综合护理对尿毒症血液净化患者的净化效果及生活质量的影响分析

李彩萍

（兴化市人民医院血液净化中心 江苏 兴化 225700）

近年来，我国慢性肾病的发病率逐年递增，临床上多用肾小球滤过率评估尿毒症，当患者肾小球滤过率＜15 mL/min 时，表明患者已经到达了尿毒症期，即慢性肾病终末期。尿毒症患者会出现贫血、消化道、心血管事件、电解质紊乱等并发症，严重威胁患者生命安全。血液净化是治疗尿毒症患者的重要方法之一，主要是将患者身体中的血液引出到身体外连接的净化装置中，去除掉血液中的某些致病物质、净化血液，再将净化后的血液送回患者体内，以达到治疗疾病的目的。血液净化利用半透膜原理，能较好地移除过多的电解质、代谢废物、有害物质，尽快纠正水电解质、酸碱平衡。尿毒症患者需长期依赖血液净化维持体内代谢等，为提高血液净化效果及患者生活质量，选择合适的护理方法非常重要。常规护理能按规范完成穿刺、协助患者进行血液净化、遵医嘱用药等事项，但护理措施过于基础，未能结合实际增减护理措施，以至于部分患者在相关指标和生活质量不太理想。综合护理能围绕血液净化同时推动更多措施，增强护理干预力，帮助血液净化良好进行。本研究旨在探讨应用不同血液净化护理模式对改善尿毒症患者净化效果及生活质量影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月兴化市人民医院收治的70例尿毒症患者，随机均分参照组与观察组各35例。纳入标准：①确诊为尿毒症需血液净化治疗患者；②呕吐或乏力等症状明显；③患者意识清醒，认知功能良好。排除标准：①合并其他脏器衰竭；②合并精神类疾病；③合并恶性肿瘤等。

参照组男19 例，女16 例；年龄22 ～45 岁患者30 例，年龄46 ～83 岁患者5 例；病程1 年30 例，病程2 ～3 年的有5 例。观察组男21 例，女14 例；年龄22 ～45 岁患者29 例，年龄46 ～83 岁患者6 例；病程1 年28 例，病程2 ～3 年的有7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

参照组给予常规护理。（1）常规协助患者血液净化。遵医嘱准备好血液净化仪，将血流量控制在250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，用碳酸氢盐透析液，每次持续进行4 h。根据患者颈部或腰腿部的动静脉血管情况选择适合的穿刺点，保持导管顺畅，并做好透析过程中的抗凝工作，遵医嘱使用肝素，在血液净化前按照70 U/kg 的剂量静脉注射。血液净化过程中观察患者的面色、生命指标、呼吸，穿刺处有无渗血、导管是否顺畅等情况，若有异常及时暂停透析，协助医生处理。（2）血液净化前需耐心为患者讲解注意事项，使患者更了解血液净化和尿毒症。（3）做好常规宣教，帮助患者掌握健康知识，培养良好的饮食习惯、生活习惯。耐心回答患者提问，减少患者的疑虑，使患者能按时进行血液净化治疗。

