加速康复外科护理对甲状腺手术患者应激水平、心理健康状况及生存质量的影响研究

陆锦冒，陆 浩，韦 华，林香运，韦爱珍

（广西南宁市第三人民医院，广西 南宁 530003）

甲状腺肿瘤属于常见内分泌系统肿瘤，流行病学调查显示，甲状腺肿瘤发病率逐年升高，且女性高于男性。甲状腺肿瘤分为恶性和良性，早期无明显症状，随着疾病的发展可出现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等[1]。甲状腺肿瘤的诱因具有多样性，如遗传因素、碘缺乏、碘过多及放射性因素等。甲状腺疾病诊断需要借助影像学手段，手术是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，随着外科技术的进步及认知水平的提高，手术在甲状腺肿瘤的治疗中越来越重要，但是部分文献证实甲状腺肿瘤患者术后存在不良心理，生活质量较差。因此，对甲状腺肿瘤患者进行护理至关重要[2]。

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）概念由丹麦学者提出，目的在于增强机体生理功能，减少应激的同时加快患者术后康复[3]。目前，ERAS 护理已成为医院为患者提供优质服务的重要方式。以往文献证实，ERAS 护理能够降低结肠癌术后患者应激水平，缓解抑郁及焦虑情绪等[4]，但是对甲状腺肿瘤患者的研究较少。所以，本文以此为创新点，观察ERAS 护理对甲状腺手术患者应激水平、心理健康状况及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年5 月至2020 年6 月，我院外科门诊收治的150例甲状腺肿瘤患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）采用超声、CT 及活检方式确诊；（3）无淋巴结转移；（4）均接受外科手术治疗。排除标准：（1）有手术禁忌证者；（2）肿瘤侵犯神经及血管；（3）合并其他系统疾病；（4）语言及认知障碍；（5）血液系统疾病；（6）参与其他临床研究者。将150 例患者按照随机数字法分为A 组和B 组，均75 例。患者均了解本研究内容并签署知情同意书。本研究通过我院伦理委员会审核。

1.2 护理方法

两组均行甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫术，由相同医生进行手术。A 组实施甲状腺肿瘤根治术基础护理。护理人员向患者及其家属讲解手术与术后风险。术前12 h 禁食，8 h禁饮，保温条件下进入手术室，常规消毒后开放外周静脉，麻醉后进行手术，常规镇痛。术后48 h 避免过度活动，缓慢进行颈部活动。B 组在上述护理的基础上进行ERAS 护理。具体措施如下：（1）术前减压：与患者建立信任关系，进行心理疏导，减轻患者压力，建立手术信心；（2）术前食用流食，无糖尿病史者饮用200 mL 5%葡萄糖溶液；（3）呼吸道准备：介绍术前呼吸道训练的必要性，进行深呼吸等呼吸训练；（4）术后饮食干预：麻醉药效过后，增加营养摄入，补充高蛋白及维生素促进伤口愈合；（5）术后引流护理：甲状腺肿瘤血流丰富，术后引流不充分易导致血肿，在伤口处放置乳胶片引流，可促进伤口愈合；（6）心理干预：与情绪消极的患者交流沟通，消除其焦虑及抑郁情绪；（7）运动干预：指导患者术后48 h 适当进行颈部训练，术后3 d 进行头部运动，术后两周进行颈部关节屈曲、侧弯训练等；（8）预防感染：术后患者连续14 d 口服利伐沙班，保持伤口局部干燥；（9）术后镇痛：进行疼痛评估，给予药物镇痛、热敷；（10）出院干预：出院护理，告知患者小口喝水避免喉上神经损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 应激水平 护理前后抽取患者空腹静脉血3 mL，置入EP管抗凝，低温高速离心（2 000 r/min）10 min 后，保留上清液。检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及总抗氧化能力（TAOC）水平。SOD 检测采用水溶性四氮唑法，MDA 检测采用硫代巴比妥酸法，TAOC 检测采用微板法。

1.3.2 心理健康状况 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对干预前后患者心理健康状况进行评估。SAS 和SDS 均包含20 个项目，采用4 级评分法，SAS 评分＞50 分为焦虑，SDS评分＞53 分为抑郁，得分越高表示情况越严重。

1.3.3 生活质量 生活质量量表（WHOQOL-BREF）涉及生理、心理等多个领域，应用范围广。于患者入院时和出院后进行评价，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对两组数据进行分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；以[n（%）]表示关节功能和并发症发生情况，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、临床症状、病灶位置及受教育程度比较均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（n）

2.2 护理前后两组应激水平比较

护理前，两组应激指标比较差异均无显著性（P＞0.05）；护理后，两组各项指标均有所改善，与A 组相比，B 组SOD 及TAOC 含量升高，MDA 降低，组间比较差异有显著性（P＜0.05或P＜0.001），见表2。

