基于数据挖掘技术探讨针灸治疗梅尼埃病的选穴配伍规律

时 赟 董永书

1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南郑州 450000；2.河南省中医药研究院附属医院脑病科，河南郑州 450000

梅尼埃病（Ménière’s disease，MD）是一种发病原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的特发性内耳疾病，临床主要表现为反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感[1-3]，总体发病率为17/10 万～513/10 万，在各个年龄段均有发生[4-6]。本病对患者生活质量的影响程度，高于阿尔兹海默病与病亡前6 d的艾滋病或癌症[7]。现代医学常用的治疗方法有口服药物治疗（倍他司汀）、鼓室注射治疗、手术治疗等[8-10]。然而药物治疗无法治愈且副作用较多，手术治疗会损害前庭、导致患者发生平衡障碍，同时会对听力产生不良影响。针刺可调节自主神经功能，促使血管扩张，消除内耳小动脉痉挛，增加内耳血循环，消除内耳积水[11]，用以治疗MD 效果确切且不良反应少[12-14]。本研究基于数据挖掘系统，对针灸治疗MD 选穴规律进行分析，为针灸治疗MD 提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索

检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库自建库至2021 年10 月发表的文献。检索的关键词或主题词为“梅尼埃”or“美尼尔”or“梅尼尔”并含“针刺”or“针灸”or“电针”or“体针”or“温针”or“穴位”。

1.2 纳入标准

研究对象为符合《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》[2]中MD 诊断标准的临床研究且疗效确切；明确给出穴位处方；以各类针灸疗法为主要治疗手段，可伴有其他治疗方法。

1.3 排除标准

关于梅尼埃病综述类文献；动物实验研究、个人经验医案类研究；会议类文献和学位论文；重复发表的文献只取1 篇。

1.4 数据处理与统计

根据上述检索条件及纳排标准严格筛选得出符合要求的文献，参考中医药高等教育“十三五”规划教材《经络腧穴学》[15]，使用Excel 2010 软件对最终纳入研究的文献进行针灸选穴的录入。包括针灸的穴位、归经、特定穴等内容。

采用Excel 2010 软件对收集的腧穴进行使用频次、归经等方面的描述性统计分析。运用SPSS 26.0 软件，对腧穴进行聚类分析。并用Rversion 3.6.1 软件进行腧穴关联规则分析和结果可视化。

2 结果

2.1 文献检索结果

在3 个文献数据库共检索到针灸治疗MD 相关文献494 篇，根据纳入及排除标准仔细阅读文章并剔除不合规文献，最终纳入研究的文献共计85 篇。见图1。

2.2 腧穴频次分析

纳入85 篇文献共涉及142 个针灸处方，腧穴72 个，应用频次总计810 次，应用频次≥15 次的腧穴。见表1。

表1 针灸治疗MD 的常用腧穴频次统计（频次≥15 次）

2.3 腧穴归经频次分析

对142 个针灸处方中所用到的72 个腧穴进行归经统计，结果显示，针灸治疗MD，共涉及十三经脉（共64 个穴位），其中使用频次排名前3 的经脉是督脉、足少阳胆经和足阳明胃经。见表2。

表2 治疗MD 针灸处方中经络使用频次

2.4 特定穴关联分析

对于针灸处方中涉及的十三条正经的腧穴进行特定穴分析，一共涉及到9 种特定穴。见表3。其中交会穴在治疗MD 中的使用频次最高，占特定穴总使用频次的34.91%。

表3 治疗MD 针灸处方中特定穴使用频次

2.5 聚类分析结果

把使用频次≥15 的穴位进行聚类分析。见图2。穴位可聚为四类：第一类为中脘、丰隆、足三里、内关、三阴交；第二类为听宫、翳风；第三类为太冲、风池、印堂、合谷、百会；第四类为肾俞、太溪、肝俞。

2.6 腧穴配伍关联分析

选择使用频次最高的15 个腧穴进行关联规则分析，共获得108 条关联规则，见图3。设定提升度>1、支持度>10%的挖掘条件，最终得到85 个有效关联规则，将以上取穴组合按照支持度的大小，进行降序排列，展示支持度>15%的组合，见表4。

