腹腔镜手术视频结合3D 解剖软件在妇产科临床教学中的应用效果
2022-07-21张静胡毅敏
张静，胡毅敏
1.武汉首义玛丽亚妇产医院妇产科，湖北武汉 430061；2.湖北省中西医结合医院妇产科，湖北武汉 430000
在二胎、三胎政策逐年开放的背景下，妇产科的工作量也在逐年上升。 而在经济环境得以优化的背景下，人们对于妇产科的工作质量要求相对提高。在传统带教方式下，其所培养出来的医学生缺乏良好的实践能力和应变能力。 尤其是妇产科，工作环境复杂、工作量较大，医学生在进入岗位后，出现失误的可能性较高，轻者影响工作质量，重者危及患者生命安全[1-2]。 临床诊疗对于医学生的实践能力要求本身就相对较高，在目前的环境下，有增无减。传统教学方式达不到应有的效果，临床必须要结合当前的具体状况来进行改变[3]。通常，在医学生教学中，除本科阶段基础理论知识的教学外，还需要注重其实习阶段的教学。 在实习阶段，要对医学生进行规范化培训，使之熟练掌握解剖结构及实践操作技能的相关能力。 尤其是解剖结构及手术技能的掌握，其十分依赖图像性和肌肉性记忆[4]。在传统教学方式下，其以课堂讲述的方式来进行介绍， 过于依靠书本及平面图像，难以激发医学生的主动思维，教学效果欠佳。同时，一般所采集到的腹腔镜手术视频，其手术视野经常被主刀医师所占据。 这就导致一些关键操作难以被看清，解剖结构介绍不完整，学生掌握状况也相对较差。基于此，临床提出以腹腔镜手术视频结合3D 解剖软件的方式来进行妇产科临床教学，于2020 年1 月—2021 年1 月选取该院妇产科实习的医学生56 名为研究对象展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科实习的医学生56 名作为研究对象。 按照随机分组的原则分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组中，男11 名，女17 名；年龄21~25 岁，平均（22.39±0.42）岁。 观察组中，男10 名，女18 名；年龄20~25 岁，平均（22.46±0.31）岁。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准： ①所有实习医学生均为5 年制本科生；②首次在妇产科实习，无相关的经验；③能够配合研究开展，整个课程中无旷课现象。
1.2 方法
对照组采取传统临床带教法，在医学生进入妇产科实习时， 由带教老师来进行传统大课式的理论灌输，就相关章节进行讲述。在讲述的过程中，结合教学模型，加深学生的印象。同时，组织学生自学，让其能够对妇产科的相关内容和制度有充分的了解。 同时， 以疾病相关PPT 的形式，对其进行流程介绍，并且以模型辅助进行疾病发生机制和治疗知识讲解。 在技能教学上，需要以示范和模拟的形式进行， 其内容有妇产科体格检查、常规的临床技能培训。 在取得患者同意的基础上，可引导学生进入手术室进行观摩，了解胎盘、子宫、胎儿脐动静脉结构等相关知识，扩展学习科室建立的脐动静脉血气标本采集程序，提高其相关能力。
观察组采取腹腔镜手术视频结合3D 解剖软件教学方案，其在教学的过程中，需要结合传统知识点讲解和预先录制、编辑的手术视频，运用3D 解剖软件的方式，对其剪辑、拼接，使之更符合临床带教的要求。 在剪辑后，要对重点解剖部位加以标记，对重点解剖毗邻展示，提高学生的认知。在手术视频的选择上，以妇产科常见术式为主，例如子宫肌瘤剥除术、子宫部分切除术、子宫及附件全切、卵巢癌根治术等。 带教老师通过视频进行讲解时，其能够对重点标记的内容进行介绍，如手术层次结构、腹腔镜操作技巧、毗邻关系等。再者，3D 解剖软件还具有3D 浏览的功能，可弥补既往的平面教学方式中结构过于片面的特点，其对于肌肉、韧带、神经、血管的显示，更为客观和清晰，可在一定程度上提高学生的三维立体感。 在学生了解患者局部结构的基础上，进行发病机制和鉴别诊断等相关知识点的延伸，可提高教学效果。 在技能教学上基本与对照组一致，目前新增妇产科的培训项目有夹豆子、隧道穿线、腔镜下缝合等。
1.3 观察指标
在妇产科实习出科前，需要对其进行理论考核与技能操作考核来进行学习效果考察，其中，理论考核需要由书面考试的方式进行，总分100 分。在书面考试中，解剖学占25 分。 同时，技能操作由模拟操作的方式进行，其包括缝合、换药、四步触诊、腹腔镜操作内容，总分100 分。
在实习医学生离开妇产科前，需要以调查问卷的形式，就其教学方式满意度进行调研，需要就带教老师、教学内容、教学形式、自我掌握状况等进行评估，分为十分满意、基本满意、不满意3 个层次，满意度=（十分满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组实习医学生综合素养比较
观察组实习医学生的理论考试、 技能操作考核、解剖成绩相较于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组实习医学生的综合素养考核比较[(±s),分]
