CT与超声对小肝癌及肝良性疾病的鉴别诊断效果

马丽丽 大连市第六人民医院超声科 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：探究CT与超声鉴别诊断小肝癌与肝良性疾病的价值。方法：对2018年1月～2020年1月70例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的资料进行回顾性分析，其均接受CT、超声检查，对其检查结果的资料分析。结果：38例经超声检查显示为肝良性病变，11例显示为小肝癌，其疾病检出率为70.00%；40例患者经CT增强检查显示为肝良性病变，19例显示为小肝癌，其疾病检出率为84.29%。CT增强扫描对肝脏疾病的检出率明显高于超声的检出率（P＜0.05）；CT对小肝癌的诊断灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT对肝良性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小肝癌、肝良性疾病患者接受CT与超声检查，均可较好对其疾病鉴别诊断，为患者接受针对性的治疗提供参考依据，其中CT增强扫描的应用价值更优，可以提高患者疾病的诊断效能，意义重大。

肝细胞肝癌、肝硬化之间有着密切的联系，在肝硬化患者中，早期将肝癌检出，并对小肝癌、肝硬化非癌性结节等良性疾病鉴别诊断，对患者疾病的治疗以及预后的改善，有着积极的意义[1]。目前，临床主要是通过影像学的方式对肝癌、肝硬化结节等肝良性病变诊断，其中超声、CT是常用的影像学检查方法，其均具有操作简单的特点，本研究主要对CT与超声鉴别诊断小肝癌与肝良性疾病的价值进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2018年1月～2020年1月70例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的资料进行回顾性分析。70例患者中，年龄33～75岁，平均（52.36±5.69）岁，男41例，女29例。

纳入标准：①肝炎后肝硬化门静脉高压症者；②自愿接受本研究者。

排除标准：①意识障碍、精神疾病、难以正常沟通者；②心脑血管疾病者；③肾功能障碍者；④影像学检查禁忌证者；⑤难以对本研究配合者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查。以电脑超声诊断仪实施检查，设置腹部探头频率为2.5～4.0MHz。嘱咐患者在超声检查前，保持8～12h的空腹，协助其保持为左侧卧位或平卧位，保持平静的呼吸，对患者肝实质回声、肝脏形态大小等观察，记录结节病灶的大小、数目、发生部位、回声等情况，局部放大病灶部位，对血流特点显示，之后以脉冲多普勒测量血流。

1.2.2 CT检查。以多排螺旋CT机实施检查，首先实施胃肠准备，平扫后，进行双期增强扫描，以优维显（300mgI/mL）作为对比剂，经前臂静脉内进行高压注射器团注，注射的剂量为1.5mL/kg，控制注射速率为每秒3mL，在注射开始后25s，首先实施动脉期扫描，在50s后，实施门静脉的扫描。增强扫描、平扫的条件均为260mAs～120kV，螺距为1，准直为10mm。

所有患者均同时实施病理检查，以病理检查的结果为金标准。

1.3 观察指标

对肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的CT、超声检查结果作观察，并与病理检查的结果相对比，分析其疾病的性质，并对不同性质疾病患者病灶直径、检出率、密度、回声、边界等情况进行观察。同时，分析CT、超声检查对小肝癌、肝良性疾病的诊断效能情况，以病理检查结果为金标准，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 疾病检查结果分析

70例患者中，经病理检查显示，50例为肝良性疾病，20例为小肝癌，38例经超声检查显示为肝良性病变，11例显示为小肝癌，其疾病检出率为70.00%；40例经CT增强检查显示为肝良性病变，19例显示为小肝癌，其疾病检出率为84.29%。CT增强扫描对肝脏疾病的检出率明显高于超声的检出率（P＜0.05）。

2.2 肝良性疾病检查情况分析

实施二维灰阶超声检查，34例存在多发再生结节，其均为增强回声，6例为低回声，其结节内光点与肝光点一致。实施彩色多普勒超声检查，37例患者结节内存在血流信号，3例结节内不存在血流信号。50例患者中，33例病灶为低密度，其病灶边界清晰，3例病灶为稍高密度。实施CT双期增强扫描，显示40例在肝动脉期增强扫描，病灶强化不明显，且为稍低密度，不均匀强化，在门静脉期增强，显示为等密度。

2.3 小肝癌检查情况分析

二维灰阶超声检查，11例患者病灶为低回声，相较于增粗肝实质光点，结节内光点均匀细小。实施彩色多普勒超声检查，可见伸入结节内的相关血流信号（高速），峰值流速为（16.36±4.31）cm/s，其中2例同时存在肠系膜上静脉栓子。2例患者接受超声诊断，难以明确诊断，表现为强回声，与生化指标相结合，其AFP水平持续升高，表示可能为恶性病灶，经CT增强扫描确诊。20例接受CT平扫，75.00%（15例）患者病灶边界清晰，为低密度，25.00%（5例）病灶与肝实质相比，为等密度。实施CT双期增强扫描，显示90%（18例）结节病灶存在动态强化的情况，即肝动脉增强期，其存在强化明显的高密度结节，病灶在门静脉期，为低密度灌注改变。

