护理专业学生的家庭责任感研究

肖 凤，周建荣

（重庆医科大学护理学院，重庆 400016）

当代大学生处于社会转型期，面临着教育、亚文化及责任缺失等诸多问题，分析并解决这些问题是维护社会和谐与稳定的必然要求[1]。护理工作主要是确保患者生命安全，促进患者康复[2]，这就要求护士具备良好的职业道德和责任感。在整个道德规范体系之中，责任感居于重要地位。国内外学者围绕大学生社会责任感开展了大量研究，但鲜有学者将家庭责任感作为具体研究对象，特别是医学生的家庭责任感，多归于社会责任范畴进行研究。当代社会快速发展，家庭责任感有显著弱化的趋势。习近平总书记强调家庭是社会的基本细胞，要发扬光大中华民族传统家庭美德，促进家庭和睦，使千千万万个家庭成为国家发展、民族进步、社会和谐的重要基点[3]。在当前复杂的医疗环境下，医疗纠纷呈逐年上升趋势[4]，培养护理专业学生（以下简称护生）的家庭责任感对维护护患关系、促进社会和谐具有重要意义。我们通过文献查阅和访谈拟定护理专业学生家庭责任感调查问卷，深入了解护生家庭责任感现状与存在的问题，探索家庭责任感培养的实现路径。

1 对象与方法

1.1 初始问卷条目的建立

1.1.1 条目池的建立 以心理结构的三角模型为理论基础[5]，从认知、情感、行为三维度模型框架出发构建家庭责任感的结构要素，结合对15 名医学生的访谈结果和现有的责任感量表条目，初步拟定104 个条目。

1.1.2 专家咨询 邀请心理学、社会学、护理学相关领域的10名专家，包括3 名心理学专家、3 名社会学专家和4 名护理教育学专家。其中男性4 名，女性6 名；平均工作年限（18.10±6.38）年；本科学历2 名，硕士学历4 名，博士学历4 名；副高及以上职称8 名，中级职称2 名。专家针对每个条目的可行性和重要性进行评分，采用Likert 5 级评分法，5 分为可行/非常重要，4分为可行/重要，3 分为一般，2 分为可行/不重要，1 分为可行/非常不重要。共发放专家咨询问卷10 份，回收有效问卷10 份，有效回收率为100%。以重要性赋值均数＜3.50 且变异系数＞0.25 为剔除标准[6]，并根据专家意见对条目进行删减，得到63个条目。

1.1.3 预试验 选取重庆市某高校50 名护生进行预测试，结合护生意见修改了4 个条目的文字表述，最终形成了护理专业学生家庭责任感调查问卷。该问卷分为一般情况调查表和家庭责任感量表两部分，其中家庭责任感量表包括家庭责任认知、家庭责任情感、家庭责任行为3 个维度63 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法（非常不同意=1，非常同意=5）。利用问卷星平台发放问卷，回收737 份有效问卷。

1.2 正式调查

采取方便抽样法，于2021 年2—7 月选取重庆市两所高校护生为调查对象，共737 名。纳入标准：对本研究知情同意并签署知情同意书；护理专业学生。排除标准：患有严重精神障碍性疾病等无法完成本研究者。

1.3 统计分析

采用SPSS 26.0 软件进行数据处理，计数资料用例数和百分率（%）描述；符合正态分布的计量资料用（±s）描述，不同特征的护生各维度评分对比行独立样本t 检验或方差分析，多因素分析通过Logistic 回归模型分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

回收737 份有效问卷。其中男性69 名，女性668 名；年龄18～27 岁；专科学历占11.94%，本科学历占88.06%。居住地为农村占37.68%，城镇或城市占62.32%；家庭年收入10 万元以下占69.75%，10 万元～20 万元占25.95%，20 万元以上占4.30%。

2.2 信度分析

经探索性因子分析后对数据进行内部一致性信度检验，指标为Cronbach's α系数。一般以信度系数≥0.8 为标准，本调查问卷总的Cronbach's α系数为0.926，说明信度较好。各维度Cronbach's α系数见表1。

表1 调查问卷各维度Cronbach′s α 系数

2.3 相关性分析

将各条目、各维度得分与量表总分进行相关性分析，均P＜0.05，有显著相关关系，故保留63 个条目（见表2）。

2.4 项目区分度分析

以高低分各27%为界限值分为高分组和低分组，进行独立样本t 检验，P＜0.05，差异有统计学意义，保留63 个条目。

2.5 因子分析

将63 个条目进行探索性因子分析，计算KMO=0.922，Bartlett 球形检验得χ2=22 219.397，P＜0.001，说明该数据适合进行因子分析。采用主成分分析、最大方差正交旋转法，提取特征值大于1 的公因子，产生13 个公因子，经过多次旋转，逐步删除交叉负荷条目、因子符合小于0.5 的条目，共删除26 个条目。将剩余37 个条目再次进行因子分析，KMO=0.895，P＜0.001，产生9 个公因子，分别命名为家庭角色认知、原生家庭认知、家庭责任程度认知、家庭责任认同感、家庭责任成就感、家庭责任羞耻感、家庭日常活动行为、家庭养老行为、家庭生活方式行为，归纳为家庭责任认知、家庭责任情感、家庭责任行为3个维度，累计解释总方差的64.188%，每个条目因子载荷均＞0.5，无双载荷，载荷范围为0.537～0.872（见表3）。

