耳穴“三序”疗法治疗老年耳鸣伴失眠患者25例

何燕琳，谢 薇，冷 羽，任秀亚，陈晓琼，王 琴，向毅明，周艺涵

（1.贵州中医药大学第一附属医院护理部，贵州 贵阳，550001；2.贵州中医药大学第一附属医院肿瘤科，贵州 贵阳，550001；3.贵州中医药大学第一附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳，550001；4.贵州中医药大学，贵州 贵阳，550002）

老年耳鸣是指耳或脑内产生的鸣响而外界没有对应的声源，其发病率随着年龄增长也随之增长，降低患者生活质量［1］，同时耳鸣的出现也会对睡眠产生影响。目前，西医对于耳鸣尚无较好的治疗措施，且失眠作为耳鸣的伴随症状，会加重疾病严重程度。中医认为耳鸣因脏腑功能失调所致，耳穴“三序”疗法作为一种中医外治法，是指在耳部按摩和耳部刮痧的基础上，进行王不留行籽耳穴贴压，对缓解老年耳鸣伴失眠患者的症状、改善生活质量具有积极意义。本研究观察耳穴“三序”疗法治疗老年耳鸣伴失眠患者的效果，总结护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年8月—12月医院收治的老年耳鸣伴失眠患者25例为研究对象。纳入标准：①符合人民卫生出版社《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中耳鸣相关诊断标准；②患者自觉耳内“嗡嗡、吱吱、或火车鸣响”等，且声音时作或持续不断，身处静寂环境下尤其明显，剧烈活动、疲倦或劳累时加重；③符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》中失眠的诊断标准；④匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）总分＞7分。排除标准：①对胶布、酒精、王不留行籽过敏者；②耳郭皮肤有破溃、疖、痈、红肿胀痛者；③有急性传染病、严重原发性疾病者；④外伤、耳毒性药物损伤史者；⑤精神活性物质和（或）药物滥用者和依赖者；⑥中途退出治疗者。

25例患者中男12例，女13例；年龄60～90岁，平均（75.23±10.88）岁；病程时间3个月-～20年，平均病程时间（15.58±8.03）年。

1.2 方法

采用耳穴“三序”疗法对患者进行治疗，即在耳部按摩和耳部刮痧的基础上，进行王不留行籽耳穴贴压。

1.2.1 耳部按摩：按摩顺序参照《耳穴诊治学》［2］：对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳舟、耳轮脚、耳轮、耳垂，针对患者症状对主配穴穴位进行加强按摩，使患者耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，按摩时间2～3 min。

1.2.2 耳部刮痧：按摩完毕后，使用铜砭刮痧板进行耳部刮痧，刮痧顺序参照刘凤选等［3］耳部全息铜砭基础刮痧的顺序，包括耳前和耳后两个部位，自下而上，由外向内。针对患者症状对主配穴穴位进行加强刮痧，刮痧时间为20 min。

1.2.3 耳穴贴压：选取主穴：肾、内耳、外耳、胰胆、听宫、耳庭、皮质下、神门、枕、心、垂点；配穴：肝胆火旺证加肝、胆、颞；痰火郁结证加三焦、肺；脾胃虚弱证加脾、内分泌；肝肾亏损证加肝、肾、内分泌。治疗时用探棒尖对准相应耳穴点轻探，寻找压痛敏感点，找到后按压出痕迹作为标识，将王不留行籽耳贴贴于压痛敏感点，再用拇指和食指指腹分别放于王不留行籽耳贴的正反面按压，使局部产生胀痛感。并嘱患者每天采用拇指食指垂直对压法对每个穴位进行按压，每天按压3～5次，每个穴位按压30～60s，每次给予患者贴一侧耳朵，3 d后更换至另一侧耳朵，双耳交替，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 耳鸣评价量表（TEQ）评分：治疗前后分别记录TEQ评分，TEQ量表共6个项目，总分21分，1级：1～6分，2级：7～10分，3级：11～14分，4级：15～18分，5级：19～21分，分值越高耳鸣情况越严重［4］。

1.3.2 耳鸣障碍量表（THI）评分：治疗前后分别记录THI评分，THI量表25个项目，总分100分，0-16分表示无或轻微耳鸣障碍；18-36分表示轻度耳鸣障碍；38-56分表示中度耳鸣障碍；58-76分表示重度耳鸣障碍；78-100分表示灾难性耳鸣障碍［5］。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：治疗前后分别记录PSQI各项评分，该量表包含7个维度，共19个条目构成，每个条目根据程度从轻到重分别赋值为0-3分，总分值为21分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍指标进行分析，分值越高睡眠质量越差［6］。由于本研究排除药物等干扰因素，故第6个催眠药物成分不予评定。

