健康教育对冠状动脉造影及支架植入患者血压、脉搏变化值、疾病掌握率和满意度及并发症的影响

王 超

（枣庄市薛城区人民医院介入导管室，山东 枣庄，277000）

冠心病是心内科常见病、多发病，与不良生活习惯和精神心理因素有关。随着社会生活压力的增大，发病呈年轻化趋势。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，支架植入是治疗冠心病的主要手段。冠状动脉造影可明确诊断，具有损伤小、安全、简便、可靠等优点。然而，由于医学知识普及率不高，人们对于冠心病及其治疗存有恐惧心理，焦虑、害怕等不良情绪会诱发血压、心率的异常变化，加大手术操作难度，甚至部分患者在手术后可能会发生局部出血情况，这大大影响了治疗效果和患者的接受率。适时的健康教育引导就显得极为重要，传统护理只是护理人员单向进行口头输出信息，故患者及家属并不能全面了解并掌握相关知识，致使患者接收到相关知识的40%～80%被立刻遗忘，即因传递信息方式方法的局限性，未能有效缓解患者的不良情绪。有文献报道，积极有效的健康教育，可以提高患者对冠脉造影及支架植入的认识，帮助患者建立正确的健康观，增强心理适应力，促进健康的行为习惯和生活方式，降低并发症发生率，提高生活质量提升治疗满意度。选取枣庄市薛城区人民医院收治的120 例行冠脉造影及支架植入的患者，探讨分析健康教育的相关价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月～2019 年10 月在枣庄市薛城区人民医院行冠状动脉造影及支架植入术的120 例患者作为研究对象，按照随机数表法分为教育组（60 例）和对照组（60 例）。教育组患者中，男38 例，女22 例；年龄35～65 岁，平均年龄（50.56±2.87）岁；病程4～12 年，平均病程（8.53±2.02）年。对照组患者中，男35 例，女25 例；年龄35～66 岁，平均年龄（50.61±2.85）岁；病程4～13 年，平均病程（8.58±2.23）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准。所纳入患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 （ 2016 ） 》的诊断标准，并接受介入手术；②有沟通交流能力。

排除标准：①拒不配合者；②沟通力、认知力较差者；③不能耐受手术者；④紧急行冠脉造影及支架植入者。

1.3 方法

所有患者均由同一治疗小组实施手术。对照组患者行一般护理，介绍科室一般情况，更换床单、被罩和病号服，介绍主管医生和护士；介绍相关检查的注意事项及标本采集的方法；介绍术前、术中、术后的注意事项。具体包括：术前2 d 指导患者练习床上大小便，术前做碘过敏试验；简要介绍手术过程，大致所需时间，并嘱其术前排尿。告知患者术后要遵医嘱对穿刺点给予纱布压迫或止血器压迫止血8～12 h；病情稍稳定后定期按摩肢体，指导患者进行肌肉锻炼；密切关注创口止血情况，观察穿刺侧手、足背动脉的脉搏搏动情况；严密监测小便的量、颜色、性质以及下肢末端的皮肤颜色、温度等情况；严密观察患者生命体征的变化，指导其均衡合理饮食，保持大便通畅，避免用力排便，做好清洁及用药护理，加强基础护理、心理护理等。另外，还要告知患者一些防跌倒、坠床等安全措施以及一些异常情况相对应的处理措施。

教育组在对照组护理基础上，给予患者健康教育。（1）术前相关教育：告知患者术前禁食、禁饮的原因和时限。利用手册或讲座的方法讲解冠心病的相关知识，包括诱发因素、常见临床症状；冠心病患者如何均衡饮食，低盐、低脂饮食的目的及意义；所服药物的药理作用与不良反应，服药时的注意要点；如何平衡运动、休息、工作三者关系，耐心回答患者提出的疑问。利用PPT 或手册讲解冠脉造影及支架植入的步骤、目的，术前各项准备的意义，利用图片或视频的方法介绍手术室环境，讲解并现场示范术中体位，播放手术动画视频并邀请曾接受手术并成功的患者讲解过程、心路历程，缓解患者紧张、焦虑情绪，指导患者在床上练习动作；因患者不习惯在床上排尿，易导致尿潴留，故术前指导患者行排尿训练，让患者做好床上排尿的心理准备。必要时可通过听水声、口哨声等方式进行诱导排尿，无效则行导尿术。严密关注患者心理活动，细心观察并了解每位患者的心理特点与需求，尤其对患者的不良心理进行综合评估与分析，鼓励其说出内心的顾虑与不安，并根据患者的学历水平、性格特点、家庭环境因素等，分层次进行教育开导。积极鼓励患者适时进行情绪发泄，以释放其压力、缓解内心的不安。另外，使患者保持愉悦的心情，可以通过深呼吸、听舒缓的音乐、引导设想美丽的场景、放空思想等进行放松训练，以达到舒缓心情的目的，必要时启动其家庭、社会支持系统，给于更多的关爱与支持。手术室转运过程中要与患者进行积极有效地沟通，告知患者有经验丰富的医务人员给予操作，会时时观察病情，严密监测，不要担心，通过交流谈心的方式及时帮助患者排解不良情绪，消除顾虑，重拾治疗信心。（2）术中相关教育：术中介绍介入导管室环境、医生及手术的配合要点，手术过程以及推注造影剂时可能出现发热等不适，如有不适及时告诉医务人员，让患者有充分的心理准备。（3）术后相关教育：术后患者一旦清醒，及时告知患者手术比较顺利、达到预期的效果等。并告知患者及家属观察有无刀口渗血、黏膜及牙龈出血、淤斑、黑便、心率波动过大、胸痛、胸闷等，一旦出现以上异常要及时告诉医务人员。告知患者咳嗽、排便时要按压穿刺点，以免出血。并耐心讲解相关注意事项、肢体活动的目的、意义，提升患者的配合率；告知饮水方法并解释原因；解释监护的重要性及注意事项；告知患者肢体制动，并讲解避免肢体弯曲、施加压力的目的与意义，帮助患者克服心理、生理上的不适。另外，责任护士要告知其保持局部干燥清洁，防止潮湿及感染，如有疼痛或其他不适及时告诉医务人员。及时评估患者的执行与接受能力。出院时指导患者健康饮食，禁酒、禁烟，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便，减少诱发因素；解释长期、规律服药的意义以及不服药造成的严重不良后果；告知患者定期复查时间，并解释复查的目的、意义。对于不明白的问题可通过微信群及时向医务人员询问。

