输尿管软镜治疗肾结石对肾功能水平的影响评价

李仲明 兰州大学第二医院西固医院（兰州市西固区人民医院）泌尿外科 （甘肃 兰州 730060）

内容提要： 目的：分析输尿管软镜治疗措施实施后，肾结石患者肾功能水平变化情况，评估该措施的可行性、应用价值，旨在为今后的相关治疗工作提供参考。方法：研究样本入选时间为2020年1月～2022年1月。选择肾结石患者90例参与本次研究。根据随机数表法进行分组，对照组实施传统碎石术治疗，研究组实施输尿管软镜治疗，每组各45例。对以上两组患者的肾功能损伤标志物水平、炎性指标以及治疗有效率进行对比。结果：研究组肾功能损伤标志物水平低于对照组，P＜0.05，统计学有意义；两组炎性指标对比显示，研究组优于对照组，分析有意义（P＜0.05）；研究组治疗有效率高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。结论：输尿管软镜在肾结石患者疾病治疗中的运用优势显著，该方案的实施可以改善患者肾功能指标状况，抑制炎性指标，改善治疗及预后，推广及应用价值较高。

肾结石是临床多发疾病，患者发病后常见的临床表现为排尿困难、肾绞痛、血尿等，降低患者生活质量的同时，对其机体健康以及生命安全等均产生不同程度的威胁。目前，临床上关于疾病常见的治疗措施为手术治疗[1,2]。近年来，随着临床医学的发展及进步，输尿管软镜治疗方案逐渐广泛应用至临床，对疾病治疗具有积极意义[3]。为进一步研究上述措施的可行性，本文以肾结石患者90例为例，分析上述治疗措施对患者肾功能指标状况的作用，旨在为后续疾病治疗工作提供参考，现具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对肾结石患者90例（本次研究时间为2020年1月～2022年1 月）相关数据信息进行评估与分析，随机分为研究组、对照组，各45例。研究组入组年龄为20～60岁，平均（40.49±0.23）岁；单侧结石、双侧结石分别为25例、20例；男性、女性患者分别为25例、20例。对照组入组年龄为21～62岁，平均（40.38±0.34）岁；单侧结石、双侧结石分别为26例、19例；男性、女性患者分别为27例、18例。上述指标（研究组、对照组）均纳入SPSS22.0统计学软件中，P＞0.05，结果无意义，可以对以上两组进行下一步分析。

纳入标准：①患者数据信息及资料完整；②所有入选患者均确诊肾结石；③思维意识无障碍；④患者及其家属均对本次研究知情；⑤语言沟通情况良好。

排除标准：①重大疾病史及过敏史；②肝肾肺功能障碍；③器质性疾病；④依从性差；⑤中途退出本次研究；⑥血液疾病；⑦自身免疫性疾病；⑧存在输尿管软镜禁忌症。

1.2 方法

对照组：对患者实施传统碎石手术，主要实施方案为：引导患者保持正确的体位状态（截石位），常规消毒手术部位，蛛网膜下腔麻醉，超声下建立工作通道（肾中、下盏），确定结石位置，随后结合患者实际状况对其实施钬激光碎石、气压弹道碎石治疗，调节光纤、功率分别为550μm、40～60W，术后给予肾造瘘管、双J管留置。

研究组：对患者实施输尿管软镜治疗，具体落实措施为：与对照组麻醉及体位相同。硬输尿管镜经尿道插入膀胱，观察输尿管开口情况。硬性输尿管镜插入患侧输尿管扩张，逆行插入肾盂。退出硬镜，留置斑马导丝。沿导丝置入输尿管软镜鞘，最佳位置为肾盂下3cm。将多功能软输尿管镜置于鞘内观察结石。然后，用光纤传导激光破碎结石，并用生理盐水冲洗。光纤长度为200μm、功率控制在10～15W。完成后，留置双J管、导管。

1.3 观察指标与判定标准[6,7]

对两组患者肾功能损伤标志物水平进行分析，括尿素氮（BUN，全自动生化仪测定）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL，酶联免疫吸附法）、血肌酐（SCr，全自动生化仪测定）水平；分析两组炎性指标状况：白细胞（WBC，全自动生化仪）、白介素-10（IL-10，酶联免疫吸附法）、C反应蛋白（CRP，免疫比浊法测定）；对两组患者治疗有效情况[（有效例数+显效例数）/总例数×100%]进行分析，将以下三种情况，显效：治疗后结石清除率超过80%，血尿症状基本消失；有效：治疗后结石清除率在50%～80%，患者临床症状显著改善且朝着好的方向发展；无效：结石清除率基本无变化，且患者临床症状有加重迹象。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，以上分别以±s、%为表现形式。P＜0.05为结果有意义。

2.结果

2.1 两组患者肾功能损伤标志物水平指标状况差异分析

治疗前，数据差异大，对比结果不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各指标水平均低于对照组，差异分析有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者肾功能损伤标志物水平对比

2.2 对两组炎性指标状况进行分析

对照组WBC、IL-10、CRP等指标水平分别为（13.25±0.44）109/L、（8.23±0.45）ng/L、（13.25±2.44）mg/L；研究组患者上述指标状况分别为（7.33±0.25）109/L、（15.33±1.14）ng/L、（6.33±1.14）mg/L，此时t=78.4735、38.8611、17.2364，P=0.0000、0.0000、0.0000，提示统计学差异对比结果有意义。

