耳穴贴压治疗老年慢性便秘1例的护理体会

叶 云，曹 芳，田 征

（北京中医药大学东方医院老年病科，北京 100078）

便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结排出困难，或粪质不硬，虽有便意但排便不畅为主要表现的病症［1］。便秘由多种原因引起，如肠胃燥热，津液耗伤，七情不合，气机郁滞，久病内伤，年老体衰，气血不足等，导致大肠的传导功能失常从而引起便秘。结合中医辨证分型可分为：实秘（热秘、气秘、冷秘）和虚秘（气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘）［1］。便秘是老年人的常见症状，其便秘程度随增龄加重。据数据显示，老年人的便秘发生率为5%～30%，长期卧床老年人可高达80%，严重影响老年人的生活质量，便秘患者主要表现为腹胀不适，食欲不振，心烦失眠和头晕等症状，最常见的并发症为粪石性肠梗阻［2］，除此之外还可导致大肠癌、痔、乳腺癌、高血压，甚至可诱发心绞痛、脑血管意外等严重健康问题。耳穴贴压技术是采用王不留行籽、莱菔子等丸状物贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过局部按压来疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，达到防治疾病改善症状的一种操作方法［3］，属于耳针技术范畴。本研究回顾1例接受耳穴贴压技术治疗气血两虚型老年慢性便秘患者的临床资料，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，65岁。主因排便困难20年余，加重半月余，于2021年10月10日入院，既往排便困难20年余，约3～4 d排便1次，未给予重视及诊治。2021年4月中旬出现排便困难加重，大便质干呈球状，伴时有腹胀。2021年4月19日行电子肠镜示：大肠多发息肉，行电镜下EMR法电切除术，病理结果未见异常。半月余前患者便秘症状加重，时有腹胀，3～4 d排便1次，大便质干呈球状收入院。

入院症见：神清，精神可，面色无华，皮肤干燥，口唇色淡，排便困难，大便色黄质干，3～4 d排便1次，时有腹胀，偶有心慌胸闷，疲乏感明显，偶有头晕耳鸣，颈部酸沉不适，双下肢乏力。偶有口干口苦，纳差，食欲欠佳，健忘少寐，小便调。舌淡苔少，脉细弱。入院中医诊断：便秘病（气血两虚型），西医诊断：便秘。中医治疗原则以补气养血、滋阴温阳、润肠通便为法。入院查体：生命体征正常，心理状况良好，患者主要护理问题是便秘，中医辨证为：气血两虚型。患者于2021年10月22日好转出院。

2 护理

2.1 耳穴贴压疗法

2.1.1 取穴：用王不留行籽耳穴贴压，主穴：大肠、便秘点、交感、皮质下、三焦、脾、腹，配穴：肝、肾。主穴中便秘点是耳穴中治疗便秘要穴，可润肠通便；交感和皮质下能较好的改善胃液水平，起到神经调节作用；三焦可以有效改善内脏功能失调；大肠穴、脾、腹穴都能通调脏腑，增强肠腑分清泌浊，配穴肝、肾可以调补肝肾［4］。

2.1.2 操作方法：①体位：坐位。②消毒：75%酒精自上而下，由内到外，从前到后消毒患者耳部皮肤及操作者手指皮肤。③压丸：消毒待干后，用耳穴探棒寻找穴位的压痛敏感点，找到敏感点后一手固定患者的耳廓，一手用镊子夹住带有王不留行籽的胶布，分别贴于选好的穴位上。④按压手法：以补法为主，轻刺激法，可选择点压法对相应穴位进行刺激按摩，按压力度以患者耐受为宜，每穴每次按压1～2 min，每天3～6次。每次排便前10 min按压2～3 min，更有利于排便，1～2天更换1次，双耳轮换，10 d为1个疗程。

2.2 常规护理

2.2.1 饮食护理：饮食调整是治疗便秘的基础。①多饮水：保证每天的饮水量约2000～2500 mL。清晨空腹饮一杯温开水，以刺激肠蠕动。②摄取足够的膳食纤维：指导老人酌情添加粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，适当多吃带馅面食，水饺、馄饨、包子等，气血不足可食用如大枣、山药、人参、阿胶、龙眼肉等，有利于补益气血防治便秘。③多食产气食物及维生素丰富的食物，如白薯、香蕉、木耳、银耳、黄豆、玉米及瘦肉等，利用其发酵产气，促进肠蠕动。④少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

2.2.2 心理调适：耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，向患者宣教便秘发生的原因，反复强调便秘的可治性，增加患者信心；调节患者情绪，使其精神放松，避免因精神紧张刺激而引发便秘。

2.2.3 健康指导：①参加一般运动：根据自身情况参加运动，若身体条件允许可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等。②避免久坐久卧：避免长期卧床，如果不能自行活动，可以借助辅助器械，帮助其站立或进行被动活动。③腹部按摩：可做腹部按摩，取仰卧位，用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左、再向下至左下腹。按摩至左下腹时应加强力度。④收腹运动和肛提肌运动：收缩腹部与肛门肌肉10 s后放松，重复训练数次，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。⑤建立健康的生活方式培养良好的排便行为，指导患者在晨起或早餐前排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5 min或用餐后1 h如厕。

2.3 效果评价

应用CSS便秘症状评分量表［5］评分，包括：排便频率（4分）、排便费力（4分）、排便不尽感（4分）、腹痛（4分）、每次如厕时间（4分）、排便辅助方法（2分）、每天去排便但是没排出来的次数（4分）、病程（4分）等方面，总分30分。患者治疗前后CSS量表评分变化见表1。

表1 治疗前后CSS量表评分变化 分

3 讨论

老年人便秘多属于慢性便秘［6］，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起，气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干枯，便行艰涩，统称为虚秘［7］。目前老年便秘的护理主要采取综合护理干预，相对于常规护理而言，中医护理干预方法具有整体调节、不良反应风险低等优点［8］。中医药防治便秘效果明显，尤其是中医外治法因其简、便、效、廉等独特的优势而备受临床青睐［9］。耳穴贴压在中医外治中特色明显，在护理过程中运用辨证取穴进行耳穴贴压，耳穴压豆能够双向调节胃肠神经系统，通过兴奋或抑制自主神经功能活动，有效调节和改善激素分泌失调以及胃肠节律紊乱［10］。

本例便秘患者证属气血两虚，按压手法上采用以补法为主［11-13］，轻刺激法，患者依从性高，易耐受。诸穴合用共奏补益气血，润肠通便之效，临床取得显著疗效。并从中医整体观念出发，将中医护理技术与现代临床常规护理相结合，促使患者得到更全面优质的护理服务，提高了老年慢性便秘患者的生活质量及临床治疗效果，改善患者的症状，值得在临床护理工作中进一步推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。