1.4 观察指标

①用枣庄市薛城区人民医院自制问卷于术前1 d 晚上调查患者对疾病、治疗等相关知识掌握情况，用枣庄市薛城区人民医院自制问卷调查患者满意度，满分均为100 分，70 分以上表示掌握和满意，疾病掌握率= 疾病掌握例数/总例数×100%，治疗满意率= 对治疗满意例数/总例数×100%；②比较两组患者术中血压、脉搏变化值；③比较两组患者术后并发症发生情况。包括皮下出血、血肿、低血压、冠脉痉挛、造影剂反应，并生症发生率= 并发症发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者知识掌握与满意情况比较

教育组患者疾病掌握率、治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前、术中血压、脉搏变化比较

教育组患者术中血压、脉搏显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

教育组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

冠状动脉造影及支架植入术是冠心病诊断的金标准和治疗的重要手段，科技的进步虽然提高了手术成功率，但是患者出于对未知事物的恐惧，对疾病转归多持有不确定感，会产生强烈的心理不适，造成治疗上的不配合，进而影响治疗效果。传统护理方法忽视了患者对未知事物的恐惧心理，导致患者术中血压、脉搏波动值较大，降低了手术满意度及治疗效果。健康教育是在传统护理基础上增加的兼有心理干预和辅助治疗作用的护理方法，逐渐得到人们的认可。

本研究发现，教育组患者的疾病掌握率、治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为通过知识手册、讲座等方法增加了患者对冠心病相关常识及急性发作时的急救措施的了解，了解了规范的救治措施，做到能对疾病早期预警与识别，保证及时有效的自救；利用视频、PPT、图片等多种多媒体方式从视觉、听觉等多感官刺激，增进患者对医学知识的理解，深化其记忆；通过有针对性的心理护理，舒缓患者的心情，同时也有助于睡眠，增强治疗效果，促进康复；通过对患者相关知识掌握情况及接受程度的评估，进一步改进健康教育的方式、方法，有利于良性循环的建立；另外，术前引导患者积极准备，术中默契配合，术后及时跟进护理，出院指导患者保持良好的生活习惯，这样多角度全方位的护理提升了患者治疗满意率。本研究亦发现，教育组患者术中血压、脉搏波动值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为术前充分的健康教育可以消除患者紧张的心情，使术中血压、脉搏平稳。这与刘红军研究结果一致。本研究还发现，教育组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为通过饮食与睡眠的宣教管理可以增强机体抵抗力；通过对坚持规律服药及定期复查的宣教，利于患者保持治疗的连续性与有效性；通过自我管理行为的建立，利于良好行为的养成，提高患者的生存质量；通过讲解诱发因素、高危因素所带来的危害，改变患者的遵医行为，提高了患者药物治疗耐受性及服药依从性，预防并减少了不良事件的发生。另外，健康教育利用科学知识告诉患者每项治疗、每个动作的合理性和必要性；阐明不遵医嘱可能带来的危害（例如饮水不足会影响造影剂排除，饮水过量会导致恶心、腹胀等的发生；制动过度会引起关节功能障碍，不制动可能引发大出血等），增强了患者的配合意识，提高了配合率。总之，健康教育从术前、术中、术后等全角度提升了患者行动的准确性，减少了并发症发生的可能。

综上所述，健康教育可以丰富患者的知识，缓解检查前紧张的心理，降低血压、脉搏的变化值，提升患者的治疗满意度，降低并发症的发生率，值得临床应用。