服用靶向药，出现皮肤不良反应怎么办

乐艳丽 余颖婕 彭巧妮 张欢韵

隨着现代医学技术的进步，肿瘤治疗方面有了突飞猛进的发展。特别是近些年，根据肿瘤中检测到的特异分子研发出了靶向性治疗药物，其较传统化疗药针对性更强、治疗效果更好、副反应减少。但随着肿瘤靶向药物在临床的广泛应用及患者对生活质量期望的不断提高，这些新型药物的特殊不良反应越来越受到重视。其中皮肤不良反应事件较为常见，且会严重影响患者的信心，降低治疗依从性和生存质量。

我院就曾收治一位肺癌患者，因使用阿法替尼而出现头皮脓疱。通过对患者实施护理干预，其皮肤瘙痒等症状消失，破溃皮肤愈合，生活质量得到大幅提升。现将具体情况分享如下：

患者李某，女性，88岁。2020年6月因咳嗽持续数日在我科住院，确诊为肺癌；同时发现其右肺下叶肺腺癌伴阻塞性肺不张（T2aN0M0 EGFR+ Ib期）；既往有2型糖尿病肺部感染史和左侧大脑中动脉闭塞或狭窄。2020年7月2日穿刺活检病理分型为腺癌，于2020年7月10日开始遵医嘱口服阿法替尼进行靶向治疗。服用靶向药后排稀水样便4～7次/天，予止泻等对症治疗，效果欠佳。2021年1月出现头皮溃疡，使用复方多黏菌素B软膏外涂，1月余痊愈。

2021年4月7日无明显诱因下再次出现皮疹，头部皮肤可见散发红疹，部分见脓疱，瘙痒并渗出，且有黄色痂皮形成；呼吸平顺，胸廓正常，乳房对称，双乳下也有散发红疹伴瘙痒，未见渗出；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心脏查体未见明显异常；腹肌柔软，全腹未摸及包块，无压痛、反跳痛；四肢肌张力正常。胸部增强CT显示：右肺下叶肺癌；右肺中叶、左肺上叶舌段少许慢性炎症或纤维灶。实验室检查结果：白细胞5.48g/L，降钙素原0.18ng/ml，C-反应蛋白69mg/L，血红蛋白90g/L，白蛋白38.1g/L，D2聚体1.97mg/L，血糖控制良好。予左氧氟沙星抗感染治疗，监测血糖，同时给予止咳、抗血小板聚集等对症治疗。

根据患者的实际状况，我科医生判断，患者出现的皮肤不良反应与口服阿法替尼有关。鉴于此，我科循证护理小组人员认为，其护理应该遵循轻重缓急原则排序，优先处置其皮肤不良反应问题。具体为患者采取了如下护理措施——

1.个案护理：将1.5%碘伏以及灭菌注射用水按照1∶1的比例混合，使用纱块置于药水中浸湿后，对患者的头皮脓疱破溃处进行湿敷，时长约5～10分钟；之后应用0.9%生理盐水对头部皮肤实施清洗，拭干头皮的残余水分后，予6～8L/分氧流吹于头皮破溃处5～10分钟；最后予百多邦和复方多黏菌素B软膏交替外涂。每天按上述步骤操作，期间严格执行无菌操作，同时对患者采取单间隔离、专人专陪、不设探视等保护性措施，避免其发生感染。

2.常规护理：将病房的室温控制在24～28℃，湿度控制在40%～50%，保持病房通风。对患者使用的枕套勤加更换，保障患者床铺的卫生整洁，避免其皮肤受到感染。嘱咐患者每日更换衣物，衣着宜宽松、柔软且透气性好；指甲勤加修剪，避免抓挠皮肤；沐浴时宜使用温水清洗或擦拭，严禁使用温度过高的热水、肥皂水等刺激性液体清洗皮肤，避免用力擦洗皮肤；避免进食刺激性、致敏性食物，主要以清淡且富含营养的高蛋白食物为主，保障机体所需营养的摄入。

3.出院指导：患者出院前，指导患者家属掌握头皮的清洁护理及观察要点。叮嘱患者出院后外出时采取相应的防晒措施，减少对患处皮肤的刺激。

患者在接受治疗及护理干预措施后症状得到改善，当年4月25日头部脓疱已消失，头部皮肤痊愈，无瘙痒，感染得到控制，愿意配合医生进行后续的抗肿瘤治疗。