纤维支气管镜检查在ICU机械通气患者中应用的价值

刘静 孙洪 复旦大学附属肿瘤医院重症医学科，复旦大学上海医学院肿瘤学系 （上海 200032）

内容提要： 目的：观察分析纤维支气管镜检查应用在ICU机械通气患者临床诊治中的效果。方法：研究对象共随机纳入98例，纳入时间为2019年9月～2020年12月，均为此阶段本院收治的ICU机械通气患者，经随机数字表法分组后，研究对象被均分为参比组（49例，应用常规机械通气法治疗）、分析组（49例，在参比组的基础上联合纤维支气管镜检查的方法），针对两组诊治效果做出对比分析。结果：分析组动脉血氧分压、血氧饱和度以及临床治疗总有效率均显著较参比组高，P＜0.05，统计学差异有意义；同时其动脉血二氧化碳分压以及不良反应发生率均显著较参比组低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在对ICU通气患者实施临床诊治的同时，配合纤维支气管镜检查的方式可以有效提升诊疗效果，改善临床指标变化，其不良反应发生率较小，安全性更高。

在ICU监护工作开展中，机械通气是一项非常重要的诊疗措施，主要是指通过机械力量的作用，将氧气、空气按照一定的比例通过呼吸机输送到肺内，从而实现人工通气的一个过程[1,2]。通过该方式，能够有助于促进患者缺氧状态的纠正，从而提升氧合指数，降低二氧化碳在机体中的蓄积，对于后续的临床诊治工作带来有力保障[3]。目前对于机械通气患者而言，其在临床中需要面临的关键性问题便是脱机困难，往往会造成或加重肺部感染症状，对患者生命安全构成一定的威胁[4,5]。而常规干预治疗手段虽然能够产生一定的临床效果，但是整体效果依旧不够理想，仍然会对其机械通气产生不利[6]。纤维支气管镜在临床中多会应用于检查及治疗中，且有研究显示，若在患者接受机械通气治疗时配合纤维支气管镜检查的方式，可以对病情进展产生有效的控制作用，使机械通气时间能够有效缩短，对确保诊疗效果的提升带来诸多积极意义[7,8]。为进一步探究其在临床中的应用价值，本文分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究时间为2019年9月～2020年12月，98例研究对象均为此阶段来本院治疗的ICU机械通气患者，遵循随机数字表法分组的原则将患者平均分入参比组和分析组中，两组患者纳入例数一致，均为49例。在参比组患者中包括25例男性和24例女性，年龄30～78岁，平均（58.47±2.66）岁；病程2～16d，平均（8.11±1.02）d；其中包括20例气管插管患者以及29例气管切开患者。在分析组患者中包括27例男性以及22例女性，年龄29～79岁，平均（58.63±2.51）岁；病程2～15d，平均（8.08±0.99）d；其中包括21例气管插管患者以及28例气管切开患者。两组基本资料经过比较分析显示为P＞0.05，存在可比性。

纳入标准：患者均存在呼吸功能障碍的情况。

排除标准：①同时患有其他严重器质性疾病的患者；②同时接受其他相关治疗的患者。

1.2 方法

针对参比组患者施以常规机械通气法治疗，其参数具体如下：呼吸频率设定为10～12 次/min，压力控制在12～20cmH2O，氧气浓度控制在25%～50%，吸气时间控制在0.8～1.2s；呼吸末正压控制在3～8cmH2O，同时配合抗感染、化痰、解痉等常规临床治疗。

在此基础上，针对分析组患者施以纤维支气管镜检查的方式治疗，其内容涵盖以下几点：术前取丙泊酚2～4mg，运用静脉注射的方式实现镇静效果，然后运用利卡多因实施气道局麻。麻醉生效后进行机械通气模式的设定，主要模式包括压力支持模式以及间歇指令通气模式，具体参数设定如下：FIO2为100%，呼吸频率设定为10～15次/min，潮气量按照每公斤8～10mL的标准进行设定，确保患者血氧饱和度可以达到100%，其呼吸末气道压可以下降到5cmH2O左右。将气管切开接口部位或气管插管接口部位作为纤维支气管镜的入口，将其缓慢向患者气道内插入，然后观察患者肺部分泌物分布情况，待检查确认完毕后，开展支气管肺泡灌洗治疗工作。需要注意患者在接受冲洗的过程中，无需将机械通气终端，同时可以结合患者实际患病情况为其进行针对性的冲洗，具体方法为：取100～250mL浓度为0.9%的生理盐水（温度在37°C左右），对肺泡进行间断吸引，反复冲洗，其低压设定为50～100mmHg，待分泌物彻底冲洗后，将支气管镜退出。所有工作完成后，将呼吸机参数做出恰当调整。

