中医定向透药疗法对良性前列腺增生患者术后康复及膀胱痉挛发生的影响

廖永强 张跃红

中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院泌尿外科，福建漳州 363000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）可引起尿频、尿急、排尿困难等一系列排尿障碍，严重降低中老年男性生活质量[1-2]。经尿道前列腺电切术（transurethral prostatic resection，TURP） 为当前BPH治疗的“金标准”，可快速切除增生组织，缓解排尿困难等症状，以减轻患者痛苦。但受手术损伤、术中膀胱持续冲洗等多种因素影响，患者术后易出现膀胱痉挛，造成膀胱部位强烈疼痛感、出血等，不仅增大护理工作量，还影响术后康复进程[3]。中医定向透药疗法为中医特色康复护理技术，在仪器热传导作用下不仅能加快药物迅速渗透，还可促进局部血液循环，以起到活血通经、消肿止痛之效，在临床多种疾病防治之中已取得良好成效，但在促进TURP 术后康复中的报道较为少见[4]。鉴于此，本研究旨在分析中医定向透药疗法在BPH 患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院行TURP 治疗的80 例BPH 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组中，年龄55～73 岁，平均（62.38±4.16）岁；体重指数19～26 kg/m2，平均（22.36±1.54）kg/m2；病程10～45 个月，平均（29.65±3.14）个月；手术时间112～153 min，平均（132.51±7.51）min。观察组中，年龄54～72 岁，平均（62.33±4.14）岁；体重指数19～26 kg/m2，平均（22.38±1.57）kg/m2；病程10～43 个月，平均（29.61±3.12）个月；手术时间110～155 min，平均（132.58±7.54）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]中诊断标准；②均行用TURP 治疗；③经B 超、尿道膀胱镜等检查确诊；④中医辨证为肾气亏虚证[6]：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色 白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。排除标准：①伴有其他泌尿疾病；②合并严重泌尿感染；③伴有恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预。包括术后卧床休息，妥善固定尿管，定时挤压引流管，心理呵护，调节膀胱冲洗液温度等。观察组加用中医定向透药疗法干预。仪器选取南京炮苑电子技术研究所有限公司提供的NPD-5AS 中医定向透药治疗仪，将电极与电极片连接，正电极固定于气海穴、关元穴，负电极固定于足三里穴，透药方剂为自拟活血补肾方：当归5 g、白芷5 g、冰片5 g、补骨脂10 g、熟地黄10 g、红花2 g、杜仲3 g、没药3 g、鸡血藤3 g 及羌活3 g；仪器设置：启动前必须归零电疗强度，之后选择20～30 min/次，热度从1 档逐渐增加，强度为8～15 档范围，具体还需依据患者耐受调整，1 次/d。

两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①术后康复情况：干预前及干预后，比较两组患者导尿管留置、血尿消失、膀胱冲洗液转淡时间。②疼痛情况：干预前及干预后，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估两组患者疼痛状况，总分10 分，患者主观判断，得分越低越好。③生活质量：干预前及干预后，以生活质量量表（quality of life score，QOL）[8]评价两组患者生活质量，总分6 分，得分越低越好。④中医证候评分[9]：干预前及干预后，评价两组患者小腹坠胀、排尿无力、腰膝酸软、精神萎靡、滴沥不爽等症状，每项分为0、2、4、6 分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。⑤膀胱痉挛发生率：记录两组患者膀胱痉挛发生情况，膀胱痉挛发生率=膀胱痉挛发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况的比较

观察组导尿管留置、血尿消失、膀胱冲洗液转淡时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后康复情况的比较（d，±s）

组别 导尿管留置时间血尿消失时间膀胱冲洗液转淡时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.22±0.43 3.79±0.45 5.792＜0.001 1.96±0.28 2.55±0.32 8.776＜0.001 1.66±0.25 2.15±0.31 7.782＜0.001

2.2 两组患者干预前后疼痛情况、生活质量及中医证候评分的比较

干预前，两组患者VAS 评分、QOL 评分、中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS 评分、QOL 评分、中医证候评分低于干预前，且观察组干预后VAS 评分、QOL 评分、中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后疼痛情况、生活质量及中医证候评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后疼痛情况、生活质量及中医证候评分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；VAS：视觉模拟评分法；QOL：生活质量量表

