癌症是基因突变的结果，还能预防吗

最近几个老同学打来电话说，身边谁谁得了癌症，是基因突变，在吃靶向药。然后，同学们询问了我这样几个问题：致癌突变基因可以预防吗？为什么现在癌症突然这么多了？到底是环境污染、食品安全、工作压力，还是生活方式等造成的呢？

2017年《科学》杂志发表了一篇研究，作者对常见的32种癌症的基因突变，进行了风险因素的分析，结果让人大跌眼镜，癌症基因突变最大的危险因素不是环境也不是遗传，而是随机错误。研究认为，引起癌症基因突变的因素中，最主要原因是染色体复制过程中发生的随机错误，这个因素占到了66%。比如骨癌的基因突变：随机错误占了99.5%，遗传占0.5%，与环境因素完全无关。再比如，这几年国内高发的甲状腺癌，随机错误占98%，遗传占1.5%，环境因素仅0.5%。还有非何杰金氏淋巴瘤、脑部肿瘤、前列腺癌、睾丸癌，这些癌症的基因突变中，随机因素都占到了95%以上。而环境因素和遗传因素，加一起占34%。

我们曾经以为没有癌症家族史、不抽烟、不喝酒、不熬夜、不泡吧、不吃污染的食物、不著急不生气，就可以远离癌症。如今而言，这些因素和癌症是有关系，却没想象那么大。真正的危险是随机错误。

那这个随机错误是怎么发生的呢？

人体细胞每次分裂都会带来随机错误。人的基因组有31.6亿个碱基对，每次分裂这31.6亿个碱基对都要复制一次，工作量相当大。而细胞的每一次分裂都会有基因突变，每次突变都有变成癌基因的机会。这个概率虽然极低，但并不是没有。细胞分裂次数越多，癌基因发生的概率也就越大。年龄越大，细胞分裂次数也就越多，癌症发生风险也就越来越高。国内的数据显示，40岁以上的人患癌症的风险明显增长，60岁及以上的人群癌症发病率和死亡率最高。

今年1月，瑞士洛桑联邦理工学院的Douglas Hanahan教授在肿瘤学顶级期刊《Cancer Discovery》上发表了一篇研究综述，文章讲述了癌症发生发展的14种特征，其中最重要的机制中就有基因突变和衰老：1.基因不稳定和突变；2.持续增殖信号；3.细胞死亡抵抗；4.诱导血管生长；5.细胞能量代谢异常；6.逃避生长抑制；7.免疫逃逸；8.无限复制和永生化；9.促进肿瘤的炎症反应；10.侵袭和转移活化；11.解锁表型可塑性；12.衰老细胞；13.非突变表观遗传重编程；14.多态微生物组。

而一项发表在《衰老和癌症》的研究发现，在60岁以上、还没有患癌症的人体内，起码有1000亿个细胞携带了至少1个与癌症相关的基因突变。如果放到人体细胞总数里进行估算，相当于每30个细胞里，就有1细胞带有与癌症相关的基因突变。

显而易见，年龄才是引起癌症最大的风险因素。

如今咱们生活条件好了，医疗水平提高了，在过去的100年里，人类的平均寿命增长了30岁。随着人寿命的延长，细胞分裂次数增多，基因突变的随机错误也就越来越多，日积月累癌症就高发了。

那难道我们什么都做不了，只能任由疾病发生吗？

当然不是。想要预防与癌症相关的基因突变，主要是针对后天因素影响，采取预防性措施，减少基因突变风险。人体有强大的免疫系统，保护免疫系统，减少慢性感染，仍然可以预防大约40%左右的癌症。

降低患癌风险，首先要保证科学的生活方式和避免慢性感染。如戒烟、戒酒、减肥、多运动、多吃全谷物食品、蔬菜、水果、豆类，少吃糖、少吃红肉（比如猪肉、牛肉、羊肉），这是改变生活方式。同时避免乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、HPV病毒感染。已经感染者，要规范化治疗或者定期复查。

其次要定期进行疾病筛查。早期发现，早期治疗，具有很大的价值和意义。不是每个人都有癌症，但癌症来临前一般都有癌前病变。现代医学观点认为，癌症并非绝症，而是一种可防、可筛、可治的慢性疾病。它的发生发展并非一蹴而就，其过程往往需要数年到数十年，这就给了我们防癌的最佳机会。因此我们建议40岁以上者定期行癌症筛查，尽早发现早期问题，及时治疗，可以避免良性病变进一步发展成为恶性肿瘤。

再有就是增强免疫力，保护好免疫系统。人类越来越长寿，体内的细胞每时每刻都可能发生癌变，我们能做的，就是保护好自己的免疫系统，控制癌细胞数目，别让它“做坏事”。

癌症并不等于死亡。就算不幸患癌，也要学会与其共存。赶尽杀绝不可能，只要把它们抑制在安全数量下，我们照样可以健康生存。

4种常见癌症筛查建议

1.肺癌

高危人群：恶性肿瘤家族史；长期主动或被动吸烟者；特殊职业者（如矿工、厨师、化工原料接触者等）；慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）。

筛查建议：胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段，高危人群、年龄>50岁，建议每年做1次；非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊。

2.结直肠癌

高危人群：40岁以上；男性；恶性肿瘤家族史；肠道息肉、克罗恩病等消化道疾病；吸烟；肥胖。

筛查建议：建议40岁开始筛查，每年1次大便隐血监测，每5年1次结肠镜检查。高危人群若有便血、肛门坠胀、黏液便等肠道报警症状应立即就诊。

3.肝癌

高危人群：肝脏恶性肿瘤家族史；慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎感染史；非酒精性脂肪性肝炎；各种原因的肝硬化；嗜酒；长期食用霉变、腌制食物。

筛查建议：高危人群定期行血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查，建议每隔6个月至少进行1次检查。

4.胃癌

高危人群：恶性肿瘤家族史；幽门螺杆菌感染；高盐饮食、饮食不规律、暴饮暴食、长期食用烟熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类摄入过多；吸烟；饮酒；萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等疾病。

筛查建议：高危人群，年龄≥40岁应行胃镜检查，若无异常，建议每2年1次胃镜检查；若有异常建议每年1次胃镜检查。定期行幽门螺杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测。

专家简介

余慧青 重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/营养科主任，主任医师，硕士生导师。擅长肺癌、结直肠癌、胃癌等疾病诊治，肿瘤化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及癌性疼痛、肿瘤营养等。