军队医院护士长任职教育中减压团体心理辅导的质性研究

刘晓颖，叶旭春，王婧婷

（海军军医大学，上海 200433）

相关数据显示，护士群体的心理压力水平较高，护理工作已成为高压力职业[1]。军队护理人员作为医疗体系的特殊力量，除了应对高负荷的临床护理工作外，还承担着军队卫勤保障的重要任务。军队医院护士长不仅是临床护理者，还肩负着领导者、组织者、管理者、监督者等多重角色，其心理压力状况值得关注。目前，已有相关学者针对护理人员减压进行了多层次的探索与尝试[2-4]，但尚无聚焦军队医院护士长压力管理的干预研究。因此，课程组在我校军队医院护士长任职教育护理心理学课程中实施体验式教学模式，针对性地开展基于OH 卡的减压团体心理辅导，在为军队医院护士长减压的同时，让其学习团体心理辅导和潜意识投射卡相关知识。授课结束后，邀请部分护士长进行访谈，了解其参与感受及对课程的建议，为军队医院护理人员任职教育护理心理学课程优化提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究方法

采用现象学研究方法，与研究对象进行面对面的半结构式访谈，访谈地点为安静、舒适、不被打扰的会议室。基于OH 卡的减压团体心理辅导结束后，有针对性地选取12 名护士长进行小组访谈，深入了解其参加基于OH 卡的减压团体心理辅导的感受以及对课程的建议。研究者根据研究对象的回答深入询问，耐心倾听，仔细观察研究对象的非语言行为，做好访谈记录。访谈持续50～60 分钟，研究遵循自愿、保密原则，全程录音。

1.1.1 OH 卡 OH 卡是一种潜意识投射卡，由德国人本主义心理学家Moritz Egetmeyer 与墨西哥裔艺术家Ely Raman 共同创作，已被翻译成24 种语言，应用于50 多个国家[5-6]。本次军队护士长任职教育护理心理学课程中的减压团体心理辅导使用的潜意识投射卡包括OH 卡、孩童卡、伴侣卡和彩虹卡。

1.1.2 基于OH 卡的减压团体心理辅导带领团队 本次减压团体心理辅导带领团队包括3 名成员，一人接受过OH 卡咨询师培训且多次带领开展基于OH 卡的团体心理辅导，两人多次参与基于OH 卡的团体心理辅导并以助教身份配合带领者完成辅导。

1.1.3 基于OH 卡的减压团体心理辅导实施方案 授课时长为3 学时，包括3 个环节：OH 卡及团体心理辅导简介（5 分钟）、团体心理辅导体验（100 分钟）、复盘分析及讨论（15 分钟）。团体心理辅导包括4 个模块：寻找压力源——看见压力，改变认知——拥抱压力，行动计划——应对压力，结尾阶段——同伴支持与回顾总结。

1.2 研究对象

参与基于OH 卡的减压团体心理辅导的是2019 年9—10月在我校接受任职教育的军队医院护士长28 人，平均分为4组。采用目的抽样法从每个小组抽取3 名成员，共12 名护士长进行小组访谈，以N1、N2……对受访者编号，一般资料见表1。

表1 受访者一般资料（n=12）

1.3 资料整理与分析

访谈全程记录和录音，访谈结束24 h 内转录录音，两名研究人员整理材料，采用Colaizzi 内容分析法进行分析[7]，具体步骤为：（1）仔细阅读所有材料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）对编码后的观点进行汇总；（5）进行详细、无遗漏的描述；（6）辨别相似观点；（7）回受访者处求证。研究者在反思的基础上，按照一定顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

1.4 质量控制

访谈前，研究者通过查阅相关文献，以及向专家咨询后拟定访谈提纲，确保访谈内容的科学性；与授课教师一起进行访谈，提前熟悉访谈对象的资料，与其建立信任关系；访谈中鼓励受访者大胆表达自己的真实想法。

2 结果

经过对资料的反复阅读、深入分析后，提炼出关于本次军队医院护士长参加基于OH 卡的减压团体心理辅导的体验和课程建议的4 个主题。

2.1 主题1：基于OH 卡的减压团体心理辅导效果显著

2.1.1 使学员正确认识自身压力源 学员纷纷表示通过本次团体心理辅导，自己深入地了解了自身的压力源，而认识压力源也正是减压的第一步。作为军队医院的护士长，学员的压力来自多个方面，如工作本身、军人职业、夫妻关系、亲子关系、原生家庭等。在体验式学习中，学员感受到了OH 卡的神奇，借助一张张有图的小卡片，他们看似在看图说话，但实际上说出的是自己潜意识中的压力。N5 说：“当我拿着这张卡片的时候，第一个想起的就是我的丈夫，我们是双军人，常年异地，家中里里外外都是我在管，有时候真的很累，但也已经习惯了，觉得没什么，但还是想说出来，可能这就是我潜在的压力吧，只是我自己不知道而已。”学员在与其他成员互动过程中，也发现以前没有意识到的一些压力。N2 说：“通过今天这次课，我发现自己内心的另一面，以前可能觉得自己压力没有这么大，但是经过今天这么一梳理，好像压力还真挺大，原来很多事情自己还是没解决呀。”N6 说：“今天做完这个OH 卡的小游戏，我才发现原来我们大家的生活都是一地鸡毛啊，每个人都或多或少有些压力，从来没这么深入地剖析过自己，听到别人说的时候，我才发现自己也是这样，恍然大悟，原来我也有这方面的压力。”