表2 护理前后两组应激水平比较

2.3 护理前后两组心理健康状况比较

护理前，两组SAS、SDS 得分比较差异均无显著性（P＞0.05）；护理后，SAS、SDS 得分均有所下降，与A 组相比，B 组下降幅度更大，组间比较差异有显著性（P＜0.001），见表3。

表3 两组SAS、SDS 得分比较（±s）

表3 两组SAS、SDS 得分比较（±s）

A 组（n=75）护理前护理后时间t P SAS 1.800 4.826＞0.05<0.001 tP SDS 护理前护理后1.028 4.392＞0.05<0.001 tP 50.14±5.05 43.25±4.20 9.084<0.001 49.82±5.41 40.50±3.60 12.420<0.001 B 组（n=75）48.66±5.02 40.20±3.51 11.960<0.001 48.96±4.82 37.95±3.51 15.990<0.001

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量量表得分比较差异均无显著性（P＞0.05）；护理后，两组生活质量量表得分均升高，与A 组相比，B组升高幅度更大，组间比较差异有显著性（P＜0.001），见表4。

表4 两组生活质量量表得分比较（±s）

表4 两组生活质量量表得分比较（±s）

注：*表示与A 组相比，P<0.001

组别A 组时间护理前护理后tP B 组 护理前护理后********tP生理领域2.70±0.28 3.77±0.25 24.690<0.001 2.66±0.27 4.31±0.35 32.330<0.001心理领域2.90±0.19 4.40±0.30 43.640<0.001 2.88±0.21 4.70±0.37 37.050<0.001社会关系领域2.71±0.15 3.66±0.33 22.700<0.001 2.68±0.12 4.59±0.44 36.270<0.001环境领域2.66±0.24 3.56±0.18 25.980<0.001 2.61±0.19 4.46±0.23 53.700<0.001生活质量自我评价2.74±0.36 3.52±0.60 9.654<0.001 2.70±0.40 4.39±0.51 22.580<0.001身体健康自我评价2.25±0.33 3.28±0.54 14.100<0.001 2.30±0.31 3.73±0.45 22.660<0.001家庭摩擦的影响2.55±0.70 3.46±0.45 9.470<0.001 2.44±0.55 3.69±0.54 14.040<0.001食欲状况3.16±0.54 3.55±0.45 4.805＜0.05 3.09±0.48 4.27±0.40 16.360<0.001

3 讨论

3.1 ERAS 护理可降低甲状腺手术患者应激水平

ERAS 护理是一种全新的护理理念，属于多模式下的临床护理，能最大限度减少手术应激损伤，维持机体器官功能进而加快痊愈。甲状腺肿瘤患者手术后机体出现氧化反应，血清SOD 及TAOC 降低，MDA 升高。SOD 具有抗氧能力，其水平可以反映机体清除自由基的能力。TAOC 和SOD 呈正相关关系。氧化反应的总产物为MDA，MDA 具有细胞毒性，能够加快机体氧化反应。ERAS 护理能够降低患者应激水平，在于ERAS 护理为术前做好充足准备，减少机体过度消耗，避免患者出现心理问题。练国梅等[5]研究证实，ERAS 护理能够减少恶性肿瘤患者氧化应激反应，提高机体抗氧化能力而加快康复。本文发现B组应激水平低于A 组，说明ERAS 护理能够减轻患者氧化损伤，加快机体康复，这与李新营等[6]的研究结果相似。

3.2 ERAS 护理可改善甲状腺手术患者心理健康状况

心理应激是指受内心、外界干扰后大脑皮层接收信号将其转化为抽象概念，作用于神经、内分泌、免疫系统而导致的疾病。近年来，相关文献证实，不良情绪能够激发交感神经释放多样神经类物质，增加血管收缩，导致高血压。甲状腺肿瘤术后患者常因疼痛及过度担心病情而产生负面情绪。于晓霞等[7]研究证实，甲状腺疾病患者对疾病缺乏认识，易产生焦虑、忧虑及抑郁等情绪，增加了术后并发症的发生率。ERAS 护理改变传统单一护理模型，以患者为中心，在满足患者生理需求的同时，关注患者心理需求。Melloul 等[8]研究证实，ERAS 护理能够消除患者术后负面情绪，增加肿瘤患者治疗信心，提高临床疗效。本研究证实，B 组心理健康状况优于A 组，说明ERAS 护理能够通过改善心理健康状况提高临床疗效。

3.3 ERAS 护理可提高甲状腺术后患者生活质量

生活质量是全球公认的健康指标，表明对患者的关心不仅看重身体健康，对其精神状态也同样重视。甲状腺术后患者存在心理、躯体和人际交往等方面的问题，生活质量较差。ERAS护理通过介绍疾病相关知识、提高患者治疗积极性与人际交往能力等，提高患者生活质量[9]。研究显示，B 组术后生活质量量表得分高于A 组，说明ERAS 护理能够提高患者生活质量，这与高兰等[10]的研究结果相似。

综上所述，ERAS 护理有助于提高甲状腺术后患者生活质量，降低术后应激水平，改善心理健康状况，值得临床应用。