腹腔镜手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎术后不良反应和并发症发生率观察

白芳 天津市武清区中医医院 （天津 301700）

内容提要： 目的：研究在小儿急性化脓性阑尾炎中应用腹腔镜手术进行治疗的临床效果。方法：从2019年1月～2019年12月来本院进行治疗的小儿急性化脓性阑尾炎患儿中，选择40例患儿的临床资料作为研究对象。依据随机数字表法分为对照组和实验组，各20例，对照组应用开腹手术进行治疗，实验组实施腹腔镜手术进行治疗。对比两组患儿的手术指标、术前术后应激指标，术前术后炎症指标和术后并发症。结果：实验组患儿围术期的各指标时间值均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组COR、MDA、SOD水平均显著上升，但实验组各项指标数据更低，应激反应更弱，有统计学意义（P＜0.05）。术后1d，两组IL-6、IL-8、CRP水平显著提升，有明显炎症反应，但实验组各检测值更低，实验组炎症反应轻于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症总发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿急性化脓性阑尾炎的治疗中应用腹腔镜手术进行治疗，能有效改善患儿病情，降低术后并发症的发生概率，促进患者术后恢复，增加治疗效果。

蜂窝组织炎性阑尾炎又被称为化脓性阑尾炎，经单纯型阑尾炎发展而来[1]。病变逐渐累积直至阑尾全层，使阑尾肿胀更明显，导致外层浆膜高度充血，伴有多量纤维素和脓性渗出物及渗出液[2]。该病在6～12岁儿童群体当中高发，患儿的临床症状包括感染性休克、腹膜炎、多器官功能障碍等，严重时会威胁到患者的生命安全，需要及时对患儿进行治疗，保障患儿的生命安全[3]。腹腔镜手术具有创伤小、预后佳等优势，所以为提升急性化脓性阑尾炎患儿的手术效果，本研究拟将腹腔镜手术治疗方式应用到此类患儿的手术治疗中，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2019年1月～2019年12月来本院进行治疗的小儿急性化脓性阑尾炎患儿中，选择40例患儿的临床资料作为研究对象。依据随机数字表法分为对照组和实验组，各20例，其中对照组：男11例，女9例；年龄5～16岁，平均（7.47±1.34）岁。实验组：男12例，女8例；年龄4～16岁，平均（7.27±1.46）岁。

纳入标准：①患儿家属知悉、同意，并签署相关知情同意书；②经临床检测确定为小儿急性脓性阑尾炎。

排除标准：①患儿一般资料不全、模糊；②有先天性消化系统疾病；③合并全身系统性疾病；④患儿家属拒绝该试验。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用开腹阑尾切除术进行手术，经仰卧位，常规抗炎、消毒处理后，进行气管插管全麻处理。在右下腹取麦氏切口（5～10cm切口），将皮下组织逐层切开，手术时避开大血管，对出血患者及时采取电凝止血，分离系膜与动脉后，对阑尾进行结扎并切除，处理好腹腔内残留脓液。结束后，缝合切口，使用抗感染药物进行抗感染处理。

1.2.2 实验组

应用腹腔镜阑尾切除术进行阑尾切除。进行常规抗炎、消毒处理后，采取脚高头低位，将右侧抬高约15°，经气管插管全麻处理。应用三孔法，选择脐旁0.5cm作为穿刺点，在耻骨联合上3cm处麦氏点为辅助穿刺孔。通过气腹针插入腹腔内，在注射器回抽无血、无肠内容物后，连接气腹机，经CO2气腹，压力设定为10～13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在腹腔镜观察引导下经超声刀切除阑尾，通过套管切断阑尾，吸出腹腔中的脓液，经生理盐水清洗后，缝合戳孔，术后进行抗感染处理。

1.3 观察指标

对两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、抗菌素应用时间、住院时间进行记录。

对患儿的皮质醇（COR）、丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）水平进行检测统计。空腹静脉抽血采集患儿手术前1d和手术后1d的静脉血。经300r/min离心处理5min后，通过全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法、WST法、比色法测定上述三个指标。

对两组患儿的炎症指标进行对比，统计术前、术后1d两时间段两组患儿的白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C-反应蛋白（CRP）检测值。采集患儿两时间段的空腹静脉血3mL，经5min、3000r/min离心处理后，用全自动免疫化学发光分析仪进行上述三个指标的检测。

对比两组患儿的术后并发症，统计开始手术治疗后，出现切口感染、早期炎性肠梗阻、肠系膜粘连等症状的患儿人数。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS20.0软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿围术期指标比较

实验组患儿围术期的各指标时间值均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1.两组患儿的围术期指标比较(±s)

表1.两组患儿的围术期指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术后排气时间(h) 下床活动时间(h) 抗菌素应用药物(d) 住院时间(d) 术中出血量(mL)实验组 20 54.14±18.26 32.41±7.21 2.17±0.79 4.14±2.15 8.11±1.52 56.34±22.31对照组 20 72.07±22.34 21.56±6.51 4.24±1.56 6.42±1.24 10.14±2.12 120.47±32.44 t 2.779 4.995 5.294 4.108 3.480 7.285 P 0.008 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 两组患儿应激反应指标比较