2.3 两组治疗有效情况数据差异对比

研究组显效、有效、无效例数分别为24例、20例、1例，占比分别为53.33%、44.44%、2.22%，总治疗有效率为97.78%；对照组患者上述指标状况例数分别为20例、17例、8例，占比分别为44.44%、37.78%、17.78%，总治疗有效率为82.22%。研究组显著高于对照组，数据差异大，统计学对比结果有意义（χ2=6.0494，P=0.0139）。

3.讨论

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，多发于男性青壮年，一般来说，泌尿系统分为以下器官：肾脏、输尿管、膀胱。常见的症状是腰痛，诱发因素包括药物、代谢、饮食、气候环境、遗传等。近年来，受多种因素的影响，疾病发作率呈逐年升高的趋势增长，不利于患者机体健康。临床研究结果显示[8]，肾结石虽是良性疾病，但结石长期存在会损伤肾功能，降低患者生活质量的同时，直接危及患者生命健康。随着医疗技术和设备的发展，微创手术取得了可观的疗效，逐渐在各个领域得到了广泛的应用。输尿管软镜治疗肾结石已逐渐取代传统的碎石术，该措施的实施可以帮助患者加快机体恢复速度，缩短住院时间，具有恢复快、创伤小、取石率高等优点[9]。输尿管软镜在实际手术过程中通过自然腔（尿道）插入软输尿管镜。输尿管软镜辅助下，肾盏扩张程度小，手术视野直观，镜体头部可行180°弯曲，方便对病变情况进行准确观察，最后用钬激光将其打破。本研究使用的多功能组合式输尿管软镜具有使用范围广、材料无污染、核心部件可拆卸、可更换、成像稳定等优点，避免了普通软输尿管镜核心部件易损坏、维护成本高的缺点[10]。

手术本身就是一种应激性创伤，这种侵入性手术会导致炎症性损伤。CRP和WBC水平与炎症损伤程度呈正相关，在炎症急性期迅速升高。IL-10、CRP、WBC等指标状况是一种炎症抑制因子，减轻炎症反应，抑制炎症细胞因子的释放和过度表达，因此可以通过上述指标来反映机体的炎症损伤情况。本文研究结果显示，研究组患者各指标水平均优于对照组。其原因分析结果显示：输尿管软镜治疗肾结石无切口，可以最大限度降低手术对患者机体状况产生的损伤，进而对炎症指标状况具有改善作用。SCr和BUN是临床上常用的肾功能损害指标，能反映肾功能状态。其水平与肾功能损伤程度呈正相关。临床研究结果显示[11]，BUN和SCr早期指标变化不明显，主要受消化道出血、感染以及饮食等肾脏外部因素的影响，因此临床在检测水平时选择时间术后14d。NGAL在人体健康的生理状态下低表达，是一种分泌性蛋白。然而，当肾功能丧失时，为了抑制肾小管中性粒细胞的进一步凋亡，大量NGAL分泌导致其水平异常升高。因此，上述指标状况可以作为评价肾功能损伤的标志物。本文研究结果显示，研究组患者上述指标状况水平均较低，与对照组相比优势显著。其原因分析结果显示：输尿管软镜治疗肾结石对肾功能损害小。钬激光长期热作用会对组织造成一定的损伤，因此软输尿管镜治疗肾结石应合理控制手术时间，减少不良事件的发生。

除此之外，本文研究结果还表示，对照组治疗有效率低于研究组，数据差异大。其原因分析结果显示：与传统的手术方法相比，输尿管软镜能更好、更彻底地清除结石，治疗肾结石疗效确切。相关学者表示，输尿管软镜可以治疗普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段结石，以及一些小肾盂、肾盏结石，在一定程度上提高了取石的通畅性，对结石清除率具有积极意义[12]。除此之外，与体外碎石相比，输尿管镜碎石避免了碎石效果的不确定性、重复治疗、等待排石过程长等问题，并且不在身体上做任何切口，可以减少创伤，通常1d可以出院，一些医院可以进行日间非卧床手术。然而，值得注意的是，尽管输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的成功率较高，但仍有一些结石可以残留。此外，在输尿管软镜下钬激光碎石术中，如果长时间主动弯曲柔性输尿管镜，并加热钬激光，则会严重损伤组织。因此，有必要合理控制手术时间，重视手术，避免意外手术引起并发症的风险。

术中肾功能的影响对肾结石的治疗至关重要。对于大结石（直径＞2cm），经皮肾镜技术被认为是一种更具侵入性的手术，但在一次操作中成功率很高。此外，经皮肾镜技术对单肾患者的肾功能有较好的保护作用。因此，为了更好的保护肾功能，治疗方法的选择也非常重要。事实上，肾结石是一种慢性疾病，在大多数患者中复发，可能需要多次手术。因此，在治疗老年肾结石患者（肾功能较差的患者），必须考虑肾功能。激光和输尿管软镜技术的不断改进将会减少对肾脏的损伤。本研究仍有不足之处。首先，本研究病例数量较少。多因素分析不能确定多次手术和既往患者是肾功能恶化的影响因素。治疗后，只有单肾患者可以更准确地评估肾功能，但这类患者在临床上比较少见。此外，肾功能的恶化也可能与肾结石有关。需要额外的病例数和随访时间来确定患者肾功能的预测因素。

综上所述，在肾结石疾病治疗的过程中，输尿管软镜治疗优势显著，推广价值较高，疗效确切，可减少手术创伤、提高结石清除率、缩短住院的时间、加速患者术后康复速度，对肾功能损伤情况的影响较小，可以帮助患者改善治疗及预后。