T2WI序列图像与多期多排螺旋CT扫描对肝硬化患者结节和小肝癌的鉴别诊断价值

宋文月 耿承军 江凯

小肝癌发病早期症状隐匿，无特异性，不易被检出，患者确诊时多已处于疾病中晚期，治疗难度大，患者生存可能性小[1-2]。肝硬化背景下的结节和小肝癌均存在不同程度的肝细胞变性，当缺乏特异性强化影像征象时，二者影像学结果相似，往往难以鉴别，不利于疾病的诊断、治疗[3]。磁共振成像(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)均为目前临床应用较广的肝脏病变检查手段，各具优势[4-5]。本研究通过评估76例肝硬化背景下结节或小肝癌患者的影像学结果，探讨MRI的T2加权成像(T2WI)图像与多期64排螺旋电子计算机断层(64-MDCT)扫描对二者的鉴别价值。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2018年3月—2021年3月联勤保障部队第九○四医院收治的肝硬化背景下结节或小肝癌患者76例作为研究对象，入选对象男43例，女33例，年龄36～69(56.68±5.68)岁。纳入标准：(1)合并肝硬化，并经术后病理学检查证实为小肝癌或结节；(2)可进行MRI和CT检查；(3)知情同意。排除标准：(1)合并其他器官损伤；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)认知功能障碍、精神疾病患者；(4)合并血液系统疾病。

二、方法

(一)MRI检查 检查前禁食8 h，采用Signa Hde 1.5T磁共振扫描仪(美国GE公司)行多体位扫描，层厚、层距设置为10 mm，。横断位T1加权像(T1WI)参数：TR、TE、层厚、层间隔、矩阵、采集时间分别为120～150 ms、4.2～4.6 ms、8 mm、2 mm、256 mm×(160～192)mm、18～21 s，激励1次。快速自旋回波T2加权成像(FSE T2WI)扫描冠状位下，参数：层厚、层间隔、TR、TE、矩阵、采集时间分别为：8 mm、2 mm、2200 ms、103.3～103.6 ms、256 mm×256 mm、18～21 s，激励1次。后实施增强扫描，于肘静脉注射造影剂(速率4 mL/s)，观察肝动脉期(注射后15～20 s)、门静脉期(50～70 s)、延迟期(3～5 min)扫描结果。

(二)多期64-MDCT扫描 采用64排螺旋CT机(美国GE公司)于患者呼气末扫描，参数：120 kV，270～300 mA，层厚、螺距分别为7 mm、3 mm。扫描时需调整窗宽和窗位提高图像清晰度，扫描结束后于患者肘静脉注射对比剂碘海醇，注射速率、剂量分别为4 mL/s、100 mL，观察肝动脉期(25～30 s)、门静脉期(50～60 s)、延迟期(120～180 s)扫描结果，根据实际情况实施多层面重组重建，重建时无间距，厚度为1.25 mm。(三)影像学分析：由两名具有10年以上经验的影像学医师以盲法进行诊断。

三、统计学方法

结 果

一、MRI与多期64-MDCT扫描影像学结果分析

术后病理学检查结果显示，小肝癌患者46例，肝硬化结节患者30例。MRI的T2WI序列图像结果显示，小肝癌患者43例，T2WI瘤四周为不完整环形低信号，增强平衡期为病灶低信号，而包膜高信号、环形，增强扫描时动脉期病灶强化征象明显，与邻近血管强化程度抑制，门脉期为网格状强化，镶嵌征；肝硬化结节患者33例，退变结节13例，T2WI为相对低信号，延迟期为等信号，增强动脉期为相对高信号，肝硬化再生结节20例，T2WI表现为低信号，动态增强表现为低信号，均无结节强化征象。

多期64-MDCT扫描检查结果显示，小肝癌患者39例，在肝动脉期病灶均匀强化、不均匀强化、未出现明显强化的患者数量分别为24例、21例、4例，在门静脉期病灶为低密度、稍高密度、等密度的患者数量分别为22例、2例、6例，在延迟期病灶为低密度、等密度、稍高密度的患者数量分别为21例、3例、6例；肝硬化结节患者37例，表现为病灶密度低、边界清晰，双期增强扫描可见病灶不均匀强化，门静脉期为等密度病灶。

二、MRI、多期64-MDCT及联合鉴别小肝癌的价值分析

经一致性分析发现，MRI的T2WI与多期64-MDCT均可用于小肝癌的诊断鉴别，且联合检查可获得更好的灵敏度、特异性。见表1、2。

表1 MRI、多期64-MDCT及联合鉴别小肝癌的一致性

表2 MRI、多期64-MDCT及联合鉴别小肝癌的效能

讨 论

肝硬化背景下的结节为肝癌的癌前病变状态，由其诱发的肝癌占全部肝癌的80%以上，而小肝癌为肝癌早期阶段[6]。小肝癌分化良好、癌细胞增长速率相对较缓，转移率较低，不易侵袭周围血管，极易采用外科手术的方法进行根治性切除[7]。因此，于小肝癌阶段筛查、诊断、治疗可显著提高患者生存情况，但肝硬化背景下的结节和小肝癌影像学特点相似，鉴别难度较高，因此，需要找到更多方法对二者进行诊断与鉴别[8]。

MRI具有无辐射、高清晰度、高软组织分辨率的特点，MRI检查所用序列不同，组织对比机制也会相对不同，且序列之间无法相互替代[9]。T2WI的FSE序列具有成像快、分辨率高的优点，对整个肝脏进行扫描时患者只需行一次屏气，大大降低了因多次呼吸气所导致的扫描图像质量差的问题，图像相对清晰[10]。本研究中，MRI的T2WI检查肝硬化结节多呈低信号、小肝癌多呈高信号。肝硬化结节中存在枯否细胞，细胞中含有铁血黄素，可使得MRI征象中T2WI呈低信号，即使在周围纤维间隔为高信号时结节也呈低信号，而小肝癌病灶中无库普弗细胞，T2WI信号会出现增高征象[11-12]。同时，由于小肝癌病灶和肝硬化结果病灶供血情况差异明显，小肝癌多为肝动脉供血，肝硬化结节多为门静脉供血，致使增强扫描时信号也相对不同，前者为明显强化，后者则较少出现强化征象，肝硬化结节供血静脉不同于小肝癌，多为门静脉，因此信号强化情况会与小肝癌明显不同，另外，两种病灶包膜情况差异明显，小肝癌具有“镶嵌征”的影像学特征，均可辅助疾病鉴别[13]。

多期64-MDCT扫描中，小肝癌患者肝动脉期病灶多为明显强化信号，而肝硬化结节多为轻度强化；小肝癌门静脉期常见低信号及密度，而肝硬化结节此时信号到达峰值；小肝癌患者延迟期病灶信号会再度下降，表明肝癌病灶64-MDCT检查时呈“速升速降”的强化征象[14-15]。本研究中，与多期64-MDCT相比，MRI的T2WI在小肝癌和肝硬化结节诊断鉴别中灵敏度更高，其可能为：多期64-MDCT检查软组织分辨率较低，实施增强扫描时病灶信号强化不明显，对正常肝脏组织和肝硬化结节鉴别能力相对较差，而MRI具有高软组织分辨率，鉴别时灵敏度更高[16]。本研究联合诊断小肝癌的灵敏度、特异性均高于单一一种诊断方式，提示联合诊断时应用价值更高。

综上，MRI的T2WI和多期64-MDCT对肝硬化结节和小肝癌均具有一定鉴别与诊断价值，其中MRI的T2WI诊断时灵敏度较高，联合诊断时灵敏度、特异性均高于单一一种诊断，可进行推广。