饮酒贪杯，小心酒精性心肌病

贺显淑

该病常见于中年人群，尤其是有长期酗酒史的人群。究其原因，是酒精对心肌细胞的直接毒性作用，主要表现在以下几方面：①损害心肌细胞膜的完整性；②影响细胞器功能；③影响心肌细胞离子的通透性；④酒精代谢时引起中间代谢的改变；⑤长期饮酒可变更调节蛋白（肌凝蛋白和原肌凝蛋白）的结构，影响心肌舒缩功能；⑥长期大量饮酒还可造成人体营养失调，易导致维生素缺乏，尤其是B族维生素缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒类的某些添加剂中含有钴、铅等有毒物质，长期饮用可引起中毒或心肌损伤。上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发生。

酒精性心肌病临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。

心脏扩大 常在胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音。

充血性心力衰竭 长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象，表现为心悸、胸闷、疲乏、无力等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有颈静脉努张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。

心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后发生，故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常者应考虑本病，酗酒者发生猝死可能与心室颤动有关。

胸痛 一般不会发生心绞痛，但有时可出现不典型胸痛。

血压改变 酒精性心肌病患者中血压偏高者常见，特别是舒张压增高而收缩压正常或偏低，称之为“去首高血压”。

酒精性心肌病临床治疗的首要原则为戒酒，但对于酒精依赖症患者，突然戒酒可能会引起戒断症状，因此需要通过相关的药物以及心理治疗，从而提高患者对治疗的依从性。早期酒精性心肌病患者，在戒酒一段时间之后临床症状能够明显改善，在戒酒半年后心功能可恢复一定水平。即使是中晚期患者，在戒酒之后仍旧能够得到较好的效果，且比一般的扩张型心肌病患者的预后要更好。

除了常规的戒酒措施，合并心力衰竭的患者还需要采取规范化抗心衰治疗，包括利尿剂、ACEI类或ARB类药物、β受体阻滞剂等药物。由于酒精及其代谢物对于心肌组织的能量代谢有明显的影响，因此在治疗过程中使用改善心肌细胞代谢药物能够进一步缓解患者的临床症状及心脏功能。研究指出，酒精性心肌病患者多存在维生素B1缺乏问题，因此需要及时补充B族维生素。严重酒精性心肌病患者，在经过积极药物治疗之后若仍旧存在室颤、早搏等症状，可以采取除颤器植入术治疗。

此外，酒精性心肌病患者还需要严格戒烟，保持充分的休息，限制摄水量，减少心脏负荷；注意补充营养，可以进食高蛋白、高维生素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。总之，本病治疗的关键是早诊断、早戒酒及对症治疗，以期延续或逆转病情，希望大家都能合理控制自己的饮酒量，避免给身体带来过大的负担。