2.1.2 学员的压力得到释放和疏解 在基于OH 卡的减压团体心理辅导中，学员通过倾诉自身压力，彼此交流互动，使压力得到了释放和疏解。诉说的过程就是减压的过程，由压力源引发的负性情绪通过交流互动得到了很好的宣泄和疏解。N1 说：“我是一个很内向的人，平时话就很少，如果单纯地让我这样说（我的压力）的话，我可能不善于表达或者不好意思说出来，但是今天这堂课，通过这些卡片引导我一步一步表达出了我心里的那些压力。”N4 说：“感觉大家的沟通很到位，这个活动的确很减压，大家做完后笑容更灿烂了，有如释重负的感觉。”N10说：“我觉得大家说出来以后心里肯定会舒服，其实很多事情说出来就好了。之前我总感觉心口这儿就像憋着一口气一样，一直压着我，但是今天，我把它吐出来了，感觉很舒服。”N11 说：“今天这堂课上我哭了，我没有想到我会哭，平时我是很要强的人，可能真的是压在心里太难受了，说出来、哭过后现在感觉真的很好，心里的压力减轻了很多，这个OH 卡很神奇。”

2.1.3 学员认为团体支持有助于减压 这次团体心理辅导中，学员分成4 个小组围坐在一起，诉说心事，成为彼此的聆听者和支持者，在感受来自同伴的鼓励、支持的同时，感受到团体的温暖，而团体支持有助于减压。N2 说：“我觉得周边有很多人将爱心传递给我，能感觉到周围的人都是有爱的、有温度的，我说出的话能得到理解和鼓励。”N3 说：“我就感觉这次课上，大家都敞开了心扉，说出了自己的压力、目前的困难，大家会帮着一起想解决的办法，一起开导，真的很棒！”N5 说：“通过这节课，我得到了很多鼓励，也收获了很多支持。我觉得心与心的距离近了，我们之间（的关系）近了。原来并不是我一个人命运多舛，每个人都面临各种各样的压力，彼此之间的理解很难得，有种惺惺相惜的感觉。”N12 说：“今天这个小活动，把我们这些来自五湖四海的护士长聚在一起，了解彼此的过往、经历，相互打打气，感觉自己的压力得到了缓解。”

2.2 主题2：学员对心理学的认知发生改变，激发了课程学习热情

2.2.1 学员对心理学的认知发生改变 有学员表示，以前并没有意识到心理学的重要性，觉得心理学枯燥乏味且缺乏实用性，但是通过这次任职教育护理心理学课程学习和团体心理辅导，自己转变了对心理学的认识，意识到学习护理心理学的重要性和必要性。N9 说：“我现在觉得心理学知识是有用的，原来心理学课程也是可以接地气的，能够用来解决生活中的实际问题，不是那么深奥难懂。”N10 说：“我第一次参加这种活动（团体心理辅导），以前每次接到关于心理教育的通知就头疼，特别不愿意学习，但通过这次的学习，我觉得我错了，作为一名军队医院的护理人员，我们的确需要具备一些心理学知识。”N7 说：“这次来学习，我感觉收获蛮大的，有一种理念上的转变，以前觉得心理学课特别无聊，工作那么忙还要花时间学这个，现在看来是很有必要的，它可以为我减压，让我迈过许多坎，让我心情愉悦。”

2.2.2 激发了学员护理心理学课程学习热情 学员不仅对心理学的认知发生改变，对与其工作密切相关的护理心理学课程的学习热情也得以激发。N7 说：“作为军队医院护士长，确实需要保持良好的心理状态，也需要掌握一定的心理学知识，这次来学习收获很多，我想更系统地学习护理心理学，有什么课程或书籍推荐吗？”N11 说：“我一直以为心理主要是看个人，自己怎么想的别人左右不了，今天学习完才发现其实不是的，就像你站在悬崖上，心理学知识和技巧可以给你减压，你可能就放下了，护理心理学对我们而言是很重要的，跟工作密切相关，也可以解决生活中遇到的问题，我还想学更多护理心理学知识。”

