超声内镜：消化道医生的“透视眼”

陈宜兰

相信大家对超声和内镜这两种诊疗方式并不陌生，但当两者合二为一时却不甚了解。那究竟什么是超声内镜？它又能检查哪些疾病呢？下面就让笔者给大家介绍一下。

其实，人类对自己身体的探索从古自有，古希腊名医、有着“医学之父”之称的希波克拉底就曾描述过一种直肠诊视器。但内窥镜初具雏形是在20世纪50年代，超声内镜引导下的介入诊断和治疗技术真正应用于临床并取得蓬勃发展，是从20世纪90年代初才开始。

简单来说，超声内镜即超声+内镜，是在内镜前端安装或经活检孔道放入微型高频超声探头对消化道管壁各层进行检查，同时对发现的黏膜下及黏膜隆起性病变可初步判断病变侵犯深度、性質、大小等，是否适应内镜下治疗等。这里提到的“消化道管壁各层”，实则包括4层：最外层为浆膜层，是一层结缔组织，能分泌浆液，减少器官之间的摩擦；第二层为肌层，除食管上段和肛门处为骨骼肌，其余大部分为平滑肌组成，属于消化道中最厚的层级结构，也是消化道的主体结构，可推动食物逐渐下移；第三层为黏膜下层，由疏松结缔组织构成，内含血管、淋巴管和神经丛，在食管和十二指肠还含有腺体；第四层为黏膜层，属于消化道上皮细胞黏附位置，内有毛细血管网、淋巴管和肠相关淋巴组织的免疫细胞，是抵御病原体侵袭的第一道重要防线，也是多种胃肠道疾病的起始部位。

一般情况下，通过普通内镜检查可直接观察到黏膜层，能够对绝大多数胃肠疾病作出直接判断，但对于肌层、浆膜层和黏膜下层的病变无法作出准确判断，对一些来源于胃腔外部紧贴胃壁的病变更是难以判断，而超声内镜则能在后两种情况下大显身手。也就是说，只要是消化道本身以及邻近器官发生病变或疑似病变，经普通内镜无法明确诊断者均可进行超声内镜检查。打个比方，我们观察一个房间的内部结构时，对于墙壁、地板等部位的瑕疵肉眼即可见，这个过程就相当于普通胃镜的检查过程；但如果墙壁或地板有鼓包，而墙壁或地板外观并未破裂，肉眼就无法准确判断鼓包的原因和性质，这时候就需要依靠更为先进的手段，也就是超声内镜。也正因此，超声内镜有“消化道医生的透视眼”的美称。

具体说来，超声内镜的适应证包括：食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确地诊断消化道早癌，指导早癌的内镜下切除，且超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较为准确；消化道黏膜下肿瘤结扎、结扎剥离、隧道式剥离等治疗；对一些肿瘤进行细针穿刺取病理，帮助确定病变的性质和来源；对胰腺假性囊肿行内引流术，对胰腺包囊性坏死行清除术，可使患者避免外科手术所带来的痛苦，并且取得良好的治疗效果；对胰腺癌、慢性胰腺炎引发剧烈腹痛的患者，在超声内镜引导下进行腹腔神经丛阻滞术，可在一定程度上缓解疼痛；对于不能手术的晚期胰腺癌患者，采取内镜引导下组织间放化疗，可使肿瘤缩小，提高生活质量；对于发现胰腺小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。

与其他检查手段一样，超声内镜检查也有禁忌证：严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；处于休克等危重状态者；疑有胃穿孔者；不合作的精神病患者或严重智力障碍者；口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症；其他情况，如明显的胸主动脉瘤、脑出血等。