骨折一定要手术吗

杨蕾

一位在建筑工地工作的年轻患者，因意外事故导致手臂骨折，到骨科医院就诊，被确诊为克雷氏骨折，即手腕桡骨远端骨折。这种骨折发生的原因多为人摔倒时用手撑地，手腕部受到暴力影响引发小臂骨折。

克雷氏骨折按照骨折端的稳定程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折一般采用保守治疗，不稳定性骨折一般采用手术治疗。这名患者的伤情需要进行手术，但由于患者没有医疗保险，收入较低，因此不想实施花费较高的手术复位。

但患者如不及时进行妥善治疗，很可能造成患肢残疾等不良后果。桡骨是人体最容易发生骨折的部位。在临床治疗中，桡骨远端骨折占全身骨折的1/10。桡骨远端骨折医治效果不理想，复位效果差，会影响患者腕部的关节功能，令人无法完成生活中经常要做的“拿”“端”“抬”“握”等行为。此外，考虑到前臂对人正常生活具有举足轻重的作用，患者预后不良将大幅度降低其生活质量。

X线片显示，例子中的患者的骨折端因嵌压发生短缩，掌倾角消失，患者如果不能及时复位，合理固定，可能对手腕、前臂以后的正常功能造成很大影响。于是，医生在综合考量患者伤情和经济条件后，建议对其实施传统手法复位，配合小夹板固定和牵引治疗。

一段时间后，医生结合X线片检查结果，对患者腕关节功能的恢复情况进行了临床评价和诊断，认为：患者的骨折线消失， 受伤部位对齐，连续活动患者未觉痛感， 明显畸形已纠正，不存在压痛、活动及功能障碍，关节功能恢复正常。认为其完全康复。

中医对于骨折进行手法复位的历史较为悠久，具有创伤小、费用低廉、效果优良等优势。不过还需要注意的是，并不是所有骨伤都适合手法复位，对于神经组织损伤较多，对预后身体功能有更高要求的患者，应及时听从医生建议进行手术治疗。

需要注意的是，手法复位对骨折损伤区域的周围软组织会造成二次伤害，引起局部小血管破裂，毛细血管通透性增加，组织液渗出;对患处进行固定，可对关节产生压迫，致静脉及淋巴回流受阻。以上两点会导致患肢肿胀疼痛加剧。

在影像学检查结果的支撑和帮助下，实施手法复位治疗骨伤，越早越好。受伤后1～4小时，局部瘀肿较轻，肌肉没有明显痉挛，复位操作比较容易，效果也最好。受伤后4～6小时，瘀血没有凝固变硬，也可进行手法复位。若受伤时间超过6个小时，则不适合进行手法复位。进行手法复位的患者必须在医生指导下进行康复训练，以促进功能恢复。如果因患处肿胀疼痛而拒绝或减少锻炼，可使肿痛加剧，形成恶性循环。

骨折的传统手法复位必须做到稳、准，用力恰当，复位时需移动远断端（子骨）去凑合近断端（母骨）。基本手法包括拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、纵压等。手法复位的具体步骤如下：

可选择局部麻醉、神经阻滞麻醉减轻患者疼痛。

麻醉后，将患肢各关节放置于肌松弛位，减轻肌肉对骨折端的牵拉力。

将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。

医生根据X线片显示的骨折移位状况，有条件的可以结合高频超声引导，分别采取反折、回旋，端提、捺正、分骨、扳正等手法进行复位处理。

以桡骨远端骨折为例，有研究结果显示：部分患者复位后1～3个月，腕关节角度、桡骨高度，较刚复位时存在一定的骨折移位，并出现骨折断端畸形愈合。因此，医生需对患者进行牵引治疗。在传统手法复位加夹板固定的基础上，通过在骨折远端持续轴向牵引，对抗肢体的轴线肌群收缩力，可达到避免桡骨短缩，维持骨折复位的目的。

骨折患者如果接受传统手法复位治疗，需要注意复位后的自我管理，以促进骨折加速愈合。

骨折患者需要在医生指导下进行适当锻炼，以促进功能恢复。一般来说，早期，患者可以针对患处周边肌肉进行静态收缩练习，以防止肌肉萎缩，促进血液流动，骨折上、下关节可进行不产生疼痛的轻微运动。后期（4周后），患者可根据骨折恢复情况，进行相关肌肉及全身性运动。骨折患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒，不可操之过急，也不可剧烈运动，以免造成不良后果。

患者应结合病情发展，合理搭配饮食，以促进血肿吸收，帮助骨痂生成。但需要注意的是，不可一味進补，增加身体负担。

接受传统手法复位的骨折患者，通常需要配合服用中药汤剂。一般中药汤剂应饭后1小时温服。接骨续筋中成药多选择强筋壮骨、补肝肾的药物，用药后患者应注意多喝水，忌生冷食物。