阿卡波糖联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的效果分析

张蕾蕾

（安徽省萧县人民医院肾内科 安徽 宿州 235200）

2 型糖尿病是糖尿病主要患病类型，病因主要是由于胰岛素分泌不足或分泌障碍导致胰岛素抵抗，患者常表现为口干、多尿、多食、乏力等，目前临床还尚未完全明确2 型糖尿病患病机制，但其与饮食结构、遗传、生活方式等存在一定相关性。当前尚无彻底治愈上述2 型糖尿病的方法，只能对其施行降糖疗法，药物疗法是常用手段。既往临床常对患者施行单一药物治疗，但效果有限，为增强降糖效果，建议使用联合药物。阿卡波糖、二甲双胍均属于治疗糖尿病的常用药物。本研究旨在探究对2 型糖尿病患者施行阿卡波糖和二甲双胍治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年12 月安徽省萧县人民医院收治的82 例2 型糖尿病患者，随机分为对照组与观察组各41 例。纳入标准：①患者符合2 型糖尿病诊断标准；②患者病程＞1 年；③患者用药依从性良好；④患者能完成随访。排除标准：①药物过敏史患者；②合并糖尿病严重并发症患者；③心脑血管疾病、恶性肿瘤患者；④无法正常交流患者；⑤既往有精神疾病史患者；⑥妊娠或哺乳期患者。观察组男23 例，女18 例；年龄最小42 岁，最大74，平均（66.69±2.78）岁；病程3 ～15 年，平均（9.85±2.25）年；体质量指数21 ～27 kg/m，平均（23.85±1.25）kg/m。对照组男24 例，女17 例；年龄43 ～75 岁，平均年龄（66.71±2.82）岁；病程2 ～16 年，平均（9.79±2.19）年；体质量指数21 ～26 kg/m，平均（23.79±1.19）kg/m。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均施行饮食控制、运动训练等基础治疗。对照组施行二甲双胍治疗，告知患者于饭后30 min 口服0.5 g盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20031225；生产企业：天方药业有限公司，规格：0.5×8 片×3 板），3 次/d，治疗7 ～10 d。观察组施行阿卡波糖+二甲双胍治疗，二甲双胍服药方法及时间同对照组，同时指导患者口服阿卡波糖（国药准字H19990205；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：50 mg），每次50 mg，3 次/d，治疗7 ～10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者血糖水平，包括空腹及餐后2 h血糖。（2）疗效判定：结合患者血糖及糖化血红蛋白指标评估疗效，显效为治疗后，患者血糖降至正常，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白较入院时降低40%；有效为患者血糖略高于正常水平，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白较入院时降低20%；无效为未达到有效标准。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（3）比较两组患者糖化血红蛋白水平与血脂水平，血脂水平包括总胆固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）。（4）比较两组患者不良反应发生率、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数、脂联素水平及瘦素水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，观察组临床总有效率（92.68%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组2 型糖尿病患者总有效率比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平、糖化血红蛋白水平比较

治疗后，观察组血糖水平及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组2 型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白水平比较（±s）

2.3 两组血脂水平比较

治疗后，观察组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，且HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组2 型糖尿病患者血脂水平比较（±s, mmol/L）

表3（续）

2.4 两组胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数、脂联素水平、瘦素水平比较

治疗后，观察组胰岛素敏感指数及脂联素水平高于对照组，且胰岛素抵抗指数及瘦素水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表4 两组2 型糖尿病患者胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、脂联素水平、瘦素水平比较（±s）

2.5 两组不良反应发生率比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表5。

表5 两组2 型糖尿病患者不良反应发生率比较（例）

3.讨论

2 型糖尿病属于终身性疾病，若未及时对患者施行控糖治疗，患者可并发其他疾病，如糖尿病肾病、糖尿病足等。口服降糖药是目前治疗2 型糖尿病主要手段，但单一口服某种降糖药的效果有限，故为保证控糖效果，需对患者施行联合用药方案。

二甲双胍属于双胍类口服降血糖药，经人体口服后，能有效增加机体外周组织对胰岛素的敏感性，有助于增加葡萄糖利用率，起到降血糖作用。二甲双胍能够有效抑制肝糖原合成，促使机体组织利用葡萄糖，此外，还有助于降低TG 水平，抑制肠道吸收葡萄糖，从而有助于减少血液中葡萄糖含量。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其能有效抑制葡萄糖淀粉酶、异麦芽糖酶、麦芽糖酶及蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶活性，从而有效抑制肠道吸收葡萄糖，并能减慢麦芽糖、蔗糖、麦芽三糖分解成葡萄糖的速度，从而达到降血糖的目的。阿卡波糖与二甲双胍均能有效抑制机体合成脂肪，降低TG水平，对抑制患者体重增加具有积极影响。因此，对患者联合使用阿卡波糖+二甲双胍具有较好协同性，能显著增加降糖效果，可行性较佳。

本文结果显示，观察组临床总有效率（92.68%）显著高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示在二甲双胍基础上对患者加用阿卡波糖能显著增加降糖效果，对控制疾病进展具有积极作用。本文结果显示，治疗后，观察组血糖水平及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。治疗后，观察组TC、TG、LDL-C 水平显著低于对照组，且HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示联合使用阿卡波糖+二甲双胍更有助于降低患者血脂水平，对避免糖尿病进展具有积极作用。较多研究证实，胰岛素抵抗指数越低，胰岛素敏感指数越高，机体对葡萄糖利用率更高，从而更有助于使血糖维持在正常水平，脂联素能增加机体组织对胰岛素的敏感性，有助于增加降糖效果，瘦素能有效抑制机体分泌胰岛素，促使机体出现胰岛素抵抗。本文结果显示，治疗后，观察组胰岛素敏感指数及脂联素水平显著高于对照组，且胰岛素抵抗指数及瘦素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示联合使用阿卡波糖+二甲双胍更有助于改善胰岛素抵抗问题，降糖作用更佳。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。提示联合使用阿卡波糖+二甲双胍具有较好安全性，不会显著增加毒副反应发生率，从而不易影响患者服药依从性。于浩等详细分析了联用二甲双胍与阿卡波糖的效果，通过对比血糖、血脂、总有效率指标其发现，对2 型糖尿病患者施行阿卡波糖联合二甲双胍治疗能显著改善血糖、血脂等指标，本文结果与之一致。

综上所述，对2 型糖尿病患者施行阿卡波糖联合二甲双胍治疗更有助于增加血糖控制效果，并有助于降低血脂水平，且安全性较好。本文不足之处，其纳入样本量较少，且未对远期降糖效果进行观察，故今后有必要开展远期及大样本研究。