2.3 主题3：学员认可体验式教学模式，对减压团体心理辅导和OH 卡兴趣浓厚

2.3.1 学员认可体验式教学模式 任职教育强调教授内容对于现任职工作的实用性，相比单纯的理论授课，护理心理学课程采用体验式教学模式，不仅可以让学员在体验中对团体心理辅导有更直观的感受和认识，而且有助于激发其学习热情、巩固知识，提高学员将所学知识应用于临床工作的能力。N5 说：“这种在体验中学习的模式特别好，我们不仅在体验中疏解自身压力，对减压团体心理辅导和OH 卡的兴趣也更浓了。”N12 说：“以前上的都是一些理论大班课，这次参加任职教育体验非常不一样，知道了团体的魅力，我觉得应该多在课程中安排一些这样的体验式学习。”

2.3.2 学员对减压团体心理辅导和OH 卡产生浓厚兴趣 体验式教学激发了学员对减压团体心理辅导和OH 卡的浓厚兴趣，有学员希望可以继续深入学习相关内容。N6 说：“我是第一次接触OH 卡，之前也参加过其他团体心理辅导活动，但这是第一次感受到团体的氛围可以这么好，这么有爱！我觉得这与教师的带领和引导有关，也与我们大家有着相似的情况和经历有关。”N2 说：“这个OH 卡挺神奇的，有几次我觉得图中画的就是我！”N11 说：“老师，这个OH 卡在哪里买？有没有专门的培训或者书籍可以推荐给我们。”N7 说：“团体心理辅导这种形式真的特别好，也可以用在护士或患者身上，想多学习一些相关内容。”

2.4 主题4：对任职教育护理心理学课程的建议

访谈中，学员也针对任职教育护理心理学课程的授课内容、时间安排提出了一些建议。本次团体心理辅导的主题为减压，学员表示除了压力问题外，他们还存在其他想要通过团体心理辅导这种形式探讨的主题，如原生家庭、亲子关系、亲密关系等，希望能增加相关授课内容。N4 说：“我的压力已经缓解了很多，但我感觉我的问题不仅仅只有压力这一种，希望能够开展其他主题团体心理辅导，比如原生家庭、亲子关系。”N10 说：“我们组有好几个人是夫妻双军人，常年异地，其实我觉得与老公的关系，也是很值得讨论的主题。”此外，本次基于OH 卡的减压团体心理辅导安排在任职教育护理心理学课程的中后期，学员认为这种可以促进成员交流的活动应该安排在课程前期，以帮助大家更早认识和了解彼此，增进学员间友谊。N8 说：“从培训到现在已经两周了，但是许多人还不认识，有的甚至连名字都不知道，如果把这节课放在课程初期，大家通过这种零距离接触，关系会更亲密、更友好。”

3 讨论

3.1 基于OH 卡的减压团体心理辅导有助于缓解军队医院护士长心理压力

军队医院护士长是医疗体系和军队卫勤保障的重要力量，其心理状态对自身健康和其领导的护理团队心理健康均有影响，应重视促进军队医院护士长心理健康，为其更好地服务军队医疗建设做好保障工作。本次基于OH 卡的减压团体心理辅导中，护士长均表达了自身面临的一些压力，压力源涉及多方面。在带领者的引导下，护士长借由OH 卡投射自己的压力源，并在团体中分享，探索压力产生的原因，转变对压力源的认知，找到适合自己的压力应对方法，在压力得到疏解的同时，感受到了团体的温暖和团体成员的支持与鼓励，达到了本次团体心理辅导的减压目的。

3.2 体验式教学模式能满足军队医院护士长心理护理技能培训需求

目前，军队医院护士长接触的心理护理相关培训多以理论授课为主，本次军队医院护士长任职教育护理心理学课程首次尝试使用体验式教学模式，让学员参与基于OH 卡的减压团体心理辅导，在体验的过程中感受团体的温暖和潜意识投射卡的魅力。体验结束后进行减压团体心理辅导的复盘分析，让学员了解团体心理辅导方案背后的理论支撑与设计逻辑，与学员讨论此类团体心理辅导适用的临床情境，了解团体心理辅导的有效性和实用性，消除学员对心理护理相关培训内容生涩难懂、枯燥乏味的偏见，激发了学员对团体心理辅导和护理心理学的学习热情。学员在体验中学习团体心理辅导相关知识，凸显了体验式教学模式在满足军队医院护士长心理护理技能培训需求方面的优势。

3.3 基于OH 卡的团体心理辅导备受欢迎，可拓展主题，广泛开展

OH 卡作为一种最前沿的潜意识投射卡片，因其便捷性、实用性在个案心理咨询和团体心理辅导中被广泛使用，但尚未见在护士人群中的应用。课程组在本次军队医院护士长任职教育护理心理学课程中首次增加基于OH 卡的减压团体心理辅导，让军队医院护士长主动探索自身压力源，在活动中减压，得到护士长的肯定。基于OH 卡的减压团体心理辅导形式新颖，内容有趣，能激发学员学习兴趣，学员在体验中学习，了解团体心理辅导相关知识，实现了教学和减压的双重目标。访谈中，学员纷纷表示很喜欢这种教学模式，收获很大，并期待参加更多其他主题的团体心理辅导，可扩展主题，广泛开展类似的教学活动。