术后1d，两组COR、MDA、SOD水平均显著上升，但实验组各项指标数据更低，应激反应更弱（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表2.两组患儿应激反应指标比较(±s)

表2.两组患儿应激反应指标比较(±s)

组别 n COR(μg/L) MDA(μmol/L) SOD(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 20 7.81±2.01 30.27±8.47 8.24±2.41 41.56±10.24 3.79±1.24 27.64±9.71对照组 20 7.27±1.97 49.21±7.24 8.31±3.24 78.26±11.46 3.81±1.16 66.54±15.21 t 0.858 7.602 0.078 10.680 0.053 9.641 P 0.396 0.000 0.939 0.000 0.958 0.000

2.3 两组患儿术前及术后1d的炎症指标比较

术后1d，两组IL-6、IL-8、CRP水平显著提升，有明显炎症反应，但实验组各检测值更低，实验组炎症反应轻于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表3。

表3.两组患儿术前及术后1d的炎症指标比较(±s)

表3.两组患儿术前及术后1d的炎症指标比较(±s)

组别 n IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 20 8.33±2.15 33.21±10.02 8.23±2.71 38.82±9.88 3.89±1.37 31.94±8.96对照组 20 8.56±2.11 66.74±12.55 8.67±2.98 77.83±10.95 4.01±1.42 65.84±13.02 t 0.342 9.337 0.489 11.829 0.272 9.592 P 0.735 0.000 0.628 0.000 0.787 0.000

2.4 两组患儿并发症比较

实验组总发生率（5.00%）低于对照组（30.00%），P＜0.05，具有统计学意义，见表4。

表4.两组患儿并发症比较[n(%)]

3.讨论

儿童急性阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，在6～12岁儿童群体之间易发，小儿急性化脓性阑尾炎具有病情发展快且病情严重[4]。不及时采取治疗会影响到患儿的生命安全。患儿表现为轻微腹部疼痛、伴有发热或低热症状。因儿童阑尾淋巴组织丰富、阑尾壁薄、基层组少、大网膜发育不全，一旦此部位发生病变，出现炎症反应，会致阑尾腔阻塞、血流受阻，会增加穿孔发生风险。单纯阑尾炎不断发展会引起急性化脓性阑尾炎，病变逐渐累积直至阑尾全层，使阑尾肿胀更明显，导致外层浆膜高度充血，伴有多量纤维素和脓性渗出物及渗出液。

相较于传统开腹阑尾术，腹腔镜手术具有创口小，对患儿伤害小[5]。具有安全性高，术后恢复速度更快[6]。本研究显示：实验组患儿围术期的各指标时间值均短于对照组，实验组术中出血量少于对照组；两组术后1d的COR、MDA、SOD水平均显著上升，但实验组各项指标数据更低，应激反应更弱；两组术后1d的IL-6、IL-8、CRP水平显著提升，有明显炎症反应，但实验组各检测值更低，炎症反应更轻；实验组并发症总发生率更低，提示腹腔镜手术方式能达到更好的手术疗效。原因如下，腹腔镜能反馈影像学图像，使医师在较小手术切口下，也能有效进行急性脓性阑尾炎切除术，较小创伤利于控制术中出血量，减轻手术治疗对周围正常血管、神经的损伤。同时在现代科技支持下，腹腔镜能提供较好的术野，有效避免患者自身因素，如肥胖、异位阑尾对术野的影响，利于医师在腹腔镜辅助下，迅速寻找到阑尾，有效缩短手术时间、减少出血量。其次，术野的扩大，即清晰度、分辨率的提升，能进一步减少手术操作对周围组织、器官的侵损，降低了传统手术中，手套滑石粉、微粒物质进入腹腔的几率，对降低感染发生风险，促进患者的术后恢复有重要意义。齐世伟[6]研究表明，接受腹腔镜治疗的阑尾炎患儿，其手术时间更短，术中出血量更少，预后效果更佳，与本研究结论一致。说明利用腹腔镜对急性脓性阑尾炎患者进行切除治疗，不仅能更好的观察患处，缩短手术流程，控制术中出血量，降低手术风险，使患儿在更短时间内接受及时有效救治，控制阑尾炎症反应对周围脏器的侵损。随手术切口的减小，还能进一步减轻手术创伤给患儿带来的疼痛感，降低手术应激反应所致炎症反应，进而达降低术后切口感染等并发症发生风险的目的，对促进患儿的术后恢复有积极影响。

由此可见，在小儿急性化脓性阑尾炎治疗中应用腹腔镜手术进行切除手术，能缓解患儿的应激反应和炎症反应，对控制病情，促进患儿术后恢复，降低肠系膜粘连等术后并发症均有重要意义。