上加服攻下逐瘀汤治疗，对照组患者单纯口服乳果糖口服液治疗Note： Patients in observation group were treated with Gongxia Zhuyu Decoction plus Lactulose Oral Solution， whereas patients in control group only received Lactulose Oral Solution

便秘评分Constipation score中医症候积分TCM syndrome score例数Number of cases组别Group 治疗前Before treatment治疗后After treatment主症Main symptoms兼症Minor symptoms治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment观察组Observation group 51 2.49±0.65 0.81±0.36 5.13±0.54 1.33±0.61 2.35±0.52 0.98±0.56对照组Control group 51 2.57±0.61 1.71±0.59 5.05±0.52 2.08±0.86 2.32±0.54 1.70±0.64 t值t value 0.641 9.299 0.762 5.357 0.286 6.046 P值P value 0.523 ＜0.001 0.448 ＜0.001 0.776 ＜0.001

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗3周后，观察组患者中显效20例、有效26例、无效5例，总有效率为90.20%，明显优于对照组患者的显效12例、有效19例、无效20例，总有效率60.78% （Z＝－2.991，P＝0.003）。

3.3 两组患者并发症发生情况对比

治疗过程中，观察组患者出现腹痛3例，并发症发生率为5.88%，明显低于对照组患者出现的腹痛7例、肠梗阻5例，并发症发生率23.53%（χ2＝6.331，P＝0.012）。

4 讨论

随着人口老龄化的不断加剧，由骨质疏松导致的胸腰椎骨折的发病率逐年升高。胸腰椎骨折患者术后需长期卧床休息，易导致肠蠕动减慢，引发便秘［8］，且临床治疗胸腰椎骨折时常忽视便秘的早期治疗，严重者可最终引发肠梗阻而影响患者的术后康复，甚至危及患者的生命安全。目前，临床常采用开塞露经肛门给药治疗便秘，但复发率较高，远期疗效不佳。因此，寻求理想的胸腰椎骨折术后便秘的治疗方法仍是目前临床研究的重点。

西医学认为，胸腰椎骨折后瘀血聚集于脊柱前方，导致椎前腹膜后血肿，压迫腹腔、肠道以及脊髓圆锥处神经，致使肠道蠕动减慢是造成便秘的主要原因。中医学认为，胸腰椎骨折后便秘多为骨伤筋损、气血运行受阻引起脏腑失常、降浊失司所致，治以疏通经络、调和气血、泻火通便为主［9－10］。攻下逐瘀汤方剂中大黄具有泻下攻积、逐瘀通经之功，槟榔具有消积行气、泻痢通便之效，桃仁、当归具有活血祛瘀、润肠通便之功，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛之效，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功，牛膝、木通、透骨草具有逐瘀通经、舒筋活血之效，甘草具有补脾益气、调和诸药之功，诸药合用可共奏活血祛瘀、疏通经络、泻下攻积、清热泻火之效［11－14］。且现代药理学研究证实，攻下逐瘀汤方剂中大黄含有的蒽醌衍生物可促进机体释放胃肠肽，提高胃肠蠕动功能，进而促进大便排出；槟榔中的槟榔碱可促进胃肠平滑肌收缩，提高胃肠蠕动功能并分泌消化液；赤芍中的赤芍总苷可促进胃肠平滑肌运动，提高胃肠微循环功能；甘草中的甘草黄酮可缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻槟榔对胃肠道的刺激［15］。本研究笔者将攻下逐瘀汤应用于胸腰椎骨折患者术后便秘的治疗，结果显示在口服乳果糖口服液的基础上加服攻下逐瘀汤治疗的观察组患者便秘评分、中医症候积分、并发症发生率均明显低于单纯口服乳果糖口服液治疗的对照组，临床疗效明显优于对照组，与王雷等［16］的研究结果一致。可见，攻下逐瘀汤可有效缓解患者便秘症状，降低并发症发生率，提高患者临床疗效。

综上所述，攻下逐瘀汤治疗胸腰椎骨折术后便秘，可明显改善便秘症状，提高临床疗效，降低并发症发生率，临床应用价值较高。但本研究样本量较少，结果可能存在一定偏倚，且治疗后未对患者进行长期随访，是否能够有效降低患者便秘复发率仍有待后续加大样本量深入研究验证。