双歧杆菌活菌联用蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果及并发症分析

李晓杰

（威海市中心医院儿科，山东 威海，264400）

腹泻是儿科常见疾病之一，临床表现一般以大便次数不断增多或大便性状出现改变等为特点，6 个月～2 岁患儿为高发群体，多发生在夏秋季。腹泻在临床中一般分为两类，一类为感染性腹泻，另一类为非感染性腹泻。非感染性腹泻多由于进食不当或者食物不耐受等因素造成；感染性腹泻多与呼吸道感染或急性扁桃体炎有密切关系。非感染性腹泻主要通过进食的种类、方法等方式即可改善患儿临床症状，治疗方式比较简单。感染性腹泻临床除了大便次数增多、排便稀糊，患儿还伴有呕吐、溢乳、脱水，甚至出现水电解质紊乱和酸中毒等现象，对患儿的生命安全造成严重威胁，应给予及时有效的治疗。小儿腹泻的诱发原因较多，主要是病原菌，患儿的临床表现为大便次数增多、性状改变等，主要发病于2 岁以下的婴幼儿，不仅会对患儿的消化道功能等产生影响，严重时还会危及患儿的生命安全，使得患儿出现发育不良、滞后及营养不良等状况。临床主要通过药物治疗，单独用药对患儿效果多不理想，目前双歧杆菌活菌及蒙脱石散是临床常用药物，效果显著，本研究从威海市中心医院就诊患儿中选取100 例，分别给予蒙脱石散单药、双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗，对比分析患儿的治疗效果、症状缓解情况、免疫状态及并发症，现将研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年1 月威海市中心医院收治的腹泻患儿100 例为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男性28 例，女性22 例；年龄0.7～3 岁，平均年龄（1.61±0.36）岁；病程1～4 d，平均病程（2.52±0.52）d；每日腹泻次数4～11 次，平均每日腹泻次数（6.05±1.01）次。观察组中男性27 例，女性23 例；年龄0.8～3 岁，平均年龄（1.59±0.27）岁；病程为1～4 d，平均病程（2.35±0.44）d；每日腹泻次数4～12 次，平均每日腹泻次数（6.11±1.03）次。比较两组患儿各项基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患儿家属均对本研究内容知情，自愿加入本研究，并签署知情同意书。本研究获得威海市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患儿均符合《腹泻病诊断治疗指南》中关于小儿感染性腹泻的诊断标准；②患儿在发病的3 d 内就诊；③患儿排便次数在3 次以上，15 次以下；④患儿家属文化程度在小学及以上，有较高的治疗依从性和配合度。

排除标准：①有免疫系统疾病、血液疾病、代谢疾病、药物过敏史或者禁忌证；②近期接受其他药物治疗患儿；③存在重大先天性疾病患儿；④未在我院完成治疗，或者中途退出研究患儿。

1.3 方法

两组患儿均进行调整膳食、助消化、补液及平衡电解质等常规治疗，同时根据患儿的症状进行止泻[消旋卡多曲颗粒（生产企业：四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050411），10 mg/次，3 次/d]、止吐[吗丁啉混悬液（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084）10 mg/次，2 次/d]及降温[对乙酰氨基酚片（生产企业：甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H62021214]，0.1 g/次，按需服用等对症治疗。

对照组患儿在上述治疗基础上，给予蒙脱石散（生产企业：杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20074198，规格：3 g×10 袋），温水冲服，不足1 岁患儿每日用药剂量1 袋，分3 次服用；一岁以上、2 岁以下患儿，每日用量应加至2 袋，分3 次服用；若患儿2 岁以上，每日用量应加至3 袋，也分为3 次服用。连续服药7 d。

观察组患儿在对照组基础上，给予双歧杆菌四联活菌片（生产企业：杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片），温水或者温牛奶冲服，年龄不足6 个月患儿，0.5 g/次，2 次/d；6 个月～1 岁患儿，1.0 g/次，2 次/d；1 岁以上患儿，1.0 g/次，3 次/d。连续服药7 d。

