急性脑梗，抓住溶栓“黄金时间”

傅慧

前几天，我院急诊科接到一个电话：“家里的老人突然就倒在地上了，我们赶紧给他扶到床上，以为躺一会儿就会好，可老人上床之后就开始言语不清、嘴角歪斜，现在已经不太清醒了。”医护人员赶紧询问这种情况持续了多长时间，对方回答说差不多快半个小时了。医院立刻安排救护车将患者接回急救中心。到院后，经头颅磁共振检查，提示老人双侧丘脑、放射冠区急性梗塞灶。但是因为老人的家人不了解脑梗塞的相关知识，未第一时间向120求救，延误了治疗时机，使得老人的生命虽然在医生的努力下被挽回，却留下严重的并发症。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，简单理解就是脑部血管发生了堵塞，导致血液和氧气无法送达大脑。该病是危急重症，发病时间短，病情不稳定，发病后最好的治疗方法就是排除溶栓禁忌证后尽早溶栓，以减少脑细胞坏死，争分夺秒地挽救患者生命。要知道，静脉溶栓的黄金时间窗只有4.5小时，也就是说发病开始4.5小时内进行静脉溶栓治疗至关重要，它是决定患者预后的关键。因此，发现自己或家属有脑梗迹象，要紧急就医。

识别脑梗塞，通常可采用“120法则”：“1”是指一张脸对着镜子微笑，观察嘴角是否对称；“2”指两只胳膊平举，观察是否有单侧肢体无力；“0”指聆听语言，观察是否存在言语不清、表达困难或不能理解别人讲话。一旦存在上述任何一种情况，就要及时拨打120。

有些脑梗塞患者可能出现昏迷现象，此时在等待就医过程中，家属应该做好以下3点：不要刺激、搬动患者，以免加重其脑部损伤；把患者的头偏向一侧，因为脑梗塞引发的颅内压增高可能导致恶心呕吐，昏迷的患者会把呕吐物吸到气管里而导致吸入性肺炎，甚至窒息，把头偏向一侧可以降低误吸风险；有些患者可能出现大脑异常放电而发生抽搐，这时不要去强制患者停止抽搐，否则有可能损伤患者的肌肉和骨骼，正确的做法是移开周围的硬物，避免患者磕伤。

对到院的脑梗塞患者进行治疗，就是在跟时间赛跑了。现在，大部分医院的急诊科都设有卒中绿色通道，对需要緊急救治的卒中患者实行“先诊疗、后付费”，以尽可能赶在4.5小时黄金时间内开始静脉溶栓治疗。患者及家属要做的就是充分信任医生，全力配合，以便尽快启动溶栓治疗。

静脉溶栓治疗就是老百姓口中的“打通血管”，其操作简易，和我们平常“吊盐水”类似，常用药物为阿替普酶。该药通过静脉输入体内后，可溶解闭塞脑血管的血块，从而使血管畅通，恢复脑部血管血流。静脉溶栓治疗可显著改善急性脑梗塞预后，因此被国内外脑血管病治疗指南一致推荐。但接受溶栓治疗的患者需满足以下条件：临床诊断缺血性脑卒中，伴有可衡量的神经功能缺损；于近3小时内出现症状；年龄大于等于18岁。

患者结束溶栓治疗被送回病房后，最好以平卧的体位休息1天；同时使用沙袋对穿刺部位进行压迫，通常时间为12小时（但如果患者在前述救治过程中使用了较大剂量的尿激酶，或患者有高血压、糖尿病病史，就要适当增加压迫时间）；要对穿刺部位的情况进行密切观察，保障穿刺侧肢体处于伸直的状态；溶栓后3小时内每15分钟测量1次血压，6小时内每30分钟测量1次血压，24小时内每1小时测量1次血压，血压应维持在≤180/100mmHg；家属和医护人员要定时为患者翻身和做口腔护理，以防止压疮和感染。