穴位贴敷缓解1例胰腺癌患者腹胀腹痛及护理

马 旭，叶 云，李 旭，李倩倩

（北京中医药大学东方医院内一科，北京，100078）

胰腺癌是消化道肿瘤的一种，其恶性程度高，以腹胀腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸为主要临床表现，胰腺癌临床症状隐匿且不典型，是诊断和治疗都很困难的一种消化道肿瘤［1］，约90%的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌，严重影响患者生活质量以及生命安全。随着临床医疗技术的不断进步，胰腺癌患者治愈率得到有效提高，但治疗过程中出现的癌性疼痛仍是护理过程中不可忽视的问题，会影响患者主观症状的恢复以及社会适应能力［2］。相对于西药止痛带来的不良症状频发、耐药性较差等问题，穴位贴敷技术在临床护理模式中效果明确。本文观察穴位贴敷缓解1例胰腺癌患者腹胀腹痛的效果，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，70岁，主因“腹胀3月余，发现胰腺占位24天”于2021年8月15日前来医院就诊。患者入院时症状：腹胀，食欲不佳，进食后腹胀加重，腹痛加重，时有反酸，轻度乏力，纳少，大便干，2～3 d排便1次。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。患者纳少，眠差，二便调。患者苔暗，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证分型：脾气亏虚证。西医诊断：胰腺占位性病变。

2 护理

2.1 穴位贴敷

本案例使用穴位贴敷方剂组成：木香6 g，麸炒枳壳10 g，醋延胡索10 g，桂枝15 g，肉桂10 g，干姜10 g，全蝎3 g，黄芪30 g，车前子30 g，泽兰10 g，烫水蛭10 g，姜厚朴15 g，丁香15 g，附片20 g。由科室自制中药颗粒并进行配置，将中药颗粒用温水搅成糊状，制作成穴位贴敷贴，每次治疗时间为30 min，每天早晨1次，7 d为1个疗程。具体方法：①根据所选穴位，采取适当体位，确保药物能敷贴稳妥。②选穴神阙穴［3］。中药贴敷妥善固定后，可直接用胶布固定，或先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前科室采用专供贴敷穴位的特制敷料。如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。一般情况下，对皮肤刺激性小的药物，每隔1～3 d换药1次；不需溶剂调和的药物，可适当延长至3～5 d换药1次；对皮肤有较强刺激性的药物，应在观察患者反应和贴敷发泡程度的基础上确定贴敷时间；如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。

穴位贴敷技术注意事项：①凡用溶剂调和药物时，应“随调配随敷用”，以防蒸发［4］。②若用膏药贴敷，在温化膏药时，应掌握好温度，以免烫伤或粘贴不牢固［5］。③对胶布过敏者，可改用曲安奈德新霉素贴膏（肤疾宁）或用绷带固定贴敷药物。④对刺激性强、毒性明显的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免贴敷发泡过大或发生药物中毒反应。⑤对于久病导致体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏疾病等的患者，使用药物剂量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意观察病情变化和有无不良反应。⑥对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性明显的药物。⑦对于皮肤表面残留的药膏等物质，勿用有刺激性的溶剂进行擦洗。⑧治疗过程中应注意询问患者感受，如有不适，立即暂停治疗。

2.2 常规护理

2.2.1 饮食护理：告知患者应饮食规律，以低盐、低脂、清淡、易消化、无刺激性少渣的食物为原则。禁食辛辣刺激，肥甘厚味生冷，煎炸粗糙。可适量饮用藕粉、萝卜汤等，并逐渐向半流食过渡，有助于促进肠道蠕动，加快排气。嘱患者不可进食牛奶、豆浆、黄豆及淀粉类等容易产气的食物，避免腹胀加重。患者每日应摄入适量新鲜蔬菜、水果等纤维含量较高的食物。才外，可通过按摩的方式促进肠道蠕动，以顺时针的方式按摩腹部，促进排便排气。

2.2.2 情志护理：①多与患者交谈，了解患者心理状态，做好心理评估，取得患者的信任。②教会患者自我调适方法，如转移法、音乐疗法、宣泄法，学会控制自己的情绪［6］。③鼓励患者适当参与娱乐活动，如下棋、读书、读报、看电视、听广播、做气功等多种形式的活动，与亲人、朋友沟通与交流，参与娱乐活动。

2.2.3 生活护理：指导患者和家人掌握测量腹围、记录24h出入量、测体重等方法。注意保持口腔卫生，预防皮肤感染，保持大便通畅，排便时勿努挣，养成良好的卫生习惯。

2.2.4 定期复诊：遵医嘱定期复诊，若腹胀腹痛加剧或有出血倾向，应立即时就医。

2.3 效果评价

腹胀等级分为：①轻度：偶有腹胀或食后腹胀；②中度：腹胀较重，每日达6 h；③重度：整日腹胀或腹胀如鼓。应用口述分级评分量表（VRS）评价疼痛，量表由“0～5”共6个数字组成，“0”代表无痛，“1”代表轻度疼痛，“2”代表中度疼痛，“3”代表重度疼痛，“4”代表剧烈疼痛，“5”代表无法忍受，评分越高，疼痛程度越重［7］。治疗前患者腹胀等级为中度，VRS评分为3分。根据患者自身主观感受，经过14 d的治疗，腹胀等级为轻度，VRS评分为2分，患者自诉症状缓解。见表1。

表1 腹胀和腹痛程度评价

3 讨论

中医辨证论治为脾虚证，表现为脾虚气滞及浊气不降等［8］。因此，对肿瘤伴腹胀腹痛的治疗，应遵循益气健脾、调理气机的治疗原则，以此来促进患者的气血运行，改善患者脏腑功能［9］。传统西医运用药物治疗具有耐药性差、不良反应多等缺点。中医外治疗法主要通过体外刺激患者的经络、脏腑以及局部病灶的方式进行治疗，可起到提高患者身体机能的作用。临床常用于改善患者胃肠功能的外治疗法主要有穴位贴敷、耳穴贴压等［10］。

本案例穴位贴敷方剂中：①木香：行气止疼，健脾消食。②麸炒枳壳：理气宽中、行滞消胀。③醋延胡索：活血、行气、止痛。④桂枝：温通经脉、散寒止痛。⑤车前子：清热、利尿、渗湿通淋、明目祛痰、缓解关节紧张。⑥姜厚朴：缓解胀痛，预防水肿。穴位贴敷技术是一种通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的操作方法，属于基于中医经络学说的一种外治疗法，具有调节经脉、平衡阴阳的作用，与内服药物治疗的效果一致［11］。穴位贴敷的中医外治治疗途径，达到内病外治的效果，既改变了传统的给药途径，避免了因口服药物造成胃肠不适的症状，又可发挥较好的临床疗效。穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀腹痛安全有效，以中医基本理论及经络理论为指导，对局部相关穴位进行刺激，达到内病外治的效果，具有简、便、效、廉的优点，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。