表1 两组实习医学生的综合素养考核比较[(±s),分]
组别理论考试成绩技能操作考核成绩解剖成绩观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值83.42±3.27 76.29±4.19 7.098＜0.001 89.30±3.47 85.67±3.45 3.925＜0.001 20.31±2.03 17.02±2.12 5.931＜0.001
2.2 两组实习医学生教学满意度比较
观察组实习医学生对教学方式满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。
表2 两组实习医学生对教学方式满意度比较[n(%)]
3 讨论
医学是个综合性较强的学科，其中包括理论知识和实践操作。如果教学质量欠佳，不仅使学生的成绩低下，还会使之进入实践后，缺乏应有的诊疗能力，轻者影响疾病的鉴别和治疗，重者危及患者的生命安全。 在传统医学生培养中，以理论知识灌输为主，这类学生虽然能够对一些知识点进行充分的记忆，但对于一些操作性较强的医学项目，无法有效掌握[5]。在医学生进入实习环节后理论与实践难以结合起来， 其综合素养会相对较差。妇产科本身是一门较为复杂的学科，这与女性生殖系统复杂、科室内服务对象多元化等有一定联系，这就要求妇产科医生具备更强的解剖学基础、空间想象能力和临床技巧[6]。再者，随着二孩政策开放，高龄产妇数量增多，都导致妇产科工作量增多、工作难度加大。 传统教学模式下，所培养出来的医学生，适用性较差[7]。 这就要求对妇产科医学生进行临床带教时，适当地作出改变。然而，在临床带教中，其多数带教老师需要兼顾临床工作和教学，其相较于专职老师而言，缺乏专业的教育手段和技巧。 在时间上，也相对局限。 部分带教教师者，为了更快地完成教学任务，进行灌输式教学，难以吸引学生的注意力，激发其主观能动性[8]。 再者，教师与学生的知识储备、疾病认知、医学专业术语等存在较大的差异，沟通很容易产生错位，在这种状况下，教学质量欠佳。 因此，在妇产科医学生实习教学中，临床一直在追寻一些更为直观和生动的教学方式，以便于学生和老师的沟通，更好地提升教与学的质量。在医疗技术和教学方式不断发展的今天，多媒体渗透到各个领域，合理利用多媒体，可成为一种高效的教学方式[9]。 腹腔镜手术视频是在部分患者治疗时，为了保证专业性，并有助于后续研究的开展所录制的[10]。 在教学中，通过高清的手术视频播放，能够对手术操作、 手术视野及手术要点进行形象的展示，加深学习的影像。 对于妇产科手术视频而言，学生可通过视频对卵巢、输卵管、子宫形态、毗邻脏器等进行仔细地观察[11]。 但实际上，视频是在不妨碍手术开展的前提下录制的，这就会使得一些重要操作、解剖部位等被遮挡，难以完全看清。尤其是输尿管，其位于腹膜后，常规开腹手术难以看到，通过腹腔镜虽然能够直接看到，但在实践中，或会被主刀医师遮挡。 如果播放的视频缺乏良好地剪辑，其很容易误导学生，难以达到应有的教学效果[12]。基于此，临床提出以3D 解剖软件加以辅助。3D 解剖软件联合腹腔镜手术视频，其能够在视频选定后，对其剪辑、拼接、标注，从而让整个视频的清晰度更高，各个解剖组织得以明确[13]。 同时，3D 解剖软件相较于传统的多媒体技术而言，具有三维立体的特点，学生对女性盆腔结构的认识和掌握度得到有效提升。 同时，传统腹腔镜手术视频以平面方式为主，3D 的形式可以让学生在观看的过程中，更为细致地了解操作的开展，并客观的认知毗邻组织、解剖结构等，有助于强化进入实践后综合能力。再者，腹腔镜手术视频播放教学，其能够打破时间和空间的限制[14]。 在视频选择和制作后，将其上传到对应的学习平台上，学生在空余时间可进行反复的观摩与学习，达到主动学习的目的，在课堂教学中，没有达到的教学效果， 其在课下自学并对带教老师进行请教，自然教学效果也可以优化。 在该次研究中，观察组学生的教学效果明显优于对照组（P＜0.05），可以论证其教学优势。除此之外，在以调研表的方式，就学生对教学满意度进行了解，可以看出，腹腔镜手术视频联合3D 解剖软件的教学方式，更容易被学生所接受，提高了其学习兴趣，有助于激发学生的主观能动性[15]。 而医学本身就是一门进展性的学科，在长期的实践中，很多知识和操作都会更新，保证医学生的主观能动性，是推动医学发展的前提[16]。 除此之外，在技能教学的途径上，也结合临床的实际需求来进行调整，目前加入了腹腔镜模拟设备训练的内容，以夹豆子、隧道穿线、腹腔镜下缝合等为主，这些有助于现代化医疗设备的使用，让学生在进入科室后，更好地开展相关工作。
综上所述，在妇产科临床教学中，采取腹腔镜手术视频结合3D 解剖软件的方式，可有效地吸引学生注意力，提高其学习主动性，保证理论知识和技能操作的掌握度，从而提高教学满意度。