1.3 观察指标与判定标准

观察对比两组治疗前后血气指标、临床治疗总有效率以及不良反应发生率。①血气指标：含动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压以及血氧饱和度；②临床治疗总有效率：含显效（各项临床指标恢复至正常水平，症状表现全部消失或显著改善，经过影像学检查，炎症病灶已经完全吸收，可以脱离呼吸机）、有效（各项临床指标得到良好改善，症状表现得到一定缓解，经过影像学检查，炎症病灶明显缩小，可以间断使用呼吸机）、无效（各项临床指标、症状表现以及影像学检查结果均未见好转，无法脱离呼吸机）。将显效率与有效率相加，即可获得总有效率；③不良反应发生率：含心律失常、低氧血症、严重支气管痉挛等。

1.4 统计学分析

将研究数据通过SPSS23.0统计学软件包做出处理，计量资料应用t检验，并用±s表示；计数资料应用χ2检验，并用百分比表示，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 组间治疗前后血气指标变化结果比较

分析组与参比组患者接受治疗前，血气指标比较结果显示为P＞0.05，即统计学差异不存在意义；治疗后均有明显变化，同时分析组各项指标均优于参比组，P＜0.05，统计学存在意义，见表1。

表1.两组血气指标在治疗前后的对比情况(±s)

表1.两组血气指标在治疗前后的对比情况(±s)

组别 n 动脉血氧分压(mmHg) 动脉二氧化碳分压(mmHg) 血氧饱和度(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 49 70.25±7.95 88.61±6.49 68.49±6.57 51.54±3.98 85.49±3.66 96.28±3.21参比组 49 70.30±7.79 82.65±5.75 68.52±6.33 60.62±4.41 85.54±3.78 92.55±3.07 t 0.0314 4.8115 0.0230 10.6995 0.0665 5.8783 P 0.9750 0.0000 0.9817 0.0000 0.9471 0.0000

2.2 组间临床治疗总有效率统计结果比较

与分析组95.92%相比，参比组临床治疗总有效率79.59%显著更低，统计学差异有意义，P＜0.05，见表2。

表2.两组临床治疗总有效率对比情况

2.3 组间不良反应发生率统计结果比较

相较于参比组不良反应发生率18.37%，分析组2.04%明显更低，P＜0.05，数据间差异存在统计学意义，见表3。

表3.两组不良反应发生率对比情况

3.讨论

ICU中收治的患者多处于病情危重状态，其病情发展速度相对较快，且往往会同时伴有呼吸功能障碍的问题，对其生命安全带来了严重威胁[9]。针对这一现状，临床多会对患者采用机械通气治疗的方式，使之呼吸功能能够得到一定改善。不过在治疗期间，患者容易出现呼吸道黏膜损伤的情况，其气道内分泌物也会随之增多，并呈现出黏稠状态，此时往往不易排出，需对其采取相应的吸痰处理[10,11]。但在对患者实施吸痰的过程中，由于需要反复操作，因此常常会导致患者呼吸道粘膜受到损伤，且无法将其呼吸道深处的痰液有效清除，继而对患者肺部气体交换产生负面影响。如此一来，患者低血氧症难以得到有效纠正，进而加重肺炎、肺不张等症状，甚至诱发窒息，对其机体健康带来更多负面影响。

通过应用纤维支气管镜检查的方式，可以更加直观的观察到支气管、气管具体情况，同时还可对其深部病变问题及时发现并以此为基础，通过注入氯化钠溶液充分冲洗的方式可以使呼吸道内黏液有效排除，对于改善患者呼吸道阻塞问题，提升通气功能具有重要作用[12,13]。另外还需注意，由于纤维支气管镜检查具有侵入性的特点，因此需在检查过程中以及检查完成后密切关注患者生命体征变化情况，如遇异常及时处理，使患者生命健康得到进一步有效保障。

数据统计结果表明，与参比组治疗后血气相关指标测定结果相比，分析组动脉血氧分压、血氧饱和度显著更高，动脉血二氧化碳分压显著更低，P均＜0.05；统计学差异均有意义；与参比组临床治疗总有效率统计结果相比，分析组显著更高，P＜0.05，差异具有统计学意义；与参比组不良反应发生率统计结果相比，分析组显著更低，P＜0.05，统计学存在意义。对上述结果做出进一步分析可发现：在纤维支气管镜引导下，可以向患者支气管肺泡中注入浓度为0.9%的生理盐水，使滞留在患者肺泡及呼吸道中的分泌物得到有效清除，使之呼吸道阻塞表现能够进一步缓解，并降低其气道阻力问题，使呼吸功能得到改善，如此一来，患者血气指标也会发生良好转变，对提高临床医治效果具有一定积极意义。同时，在实施该方法对患者呼吸道分泌物进行清除时，能够产生较小创伤，具有良好的可控性，因此所产生的不良反应相对更少，安全性相对更高。此外，在清除呼吸道分泌物的过程中，会通过纤维支气管镜的引导而清晰观察，其具有较强的可控性，能够产生更为积极的干预效果。

综上所述，纤维支气管镜检查的实施，可以使ICU机械通气患者的临床诊疗效果进一步提升，其血气指标改善明显，不良反应发生率较少，因此更具安全性，在临床诊治中具有重要作用。