1.3.4 疗效评定标准：参照相关研究［7-8］作为耳鸣干预效果评价，见表1。根据《中药新药临床研究指导原则》中治疗失眠症的临床研究指导原则进行失眠干预效果评价［9］，见表2。

表1 耳鸣疗效评定标准

表2 失眠疗效评定标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果评价

结合耳鸣和失眠疗效评定结果，25例患者经治疗后痊愈6例，有效19例，治疗总有效率为100.00%。

2.2 治疗前后TEQ、THI评分比较

耳鸣TEQ、THI评分，治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 治疗前后TEQ、THI评分比较（±s） 分

表3 治疗前后TEQ、THI评分比较（±s） 分

P t 项目TEQ评分THI评分治疗前（n=25）12.53±3.06 73.16±5.16治疗后（n=25）5.03±1.02 32.46±4.21 11.626 30.558＜0.001＜0.001

2.3 治疗前后PSQI评分比较

治疗后PSQI各项指标（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍）均比治疗前评分降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 治疗前后PSQI评分比较（±s） 分

表4 治疗前后PSQI评分比较（±s） 分

t P项目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍治疗前（n=25）1.89±0.19 1.32±0.29 1.69±0.31 1.54±0.21 1.42±0.23 1.62±0.33治疗后（n=25）0.76±0.12 0.75±0.20 0.79±0.23 0.83±0.19 0.87±0.16 0.89±0.22 5.152 8.090 11.658 12.536 9.815 9.203＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

耳鸣是听觉功能紊乱的一种临床症状，即在无任何声源刺激或外界电刺激情况下，患者耳内听到异常声响，并且多数患者听到的响鸣音来源于头颅部［10］。研究显示，耳鸣患者更容易出现失眠［11］。失眠严重程度与耳鸣严重程度相关，失眠症状越严重、患者关于耳鸣的焦虑情绪就越严重［12］。失眠在中医学称为“不寐”，主要表现为入睡困难或浅眠易醒，甚者整宿未眠。失眠与大脑神经兴奋抑制有关，当进入正常睡眠状态时，神经兴奋抑制处于活跃状态，如果不活跃了就会处在兴奋的状态，则出现失眠症状。耳鸣的出现会发生耳内发胀、眩晕等问题，机体的不适感增强，对睡眠造成极大的影响，因此会合并引起失眠的问题［13］。

中医认为耳鸣与不寐病机病因存在密切联系，均可归结为脏腑失调，因情志影响导致气机阻滞，扰乱清窍，引发耳鸣与不寐。肾开窍于耳，心亦寄外窍于耳，如清静经明之气阻滞，则会上走耳窍，老年耳鸣患者因久病会情志不遂，气机阻滞，易扰乱心神而引发失眠。因此可确定该病的病机为阴阳不交、阳不入阴［14］。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”。人体经络均上循聚集于耳部，运用耳郭诊断治疗疾病，在《黄帝内经》中早已记载。耳穴“三序”疗法通过皮部穴位的刺激，通过经络传导促进运行气血通畅，达到调理脏腑、平衡阴阳的作用，从而改善耳鸣患者伴失眠症状。

本研究结果显示，患者治疗后TEQ评分、THI评分均低于治疗前，治疗后PSQI各项指标也得到改善。分析原因可能为：西医认为耳部神经丰富，通过对耳部神经进行有规律的相关性刺激（即耳穴“三序”疗法），就可调节兴奋与抑制状态，从而达到治疗疾病的目的［15］；《灵枢邪气脏腑病形》记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气走于目而为睛，其别气走于耳而为听 ......”［16］，可见耳为人体经络经过、终止、会合场所，在进行耳穴贴压前配合按摩和刮痧会产生传入冲动，进而起到疏通经络、调理气血的作用。耳鸣伴失眠的治疗中，取穴神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，压之可有效改善大脑的血液循环和脑供氧情况，缓解头昏、头胀、头痛及健忘失眠等症状［17］；枕穴具有镇静镇惊作用，与神门穴配合使用能够发挥镇静安神作用；皮质下穴能调节大脑皮质兴奋与抑制功能［18］。耳穴贴压具有安全、经济简便等优点，在主穴的基础上辨证取穴，对于疾病的治疗效果较好［19］。

综上所述，老年耳鸣伴失眠患者使用耳穴“三序”疗法治疗效果明显，可有效改善耳鸣症状，提高睡眠质量，使患者生活质量提升，值得临床进一步推广及应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。