磁共振肠道造影在炎性肠病中的图像质量评估和诊断效能分析

魏志民 刘佳梅 厦门大学附属第一医院影像科 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：研究探讨磁共振小肠造影（MRE）在炎性肠病中的图像质量评估以及诊断效能的效果，并进行分析。方法：选取本院在2019年1月～2021年4月所接收和治疗的疑似炎性肠病患者共58例，均进行MRE检查，之后分析其影像特征。其中29例为实验组，均口服2.5%的甘露醇溶液1500～2000mL，没有丁溴东莨容碱禁忌症。另外29例为参照组，即口服1000～1500mL的甘露醇溶液，且对丁溴东莨容碱有禁忌症。之后对比两组患者的影像信息，并进行分析。结果：从患者的小肠蠕动和呼吸运动伪影，减少因肠腔内气体和磁场不均匀引起的磁敏感伪影，肠充盈度、肠壁和肠系膜黏膜显示清晰，实验组的图像质量明显优于参照组。且使用MRE诊断的效能与病理检验结果相一致。结论：对疑似炎性肠道病的患者进行MRE扫描对小肠的图像质量有了明显的提升，且提高了检查成功的概率。

肠道是消化道中最长的器官，是食物消化吸收的主要场所，可发生在多种疾病中，如炎症性病变、肿瘤性病变、功能性病变、外伤性病变和血管畸形等，一些全身性疾病也可累及小肠[1]。炎性肠病属于慢性炎症性疾病，目前，关于炎性肠病因临床尚无明确定论，常见疾病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，其治疗时间长，复发率较高，发病后患者口腔至肛门胃肠道任何部位均可能被累及，如克罗恩病可能累及结肠、小肠、回肠末端，溃疡性结肠炎可能累及乙状结肠、直肠，由于患者多缺乏典型临床症状和特异性病理改变，容易导致病情延误，因此，早期准确的诊断方式，对患者早治疗，促进患者病情恢复具有重要意义。由于小肠的长度、直径以及腹腔内肠袢的重叠等生理特点，给该病的诊断和治疗带来困难。肠管长6～8m，且重叠，是临床诊断的难点[2]。影像学检查对炎性肠病的诊断有重要意义，因为它能显示病变的存在和程度。内镜被认为是诊断炎症性肠病的黄金标准，但仅限于腔内评估。非侵入性成像模式，如CT肠道造影（CTE）和磁共振肠道造影（MRE），在小肠评价方面优于内窥镜检查。磁共振成像的特点是疾病活动和治疗反应的指标。与CTE相比，MRE具有无电离辐射、腹部不适小、软组织比较好等优点，可以更好地评估肠道炎症及其并发症。磁共振成像的其他优点包括多平面成像、对液体、结节和黏膜变化的高灵敏度，使用扩散加权序列可视化炎症以及能够准确区分炎症性和纤维化性狭窄。本文对58例MRE检查患者的影像学资料进行对比研究，探讨MRE检查是否符合标准。采用双盲法，MRI诊断组两位主任医师和副主任医师分别对每一序列图像的图像质量、肠壁显示、肠系膜血管显示进行独立评分[3]。最后对评分结果进行统计分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选 取 本 院 在2019 年1 月～2021 年4 月 所 接 收 和 治 疗 的疑似炎性肠病患者共58例，均进行MRE检查，之后分析其影像特征。男性31例，女性27例，年龄30～45岁，平均（36.99±2.67）岁。其中29例为实验组，均口服2.5%的甘露醇溶液1500～2000mL，没有丁溴东莨容碱禁忌症。另外29例为参照组，即口服1000～1500mL的甘露醇溶液，且对丁溴东莨容碱有禁忌症。之后对比两组患者的影像信息，并进行分析。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究的目的是让等渗甘露醇溶液在重力作用下到达小肠。为防止腹泻，睡前5min静脉注射丁溴乙醇胺10mg即可。这样可以尽可能多地保持肠道内的溶液，更有利于充盈肠道。扫描前静脉注射丁溴东莨菪碱10mg，完成T2序列检查。注射造影剂和T1-vibe-FS-cor扫描前，再次注射丁溴东莨菪碱10mg。