表4 支持度>15%的组合

提取前60 名关联规则，并对其做可视化网状分析。见图4，图形的大小代表支持度，填充颜色代表提升度。可以看出百会和风池的支持度最高，其中有7 条关联规则提升度>2，提升度最高的关联规则是内关、足三里和丰隆。

3 讨论

MD 是临床上常见的周围性眩晕，主要表现为眩晕、听力下降等，属中医学“眩晕”范畴[16-18]。针灸具有辨证治疗，不良反应少的优势，能有效控制和改善患者临床症状。本研究显示，临床上针灸治疗MD 主要选用穴位为百会、风池、内关等，局部取穴配合远端取穴。在配伍上体现了上下配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法等腧穴配伍原则，同时发现三部配穴法在针灸治疗MD 中的应用方法，诸穴相配，体现出疏通经络、调理气血、定晕止眩的治疗原则。

3.1 辨证论治、局远配合

在临床上针灸治疗MD 常以中医辨证论治、局远配合为取穴原则。MD 病位在耳，耳为清窍，居于清阳，与脑相贯通[19]，腧穴频次统计结果中最常用的8 个腧穴有一半都是头面部穴位，体现了针灸治疗MD 的局部取穴原则；“病在头者取之足”，且肝经的循行上达巅顶，太冲穴治疗MD 则体现了远部取穴原则；若呕吐较重者可加丰隆、内关，病为虚者可加足三里，体现出辨证取穴原则。归经分析结果示使用频次最高的是督脉和足少阳胆经，督脉为阳脉之海，手足三阳经均间接或直接与督脉相连，对全身阳经之气有调节作用，治疗MD 在督脉上主要选用百会、印堂，可疏调经气、调和阴阳。MD 的病位在耳，胆经循行过耳，因此足少阳胆经取穴以耳周穴位为主，主要选用风池、翳风，可通经活络、补虚泻实。特定穴分析结果示使用频次最高的特定穴是交会穴，交会穴乃两经相交或者多经相交的穴位，卫气流动丰富，亦能扩大主治范围。

3.2 针灸治疗MD 的配伍规律

聚类分析和关联分析是在前面基础上的升华，以便充分挖掘临床选穴配伍规律，用以指导临床、提升疗效。聚类分析结果显示，第一类百会、风池、太冲、印堂、合谷，是治疗MD 的核心用穴；第二类听宫、翳风体现耳旁局部取穴，重在祛风通络、醒耳通窍；第三类中脘、丰隆、足三里、内关、三阴交重在健脾益气；第四类肾俞、肝俞、太溪重在滋补肝肾。关联分析结果显示，针灸治疗MD 的选穴配伍及处方大都以“百会、风池、内关、太冲”为核心展开。腧穴关联分析显示在16 对强关联腧穴配伍组合中，百会穴最常见，是组方的要穴。支持度最高的穴对是风池-百会。百会为督脉腧穴，又有“三阳五会”之称，可升清降浊、平肝熄风，是针灸治疗MD 的首选穴位。风池属于足少阳胆经腧穴，针灸风池可祛内外风、舒筋活络，从而改善眩晕的症状[20-23]。从总体上看，百会、风池、内关、太冲、足三里、翳风常配伍使用，共同起到疏经通络、调和气血、定晕止眩的作用，体现出上下、表里经、同名经配穴的配伍原则。

3.3 三部配穴法的应用

窦汉卿的《标幽赋》首次提出三才配穴法，即天地人三才也[24]。后世医家发展成为三部配穴法，意思是在病变部位的局部、邻近、远端同时取穴，形成穴位处方。中医基础理论指导下的三部配穴法，是以辨证配穴为基础，天、人、地相对应的上、中、下三部的配穴法[25-26]。在本研究的腧穴关联分析中，“百会-内关-足三里”这一高提升度组合体现出三部配穴法，在天才部选百会、人才部选内关、地才部选足三里，三部共同作用以达到调和阴阳、升清降浊、定晕止眩的目的。

综上所述，数据挖掘技术对于分析针灸治疗MD的选穴配伍规律具有重大意义，分析结果发现了常用的取穴原则及配伍规律，可用于指导临床。