两组患儿根据实际情况调整相应剂量，对于急性腹泻，可考虑适度增加用药量。同时对患儿家属加强健康指导，讲解患儿腹泻期间的饮食配合等干预措施，提高患儿家属的配合度。

1.4 观察指标

①治疗有效率。疗效评价标准：根据患儿临床体温、排便及呕吐等症状。患儿临床症状在72 h 内消失，各项指标也恢复正常，为显效；患儿临床症状在72 h 得到明显改善，各项指标也出现好转，为有效；未达到以上要求，72 h 后患儿体温仍然在37.5℃以上，排便次数未减少甚至增多，仍伴有恶心呕吐等情况，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②由临床医生统计两组患儿的临床症状恢复时间，包括退烧时间、呕吐时间、止泻时间和腹痛时间。

③对比两组患儿并发症发生率，包括便秘、腹胀和恶心。并发症发生率=（便秘+腹胀+恶心）例数/总例数×100%。

④对比两组患儿免疫学指标，包括免疫球蛋白A（IgA）（正常值0.7～3.8 g/L）、免疫球蛋白G（IgG）（正常值9.5～12.5 g/L）、白介素-6（IL-6）（正常值＜7 pg/mL）、C-反应蛋白（CRP）（正常值≤6.0 mg/L）、白介素-4（IL-4）（正常值≤11.7 pg/mL）水平。采集患儿空腹肘静脉血2 mL，高速离心后进行检测。

⑤对比两组患儿症状积分，由医生根据患儿的病情进行打分，指标涵盖腹泻、腹痛、胀气，参考标准为《中药新药临床研究指导原则》，每项症状进行0～3 分打分，0 分表示无症状，1 分表示症状较轻，2 分表示症状适中，3 分表示症状较为严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿恢复情况比较

与对照组比较，观察组患儿退烧时间、呕吐缓解时间、止泻时间和腹痛缓解时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿并发症发生率比较

两组患儿治疗期间的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患儿治疗前后免疫学指标比较

治疗前，两组患儿免疫学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿IgA 和IgG 水平均高于对照组，IL-6、CRP、IL-4 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患儿症状积分比较

治疗前，两组患儿症状积分，包括腹泻、腹痛、胀气等经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患儿腹泻、腹痛以及胀气等症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

本研究结果中，观察组患者治疗效果显著高于对照组（P＜0.05），退烧时间、呕吐时间、止泻时间和腹痛时间均显著短于对照组（P＜0.05），腹泻评分、腹痛评分以及胀气评分显著低于对照组（P＜0.05），并发症发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），说明联合治疗方法能够改善患儿的治疗效果，且患儿治疗期间药物安全性较高。分析其原因在于，双歧杆菌活菌属于益生菌药物，改善肠道内微生态环境，控制菌群，双歧杆菌活菌有助于合成维生素，利于营养物质的吸收，可提高患儿机体免疫力。双歧杆菌活菌还可形成双歧杆菌肽，对肠道病毒和病菌的繁殖产生抑制作用，可有效遏制病情发展。联合蒙脱石散可强化抑制肠道细菌和病毒作用，有助修复消化道黏膜，并提高黏膜的防御功能，有助患儿恢复健康，且用药较为安全可靠。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿免疫学指标更优（P＞0.05），炎症指标更低（P＞0.05）。血清CRP 在正常的机体环境下，含量是非常低的，但是一旦机体发生炎症，会快速升高，因此，临床会将其作为诊断病情和评估治疗效果的有效指标之一。小儿的肠壁较为薄弱，一旦受到刺激后，机体通过免疫功能会迅速释放相关的抗体，比如IgG等，进而使得肥大细胞释放组胺的过程加速进行，迅速产生过敏反应，引发肠道感染，进而使得机体的CRP、IL-4、IL-6等水平升高。因此，临床也会将CRP、IL-4、IL-6 等指标作为诊断病情和评估治疗效果的有效指标。通过双歧杆菌四联活菌的治疗，能够对肠道的菌群起到调节作用，从而有效的抑制致病菌，对肠道的黏膜起到修复作用，减轻肠道的感染程度，此外，联合治疗方法还能够提升免疫力，这是由于联合治疗可以提高黏膜的保护作用，提高肠道的吸收功能、分泌及蠕动能力，促进机体对维生素等微量元素的吸收，这也就是CRP、IL-4、IL-6 指标变化的原因。

综上所述，双歧杆菌活菌与蒙脱石散治疗小儿腹泻，效果显著，不仅能够提升临床的治疗效果，还能够减少并发症的发生，缩短症状恢复时间，改善免疫学指标，并且改善患者的症状积分，适合在临床实施和开展。