探讨医疗团队资源管理策略在医院感染管理中的应用价值

陈玲玲

如东县人民医院感染管理科，江苏如东 226400

医院是为群众提供医疗服务的主要场所之一，一旦治疗、护理等操作不当，就可能会引起医院感染。医院感染管理是一门新兴学科，兼具专业技术、管理职能等特点，采取多学科协作模式，以确保医院感染防控工作顺利开展[1]。 重症医学科（ICU）、骨科及神经内科等医院科室中，医院感染发生率较高，原因在于，患者病情危重，病种多且复杂，加上侵入性诊疗及多重药物治疗等[2]。为降低医院感染发生风险，医疗团队资源管理（HTRM）被广泛应用于医院感染管理工作中，可通过改善团队协作模式，以达到减少医疗纠纷、控制医疗不良事件目的，且可优化医院感染管理工作流程，有利于降低患者医疗成本，以促进患者满意度提高[3]。江苏省如东县人民医院于2020 年3 月成立HTRM 工作团队， 以HTRM 理论为指导，于多个重点科室开展医院感染管理实践，该研究选取2019 年3 月—2021 年4 月24 396 例患者，探讨医院感染管理中应用医疗团队资源管理策略的效果，现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省如东县人民医院成立HTRM 工作团队，以HTRM 理论为指导，于多个重点科室开展医院感染管理实践，目的在于进一步开发医院感染管理资源，对医院感染管理流程及方案进行优化，最大限度提高团队服务效能，确保医疗质量，并保障患者安全。按医疗团队资源管理策略是否实施将2019 年3 月—2020 年3月11 574例患者纳入对照组（实施前），2020 年4 月—2021 年4 月12 822 例患者纳入观察组 （实施后）。 对照组男7 188例，女4 386 例；年龄20~81 岁，平均（48.29±2.17）岁。观察组男7 963 例， 女4 859 例； 年龄21~80 岁， 平均（48.38±2.21）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 医护人员共708 名，观察组354名中男202 名，女152 名；年龄22~60 岁，平均（47.81±3.53）岁。对照组354 名中男142 名，女212 名；年龄22~60 岁，平均（47.77±2.72）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规管理策略：定期检查、汇总医院感染发生情况，定期组织医护人员参与学习与培训，提高其对医院感染重视度及相关知识认知度。观察组行医疗团队资源管理策略：（1）文献分析：系统性收集并查阅国内外有关于医疗团队资源管理内容，包括期刊、研讨会及论文等资料，对团队资源管理的实施要点、实施方法及实施路径等进行分析。 （2）组建团队：以“领导”“守望”“沟通”及“相助”等理论为基础，结合团队资源管理理念，以提高医疗质量、保障患者安全等为目标，由医院感染管理科组织成立工作团队， 成员包括来自于ICU、骨科、妇产科、普外科等临床科室，药剂科、麻醉科及微生物实验室等医技科室，护理部、后勤部及医务部等职能科室人员，以SMART 原则为指导，对团队制度进行建设及完善，明确并落实责任主体及其责任，各部分分工合作。（3）建立工作流程：工作团队采用柏拉图确定重点整治科室及专项改善项目，采用鱼骨图对目前医院感染管理中所存在问题进行分析， 依托院内典型感染病例，组织开展典型病例讨论会，并严格遵循定时、定期与定址等原则，组织开展团队组织协调会等，探讨团队合作方式，并分析团队合作的互助点，依据实际项目对实施方案进行合理调整， 以不断提高团队综合服务效能，并促进医院感染管理实现持续质量改进。 （4）构建团队心智模型：基本架构以HTRM 核心能力为依据，结合主要内容对团队心智模型进行构建，共包括4 个维度：①领导：包括计划报告、问题解决与流程改善；②沟通：包括及时通报、回复确认、落实交班与报告四要素；③守望：包括互相帮助、互相照应、守望四方与共同频道等；④互助：包括对问题点进行重申、再三关切、对事不对人、为患者代言、主动求援与协助、坚持对的事及有效回馈等。通过情景模拟、现场培训及视频学习等方式，提高成员能力，进一步提高团队综合效能。 （5）评价实施效果：从团队综合能力、医院感染监测数据等多角度对管理效果进行评估。于实施前后通过医院运营监控管理系统将医院感染发生率、医护人员手卫生依从率及抗菌监测指标等导出；以团队心智模型为参考设计“团队资源管理核心能力评价量表”，以该量表为依据对团队成员在守望、互助、领导及沟通等方面的核心能力进行评估。