观察组在参照组基础上给予综合护理。（1）利用自制健康调查问卷和心理调查问卷、医学知识等综合评估每位患者的病情、血液净化情况，精准定位护理方向，完善护理方案，减少护理中存在的漏洞。（2）护士长定期组织护理人员进行专业培训，主要针对穿刺操作、药物知识、血液净化过程中突发事件处理、沟通技巧等。不断提高护理人员的专业能力，必要时利用情景模拟，为护理人员创造较真实的练习场景，增强护理人员的实操能力。每次培训后都需要设置考核，考核合格后护理人员可正常开展工作，若不合格需再次培训，且考核合格后再开始工作，如果两次均不合格要根据实际情况调整人员岗位。（3）心理护理。护理人员根据护理方案和心理学知识等，耐心与患者沟通，促进良好的护患关系，让患者了解病情、血液净化等。利用心理学知识疏导患者的不良情绪，使患者认识到不良情绪对自己的影响，知道不良情绪对疾病治疗不利，进而主动管控情绪。增加护患每日交流频率，尽量为患者创造出乐观、热情、和谐的氛围，帮助患者管控好自己的情绪，提高患者对治疗的信心。利用健康知识、营养学等增加患者的健康知识储备量，改变患者认知上的问题，使患者能冷静看待尿毒症和血液净化，不再胡思乱想。（4）饮食和运动指导。根据患者的每日饮食情况和营养学知识，叮嘱患者每餐需保障营养均衡、易消化，严禁辛辣、生冷、油腻、高盐、高糖等食物，禁烟酒。增加健康饮食搭配示范，帮助患者搭配好每一餐，必要时可做健康饮食和不健康饮食对比，使患者更直观地看到健康饮食重要性，主动按指导改善饮食。叮嘱患者做好每日饮食记录。日常适当增加饮食方面的交流，肯定患者的搭配方式，并鼓励其继续正确搭配，保障患者饮食结构合理、营养均衡。（5）体位和运动护理。根据患者在血液净化时、血液净化后的身体状态，合理安排体位调整、机体按摩、散步等事项，告诉患者目前的身体状态，及可能出现的危险情况，使患者日常活动时和体位改善时重视自我保护，不做剧烈活动或拉伸、频繁抬腿等危险性高的动作，每日保持适当运动量、能维持体能即可。（6）用药护理：告知患者遵医嘱用药，严禁私自使用药物，观察生命指标的临界值，一旦出现临界值需与医生联系，医护合作评估病情发展趋势、预防措施，调整药物种类或剂量。用药前耐心为患者讲解药品知识，让患者安心治疗。用药前做好核对工作，确保每位患者用药安全，防止用药不当引发的皮疹、过敏、消化系统不适等问题。（7）保暖护理。根据天气、季节调试好室内温度、湿度，防止冷空气刺激患者呼吸道、头部和四肢血管血液净化时要在导管外放好加热设备，防止血液引出或回流出现温度差刺激患者身体，减少应激反应。为每位患者准备一条毛毯或小薄被，每次血液净化时为其盖好，防止患者受凉、感冒。叮嘱患者外出活动时要根据天气增减衣物，穿柔软、宽松的鞋袜，衣物以棉质、舒适为宜，严防磕碰、皮肤破损等。

1.3 观察指标

（1）统计并比较护理后尿素氮（urea nitrogen, BUN）、β2微球蛋白（beta2 microglobulin, β2-MG）、磷（phosphorus,P）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。（2）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）从心理健康、躯体疼痛、总体健康等8 个维度评估两组患者生活质量，共36 个条目，总分100 分，分数高则生活质量好，统计并比较。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组相关指标对比

护理后，观察组的各项指标均低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后相关指标对比（±s）

2.2 两组生活质量评分比较

护理后，观察组的生活质量各项指标评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组尿毒症患者生活质量评分对比（±s，分）

3.讨论

尿毒症不仅会损伤肾脏，还会降低患者全身免疫力，影响患者内分泌功能，疾病恶化速度较快，病死率极高。血液净化能过滤掉血液中的不良物质，为提高血液净化护理效力和生活质量，需要采用合理的护理措施。常规护理虽能协助患者进行血液净化、遵医嘱用药等事项，但其未结合实际，部分患者在相关指标和生活质量不太理想。综合护理方向明确，所有措施都以提高生命质量为主，能够减少危险因素，改善患者的心理状态、促进患者疾病恢复，安全性较高。综合护理重视全身状态，能增强护理保护力，严格管控相关事宜，减少护理漏洞，且综合护理能够增减措施，更直观的落实护理，同时改善诸多问题，扩大保护范围，尽量保持好患者健康。综合护理能减轻患者身心负担，让患者更愿意在护理辅助下对抗疾病，对生活仍然保有较高的热情和希望。综合护理用陪伴、耐心、专业让患者剩余时光较幸福，能感受到更多善意和温暖，减少遗憾。

综合护理相较于常规护理更重视实践，提高护理综合价值，用更专业的措施改善患者认知，提高护理掌控力，安排好日常事宜，让患者尽快适应院内生活，养成规律的生活习惯，保障生命指标稳定性。既往研究表明，给予综合护理能够血液净化护理模式能够有效提高患者血液净化的效果。本研究给予参照组常规护理，给予观察组组综合护理的特点，用相关指标等体现综合护理的优势，结果显示，护理后，观察组的BUN、β2-MG、P、CRP 指标均低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。护理后，观察组的生活质量各项指标评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明综合护理能完善血液净化护理模式，为患者坚持血液净化创造好的氛围，提高患者对抗疾病的信心，增加护患互动频率。分析原因是综合护理更看重病情和血液净化操作，能实时评估现状，做更多对患者有利的事情。护理人员能尽快调整好状态，提高护理责任感，不做对患者不利的事情，用行动赢得更多信任。综合护理重视患者的心理感受和身体状态，尽量让患者在血液净化中身心舒适，减少影响患者的因素，能调整好相关指标和生活情况，有利于延长患者存活时间。

综上所述，综合护理重视护理专业性和实际干预情况，能提高护理人员的工作能力，改善患者对尿毒症和血液净化的认知，提高净化有效率，提升患者生活质量，值得临床应用。