2.4 CT、超声检查对小肝癌的诊断效能情况分析

CT对小肝癌的诊断灵敏度为90.00%、特异度为98.00%、准确度为95.71%、阳性预测值为94.74%、阴性预测值为96.08%；超声对小肝癌的诊断灵敏度为40.00%、特异度为94.00%、准确度为78.57%、阳性预测值为72.73%、阴性预测值为79.66%。CT对小肝癌的诊断灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.小肝癌CT、超声诊断结果和病理诊断结果

2.5 CT、超声检查对肝良性病变的诊断效能情况分析

CT 对肝良性病变的诊断灵敏度为76.00%、特异度为90.00%、准确度为80.00%、阳性预测值为95.00%、阴性预测值为60.00%；超声对肝良性病变的诊断灵敏度为66.00%、特异度为75.00%、准确度为68.57%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为46.88%。CT对肝良性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.良性疾病CT、超声诊断结果和病理诊断结果

3.讨论

肝癌的发生，会对人类健康造成威胁，我国每年肝癌死亡者在20万以上，严重威胁患者的身心健康，因此，加强肝癌的早期诊断和治疗干预，十分必要。肝癌的出现，与肝硬化之间，有着密切的关系，且其隐匿性较强，多数患者在疾病确诊时，已经处于疾病的中期或晚期，此时已经错失了最佳的治疗时间，增加治疗的难度[2]。肝硬化肝癌的发生，其是多节段所演变的过程，其中第一步可能是再生结节，在此基础上，细胞出现不典型增生，不断的发展，最终增生为不良结节，若患者的病灶不典型增生程度，再一次加重，则会发展为小肝癌[3]，因此，肝良性疾病与小肝癌之间的鉴别诊断，具有一定的难度。

本研究中，38例经超声检查显示为肝良性病变，11例显示为小肝癌，其疾病检出率为70.00%；40例患者经CT增强检查显示为肝良性病变，19例显示为小肝癌，其疾病检出率为84.29%。CT增强扫描对肝脏疾病的检出率明显高于超声的检出率（P＜0.05）；CT对小肝癌的诊断灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于超声检查（P＜0.05）；CT对肝良性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于超声检查。表明CT相较于超声在小肝癌、肝良性病变诊断中应用，可提高疾病的检出率以及疾病的诊断效能。肝细胞再生结节以及增生结缔组织，其会逐渐对人体正常肝小叶结构代替，使得肝硬化相关结节，缺乏血供，即使给予患者CT双期增强扫描，其病灶仍然不存在明显的强化，病灶增强规律与正常肝组织相比，比较相似。实施超声检查，其图像也不存在明显的特异性。若患者的病灶出现较强的回声，其表现与肿瘤的表现比较相似，对于此类结节实施超声检查，难以将恶性病变排除，从而难以对患者的疾病进行准确的诊断[4]。有研究显示，小肝癌病灶（2cm以下）存在强回声，其表面伴有明亮环影，随着肿瘤直径的不断增加，其表现会更加的明显，实施病理检查，显示环影是患者小肝癌，在早期生长，发生脂肪变性所致的结果，可作为超声对小肝癌诊断的指标之一[5]。彩色多普勒超声、二维超声在肝硬化小肝癌的疾病诊断中应用，均具有相应的声像图特点，可对病灶的恶性情况提示，但是会受到硬化肝脏异常形态、结构、质地等因素的影响，相较于CT双期增强扫描，在肝硬化的背景下，小肝癌和再生结节，其鉴别诊断的价值具有一定的局限性[6]。CT增强相比，其能够充分对肝癌患者的肝动脉供血利用，再生结节存在肝静脉供血的特点，能够对病变血供的具体变化过程进行观察，即其结节恶性程度越高，则其肝动脉供血的相关比例会不断的增加，其门静脉的供血比例就会越少，因此，若患者的病灶存在快进快出的特征，则可更好对小肝癌的早期鉴别诊断，提供参考依据[7]。

综上所述，CT、超声应用于肝良性疾病、小肝癌的鉴别诊断中，均有着一定的价值，其中CT增强扫描，可更好对患者的疾病进行鉴别诊断，提高疾病的诊断效能，指导患者接受针对性的治疗，以此促进肝良性疾病、小肝癌患者预后的改善，意义重大。