具体检查方法：主要采用飞利浦Achieva 3.0磁共振仪器进行扫描，患者采取平躺，头先脚后，扫描序列为T1WI，TR1为100ms，层厚设置为5mm，间隔设置为0.5mm，TE设置为800ms，视野设置为268mm×233mm，24层，一次激发。冠状位T2WI，TR设置为488ms，层厚5mm，间隔0.5mm，TE设置为70ms，视野374mm×132mm，24层，一次激发。T1WI增强，TR 1为100ms，层厚5mm，间隔0.5mm，te 80ms，视野350mm×305mm，24层，一次激发。DWI，b=2000s/mm2。

图像处理：影像由两位经验丰富的放射科医生评估，且放射科医生没有意识到患者的潜在疾病，以肠壁强化后附件肠壁强化为病理肠段，观察病变部位及范围。影像科的两位经验丰富的MRI诊断医生评估和分析扫描期间图像的质量，包括呼吸道伪影和肠道准备。使用冠状T2加权图像定义肠段，例如十二指肠、空肠、回肠近端、结肠等。

1.3 观察指标

观察患者的控制肠蠕动伪影、控制呼吸运动的伪影、肠管的扩开程度以及肠壁黏膜显示的清晰度。总分为10分。评分越高代表患者的指标越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的各项评分对比

经过对比得知，实验组的各个指标评分明显高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1.比较两组患者的各项评分(±s,分)

表1.比较两组患者的各项评分(±s,分)

组别 n 控制肠蠕动伪影 控制呼吸运动的伪影 肠管的扩开程度 肠壁黏膜显示的清晰度实验组 29 9.025±0.778 9.050±0.562 9.165±0.726 8.960±0.660参照组 29 6.689±1.515 6.960±1.240 6.285±1.815 6.249±1.255 P 0.011 0.015 0.029 0.031

2.2 MRE诊断炎性肠病的效能分析

经过对比得知，T1WI和DWI的灵敏性和特异性没有明显差异（P＞0.05）。两组与病理检验结果相比都有极佳的一致性，见表2。

表2.MRE诊断炎性肠病的效能分析[n(%)]

3.讨论

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。病因尚不清楚。它主要发生在15～25岁的人群中，也常见于儿童和老年人。炎症性肠病一般是由影响易感性的环境因素引起的，涉及肠道细菌、肠道免疫和非免疫系统反应，导致炎症过程的形成。溃疡性结肠炎患者常有腹泻、腹痛、便血等病状[4,5]。克罗恩病是胃肠道的一种慢性炎症性肉芽肿病，腹痛、腹泻、瘘管形成等症状为该病的临床病状。

目前，炎性肠病严重程度主要以结肠镜、病理组织学检查为“金标准”，但内镜检查会对患者机体造成创伤，如患者病情严重，肠道过于狭窄，可能发生肠穿孔风险，患者依从性相对较差，在肠壁、肠外病变、并发症检查方面比较局限，无法准确诊断出患者肠段疾病。近年来，随着影像学技术不断发展，各种影像检查在炎症性肠病检查中广泛应用，钡灌肠造 影检查钡灌肠造影检查同样会对患者机体有创，辐射风险高，CT检查虽具有诊断优势，但辐射大，多用于儿童、青少年炎性肠病患者长期随访、疗效检测，并不是最佳检查手段，常规磁共振序列在诊断时主要通过形态、信号对患者病情进行诊断。而MRE检查属于非侵入性检查，不会对机体产生创伤，无辐射，可重复性高，安全性好，检查时操作方便，患者无需提前进行肠道准备，持续时间短，不会造成患者机体不适，患者接受度更高，平面成像能力佳，能准确观察软组织对比度资料，为临床医生提供透壁、壁外病变、并发症诊断依据，虽然在黏膜病变显示方面比内镜差，但能准确显示病变累及范围，肠管周围改变，判断患者肠管病变严重程度及并发症。