组别 VAS 评分干预前 干预后QOL 评分干预前 干预后中医证候评分干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值4.55±0.68 4.58±0.71 0.193 0.848 1.69±0.23a 2.14±0.27a 8.024＜0.001 5.03±0.52 5.06±0.54 0.253 0.801 2.06±0.31a 2.67±0.39a 7.744＜0.001 16.58±2.14 16.62±2.17 0.083 0.934 8.32±1.15a 10.53±1.23a 8.301＜0.001

2.3 两组患者膀胱痉挛发生率的比较

观察组膀胱痉挛发生率为12.50%（5/40），低于对照组的32.50%（13/40），差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。

3 讨论

TURP 具有操作简单、创伤小等优势，已逐渐取代传统开放手术，成为目前治疗BPH 的首选术式[10-12]。但手术为侵入性操作，术中会对机体造成一定损伤，加之受膀胱持续冲洗、导尿管水囊压迫等多种因素综合影响，极易引起膀胱痉挛[13-14]。TURP 术后膀胱痉挛可引起耻骨上区强烈胀痛，并向尿道口放射，呈阵发性，给患者带来极大痛苦，甚至造成导尿管引流不畅，延长住院时间[15-16]。术后常规护理措施多为温盐水冲洗膀胱、心理呵护、导尿管定时维护等，虽可一定程度上降低膀胱痉挛风险，但整体效果有限。

中医将BPH 归属于“癃闭”“精癃”等范畴，认为本病多与肾气亏虚关系密切，中老年群体肾气亏虚则中气下陷致膀胱开阖不畅，气化不利而发病[17-18]。肾主水，可调节体液分布、排泄，肾气不化，则开阖失度，引起功能失调；而肾与膀胱互为表里，肾之气化可影响膀胱排尿、贮尿。同时，术后前列腺损伤，又可造成血气运行不畅，瘀血阻滞，不通则痛。本研究结果显示，观察组导尿管留置、血尿消失、膀胱冲洗液转淡时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者VAS 评分、QOL 评分、中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分、QOL 评分、中医证候评分低于干预前，且观察组VAS 评分、QOL 评分、中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中医定向透药疗法可减少BPH 术后膀胱痉挛发生，减轻机体疼痛感，促进术后康复，改善患者生活质量。中医定向透药疗法是一种综合中频药物导入、中频仿生按摩及热磁为一体的中医特色护理技术，借助仪器产生的中频电流可形成电磁场，在电磁场作用下能加快药物分子经皮肤表面定向渗入局部组织深部，靶向作用于病灶，以缩短药物起效时间，且中频电流能降低皮肤电阻，促进小动脉及毛细血管扩张，以改善局部血液循环，起到疏经活络、活血化瘀、消炎镇痛之效[19]。同时，针对BPH 病情特点，选取气海穴、关元穴、足三里穴定向透药，其中气海穴能鼓舞脏腑经络气血的新陈代谢，促使气血流循环不息；关元穴为元阴元阳之气闭藏之门户，男子藏精、统摄元气之所，能补益下焦、培元固本、补肾固涩；足三里为人体保健要穴，不仅能调理脾胃、通经活络、补中益气，还能调节机体免疫力，提高抗病能力。此外，透药方剂内当归能活血止痛、补血调经；白芷能祛风止痛、消肿排脓；冰片能清热止痛、开窍醒神；补骨脂能温肾助阳、纳气平喘；熟地黄能益精填髓、滋阴补血；红花能活血通经、散瘀止痛；杜仲能补肝肾、强筋骨；没药能活血止痛、消肿生肌；鸡血藤能活血补血、舒经活络、止痛；羌活能祛风除湿、止痛。诸药合用，共奏活血补肾、通经活络、消肿止痛之效。在中医定向透药疗法中可将上述药物分子经穴位定向透入，以起到药物、穴位及热效应等多种协同作用，利于调节肾和膀胱功能，促使肾气运化有常，膀胱开阖有度，并能加快气血正常运行，促进水道通利，进而预防膀胱痉挛发生。

综上所述，中医定向透药疗法可缩短BPH 患者术后导尿管留置时间，降低膀胱痉挛发生率，减轻膀胱部位疼痛感，有助于机体康复。