2.6 不同性别的护生家庭责任感比较

不同性别的护生家庭责任感量表总分及家庭责任认知、家庭责任情感、家庭责任行为3 个维度得分均具有显著性差异（P＜0.05），男生得分高于女生（见表4）。

表4 不同性别的护生家庭责任感量表得分比较（n=737）

3 讨论

通过前期文献检索发现，目前国内外学者重点研究大学生的社会责任感，对于家庭责任感的研究较少。护生家庭责任感关系到社会的内部稳定和民族精神的传承，特别是在目前复杂的医疗环境下，医患矛盾日益突出，护生责任感培养尤为重要。本研究在文献检索、理论研究、专家函询基础上，初步建立包含63 个条目的护理专业学生家庭责任感调查问卷，该问卷总Cronbach's α 系数为0.926，各维度与总量表的相关系数均＞0.5，说明信效度较好。经过相关性分析、区分度分析和探索性因子分析，最终确定为家庭责任认知、家庭责任情感、家庭责任行为3 个维度37 个条目。

3.1 护理专业学生家庭责任感总体表现

3.1.1 家庭责任认知 在家庭责任内容认知上，“承担家庭责任的主要类型”是多选题，每一个选项的选择人数均超过半数，从多到少分别是赡养父母、精神文化建设、家庭物质水平建设、养育子女、维系婚恋关系、其他家庭事务。表明在家庭生活中，护生对家庭责任认知比较明确，重视父母，对精神文化建设的意愿强于物质文化。在家庭责任性别认知上，受男女平等思想影响，加之社会文化的多元化，认为赡养父母的责任男女平等，得分均值大于4.5。

3.1.2 家庭责任情感 护生家庭责任情感表现较积极健康，关心家庭生活状态和行为。调查结果显示护生对现有的家庭物质生活和精神生活满意度一般，但是仍然对目前的家庭生活感到幸福，并认可感恩教育、德育在社会价值中的地位，得分均值大于4.0。

3.1.3 家庭责任行为 护生家庭责任行为表现一般，总体表现为知易行难，当工作和学习与家庭责任冲突时，存有畏难情绪，无法履行家庭责任。同时社会道德模范事迹的激励效果一般，得分均值小于4.0。

3.2 护生家庭责任感存在的主要问题

3.2.1 社会压力和物质经济压力 本次调查结果发现，护生的家庭责任意识整体较好，但存在较多阻力，包括经济压力、家庭内部压力、学习压力等（见图1），同时被调查对象对当前的家庭物质和精神生活的满意度一般。在面对社会压力和学习压力时，护生不能很好地分配时间和精力。

图1 阻碍家庭责任行为的因素

3.2.2 社会、学校和家庭教育作用有限 多数被调查对象认为“感恩教育在社会中的宣传有待加强”“德育在学校教育的重视程度有待提高”，社会风气中存在“重物质、轻文化”现象，导致护生在成长过程中重物质、轻情感，缺少爱心和责任感[7]，说明当今社会及学校对家庭责任感认知不到位。调查发现对护生家庭责任感影响最大的是父母，因此家长也应重视对护生家庭责任感的培养。

3.3 影响护生家庭责任感的因素分析

3.3.1 性别 本次调查中，男生的家庭责任感量表总分及各维度得分均高于女生（P＜0.05），其原因可能是受传统“男主外、女主内”思想的影响。虽然社会文化不断多元化，越来越多的女性在事业上取得了很好的成绩，实现了个人价值，但是传统文化中“好妻子”等身份的要求给女性带来了无形的约束。

3.3.2 其他因素 学历、是否为独生子女、居住地对护生家庭责任感并无明显影响，但本科护生家庭责任感量表总分及各维度得分高于专科护生，这可能与本科生知识基础扎实、年龄长于专科生有关。独生子女量表各维度得分高于非独生子女，这可能是因为独生子女成长期间无兄弟姐妹，独自面对压力等使其对家庭的责任感更强。农村护生量表各维度得分高于城市护生，这可能与家庭成长环境、家庭条件等有关。

3.4 护生家庭责任感培养的对策与建议

3.4.1 加强家庭对责任感的培养 社会是由一个个家庭组成的，家庭是社会的基本细胞，是护生素质教育的起点，而本次调查也发现对护生家庭责任感影响最大的是父母。现在的家庭大部分是两代核心小家庭，家长注重成绩多于素质[8]。首先我们要改变家长的教育理念和培养方式，发挥家庭的熏陶作用，家庭成员要以身作则，提升自身的道德和文化修养，积极履行对父母、子女、朋友等的责任，勇于承担家庭和社会的责任，树立榜样，以潜移默化的方式培养护生的家庭责任感，进而使其具备对患者的责任感。

3.4.2 加强德育实践 调查结果显示护生家庭责任意识较强，但存在知易行难问题，这也在对个别护生的深入访谈中得到印证。马克思认为“实践是认识发展的动力”[9]。通过建立稳定的社会实践基地，护生走出学校，走进基层组织和红色组织，如养老院、新农村、革命老区等，践行群众路线；组建学生团队，建立新媒体阵地，讲述家庭故事，介绍在岗位默默奉献的人等，实现自我成长，为今后服务社会打好基础。

3.4.3 注重文化的熏陶 大学生家庭责任感培育与中小学生不同，要避免生硬灌输，以免产生逆反心理，要使其从内心认同并在实践中强化。第一，在大学英语、马克思主义基本原理、形势与政策等公共基础课程教学和校园文化活动中，有意识地加入家庭问题，围绕家庭责任感进行专题讨论、演讲等，使护生认识到家庭责任感的重要作用。第二，发挥网络平台对大学生的正向引导作用，以体现优秀家庭文化、家庭观念。

3.4.4 开展叙事护理教育 不少护生在家庭生活中理所当然地享受父母的照顾，不为家庭付出，感受不到父母的辛苦[10]。叙事护理是让护生去见证、体验、理解和回应患者的疾苦境遇[11]，因此学校可开设叙事护理课程，提高护生的叙事护理能力，培养积极的生活态度，理解患者的辛苦，明确职业责任。