炎症性肠病患者的MRE检查有各种症状，如肠壁增厚、肠壁分层、碎石、纤维增生、狭窄、黏膜、肠系膜淋巴结等。肠道炎症可分为活动性炎症、穿孔瘘、狭窄性纤维化和康复性炎症。溃疡性结肠炎通常发生在结肠的一个部分，而CD部分则发生在小肠和大肠的多个不连续部分，称为跳跃性病变。其中肠壁厚度＞3mm被认为是病理性的。CD中肠壁增厚的进展与CD活力指数有关。纤维性脂质增生也是CD的一个特征，它是沿着肠系膜边缘在炎症肠段沉积的脂肪，在儿童中尤为明显。

在慢性CD的情况下，相关受到连累的肠段可能会出现狭隘现象，并且可以通过这些肠段缺乏舒张性来证明。CD和UC均可见肛瘘，但以CD最为明显。在CD中，也可以检测到其他瘘管，如肠系膜间瘘管、小肠结肠瘘、皮下瘘等。瘘管可以增强，也可以用口腔造影剂填充。活动性CD中存在＞5mm的肠系膜淋巴结，尤其是呈簇状分布并伴有强化的肠系膜淋巴结[6]。

三个主要的MR序列被用来评估肠道。T2WI FSE的独特激发序列显示肠壁和溃疡增厚，其缺点是对运动敏感，这可能导致肠腔内的流动性出现伪影，可以通过抗痉挛药物减少。平衡式稳态自由进动序列（Balance-SSFP）序列显示肠系膜病变改变。在这个序列中，液体和血液是高信号。该序列的优点是对运动的敏感度比第一个序列低，并且具有良好的肠腔和肠壁对比分辨率；缺点是对人工制物品的敏感性，这可能会高估肠壁的厚度，以及对磁场不均匀性的敏感性。使用脂肪饱和技术的其他序列可以避免预测伪影。

DWI在评价活动性肠道感染中具有重要意义。本研究采用800mm2/s的b值，有助于检测小病变。张培培等[7]研究表示，DWI序列有时是检测肠壁炎症最敏感的序列，敏感性为100%，特异性为92.9%。因此，添加DWI序列可提高诊断IBD的敏感性、特异性和诊断符合率。

在本研究中，甘露醇被用于MRE的肠道制备，MRE是一种双相性造影剂，在T1加权图像上显示低信号，在T2加权图像上显示高信号。双相剂是一种高渗透性，可以最大限度地减少肠道对水的吸收，是最合适的肠道溶剂，可以提供更好的图像质量。更好地评估管腔，高信号的肠壁炎症和可能的肿块损伤。更好地评估T2上肠壁厚度、腔内病变和透壁溃疡。

炎症性肠病的诊断方法各有优缺点，其中MRE 操作简单，无辐射，图像分辨率高。研究表明，DWI可以替代MRE中T1WI +C序列。DWI可以显示水分子在生物体内的扩散，反映微观结构的变化，DWI技术可用于各种疾病的诊断身体器官[8]。T1WI是MR扫描中最常用的序列，信号容易被检测到，伪影较少，增强扫描可以有效识别疾病，在存在回波链的情况下，图像容易受到T2污染[9,10]。本研究结果表明，T1WI+C和DWI之间的敏感性和特异性没有明显差异（P＞0.05）；T1WI+C、DWI结果与内镜检查或手术病理结果相关具有极好的一致性。

总而言之，随着MRE技术的持续开发和成熟，小肠疾病的诊断的临床应用越来越广泛，对小肠疾病的诊断和鉴定诊断隐藏着巨大的可能性。在检查MRE之前，适当的准备肠道是非常重要的。肠完全扩张，腔内的对比剂在MRE检查中都非常重要，做好肠道准备可有效减少腔内伪影。且MRE DWI和T1WI+C序列具有较高的敏感性和特异性，可用作后续测试的辅助手段。