慢性胃炎，到底要不要用药

宗鼎法

医生告知魏女士：“胃镜下一点点胃炎表现很普遍。尽管你很注意饮食卫生，但Hp的再感染的确防不胜防，联合抗菌用药的副作用不容小觑，Hp阳性的轻度胃炎不宜三联用药，反复联合抗菌用药弊大利小……”

目前，Hp的感染率较高，我国人群感染率高达60%，而且即使好不容易用药清除了该菌，也容易再感染。Hp是一种顽固的特殊细菌，对多种抗生素、抗菌药耐药，有的药即使有抗Hp作用，但单打独斗也不行。目前采用的三联、四联用药，虽然效果较好，也只能说清除率不错，可能达到80%以上的清除率，一般不说对Hp的消灭、杀灭根治胃病。而且，必须联合用药，疗程也不能短。

慢性胃炎生活中非常多见。给无胃病症状成人做胃镜检查，85%～90%都难免有轻微的胃炎征象，胃镜下胃黏膜完全正常者则是凤毛麟角。对于Hp阳性的慢性胃炎，用药必须慎重考虑：有的用药，有的则不用药。

1.宜用药治疗的慢性胃炎

胃痛胃胀等消化不良症状严重、胃镜下黏膜炎症明显（重度或3度）、Hp阳性者，应予三联用药（一种质子泵抑制剂，如奥美拉唑，加2种其他抗菌药，如阿莫西林、克拉霉素等），甚至四联（在三联基础上再加用一种铋剂，如枸橼酸铋钾），用药时间10～15天左右。如果不联合用药，或疗程不足，疗效不理想，更容易产生细菌耐药性。

2.不首选用药的慢性胃炎

症状轻微，胃镜检查的胃黏膜炎症也轻微，Hp无论阴性、阳性，以不用药为好。通过饮食调理，坚持暖、缓、软进食，同时做到保证休息、充足睡眠、适度运动、避免不良刺激等，可望使胃功能逐渐恢复正常，胃不适症状随之改善。也可用中药调理，如选用香砂养胃丸、木香顺气丸等中成药；或口服鸡内金（碾碎研末）、田七（碾碎研末）；或选用黄连、黄柏、黄芩、黄芪、木香、知母、延胡索、丁香、沉香等中药水剂适当饮服。用药宁少勿多，否则，反而增加对胃刺激。Hp阴性的慢性胃炎者有胃病症状时，可以采取局部按摩、热敷、理疗、针灸（可选合谷、内关、中脘、足三里等穴位）等非药物方法，有利于消除症状和促进胃的健康。

必须指出，胃肠疾病也是种心因性疾病。胃肠功能失调的许多症状无不与神经精神因素有关，或者本身就是个心因性疾病，比如常见的胃功能性消化不良和肠易激综合征。因此，想方设法消除不良情绪，舒缓压力，甩掉包袱，可望不药而愈。健康的生活方式，注意饮食卫生、合理进食，积极锻炼身体，保证睡眠充足等有助于增强体质，整个健康状况好了，胃的健康亦必然受益。不少人的胃黏膜炎症和Hp阳性早已有之，但毫无症状，做胃镜检查后知道了，症状随之出现，不就是心因性因素所致吗？所以，心情好，胃也好。轻微的慢性胃炎和Hp感染不轻易用药更好。

胃以外的身体其他疾病（比如肺结核、贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮等）容易引起继发性胃炎，出现恶心、呕吐、胃痛、胃胀等胃炎症状，可能症状还特别明显。此時，一般不必对胃炎症状进行处理，应当将主要精力用在原发病的治疗上。只要原发病得到根本治疗，继发性的胃炎症状必然随之消除。