1.3 观察指标

对比两组医院感染发生情况、手术感染情况、导管相关医院感染情况、抗菌药物用药情况及医护人员卫生依从情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染及手术相关感染情况对比

与对照组比较，观察组医院感染发病率、手术部位感染率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医院感染及手术相关感染情况比较

2.2 两组导管相关医院感染情况对比

观察组导尿管相关尿路感染率（0.11%）低于对照组（0.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组中心静脉置管相关血流感染、 呼吸机相关肺部感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组导管相关医院感染情况比较[n(%)]

2.3 两组抗菌药物相关监测指标对比

与对照组比较，观察组抗菌药物使用率更低，术前0.5~1 h 给药率及术后24 h 停药率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组抗菌药物相关监测指标比较

2.4 两组医护人员手卫生依从性对比

医护人员手卫生依从率比较，实施前为97.85%，低于实施后98.70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组医护人员手卫生依从性比较

3 讨论

医院感染指在医院范围内医护人员或患者获得病原体后所发生的感染情况，是导致以上人群患上医源性疾病的常见原因之一，以多重耐药菌感染最为常见。 由于各种具有侵入性特点的诊疗操作近年被临床广泛应用，加上抗菌药物广泛使用，出现越来越多的耐药菌，甚至是多重耐药菌[4]。 多重耐药菌指对≥3 类抗菌药物同时出现耐药情况的菌株，极易发生感染，由此成为医院感染的主要病原微生物[5]。 医院感染发生是多因素共同作用的结果，包括抗生素滥用、医务人员手卫生及手术操作失误等。 报道显示，在全部感染中医务人员手卫生所致交叉感染占比高达33%[6-8]。由此，采取科学、有效管理措施，以全面落实医院感染防控工作，对保障医疗质量，确保患者生命安全，意义重大[9]。

由于我国公立医疗机构现阶段所采用的传统行政职能管理模式中，各个部门所具备的职责分工的限制使得医院感染管理效能无法实现有效整合，不仅增加管理成本，还导致管理效果降低。 医院感染管理涉及诊疗活动全过程、全要素，只有通过有效、科学资源整合及信息共享，才可从系统层面解决问题[10-11]。 该研究发现，观察组医院感染发生率、手术部位感染率（2.11%、0.47%）均低于对照组（2.62%、1.22%）（P＜0.05）；观察组导尿管相关尿路感染率（0.11%）低于对照组（0.29%）（P＜0.05）；与对照组比较，观察组抗菌药物使用率更低，术前0.5~1 h给药率及术后24 h 停药率均更高（P＜0.05）；对照组医护人员手卫生依从率97.85%， 低于观察组98.70%（P＜0.05）； 提示医疗团队资源管理策略应用于医院感染管理中，可促进抗菌药物在临床合理应用，并降低医院感染发生率。 分析原因，医疗团队资源管理策略由航空业“机组资源管理”理念发展而来，指利用所有可用资源如人员、设备及资信等，可最大限度提高安全效率，以实现改善医疗质量的目标， 在医院主要被应用于手术室、急诊室及ICU 等高风险环境中[12-14]。 HTRM 策略强调“沟通”“领导”及“协作”等理念，通过开发利用各种资源，提高团队协作能力等方式，对医院感染管理工作流程进行优化，以实现保障患者安全的目标。 HTRM 策略要求管理者将医院感染管理作为“一把手”工程，不仅要从医院顶层设计出发，还需考虑医疗资源整合等方面，将价值感控、科学感控等理念相结合，重点放置于持续质量改进与人才储备培养等方面，以多部门力量开展医院感染管理工作，从而推动医疗质量提高。

综上所述，医疗团队资源管理策略应用于医院感染管理，可促进抗菌药物合理用药，并降低医院感染发生率。