多种中医护理干预技术在痔疮术后患者中的应用效果

罗艳霞 谌建平 汪海燕

痔疮是临床常见病，具有较高发病率，病程长，病情迁延难愈，严重影响着患者日常生活和工作。目前尚未明确痔疮的发病机制，但其与环境、饮食、职业等因素密切关联，且治疗困难，复发率较高。传统外剥内扎术及改良术式是目前临床治疗痔疮常用方法，但术后易出现出血、便秘等并发症，影响切口愈合[1-2]。因此，需加强痔疮患者护理干预。中医学认为，痔疮是由于湿热侵入机体所致，主要由于湿热下注、脉络瘀滞，临床干预应以清热利湿、活血化瘀为主[3]。中医特色护理强调辨证施护，各种方法相互配合、取长补短，促使护理服务更加优质。鉴于此，本研究予以熏洗坐浴、埋针、耳穴压豆、热敏灸等多种中医特色护理干预技术，探讨其在痔疮术后患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月—2021年8月我院收治的痔疮患者60例为研究对象，按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。对照组中男19例，女11例；年龄25～66岁，平均50.72±3.54岁；病程4个月～7年，平均2.82±0.31年；痔疮类型：外痔9例，混合痔10例，内痔11例。观察组中男18例，女12例；年龄25～64岁，平均50.68±3.57岁；病程4个月～7年，平均2.78±0.34年；痔疮类型：外痔10例，混合痔8例，内痔12例。两组患者性别、年龄、病程、痔疮类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①西医符合《痔临床诊治指南（2006版）》[4]中痔疮诊断标准；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中痔疮诊断标准，患者大便带血、滴血，血色鲜红，量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数 ；③年龄18～66岁；④患者知晓本研究且签署同意书。排除条件：①伴严重心肝肾等器官功能障碍；②伴肛瘘、溃疡性结肠炎、肛周皮肤病等疾病；③处于妊娠期、月经期及哺乳期的患者。

1.3 手术治疗方法

两组患者均采取手术治疗，所有手术在局麻下进行，内痔行单纯内痔结扎术，混合痔行外剥内扎术，外痔行单纯外痔剥离或切除术。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采取常规围术期护理。讲解痔疮发生原因、发病机制和注意事项，做好病情解释工作；术前2 h清洁灌肠，向患者做好解释，取得其理解配合；指导患者采取正确的姿势，注意动作轻柔；术中、术后严密观察患者生命体征，发现异常及时向医生汇报；告知患者手术当天即可排小便，术后1～2 d排大便，告知患者排便过程中应当掌握力度，尽可能1次排空大便，嘱患者蹲厕不要过频过久。

1.4.2 观察组 在对照组基础上采取多种中医特色护理干预技术，具体内容如下。

（1）中药熏洗坐浴：每次取500 ml苦参制剂（由苦参30 g、蛇床子20 g、地肤子20 g、白芷15 g、金银花20 g、野菊花20 g、黄柏15 g、石菖蒲20 g组成）放入盆内加入沸水1500 ml，患者坐于盆上，先趁热熏蒸肛门10 min，待药液温度适宜坐入其内浸渍15～20 min，完毕后擦拭干净，保持患处干燥，早晚各1次。

（2）埋针：遵医嘱辨证选穴，选取合谷、内关、脾俞、太冲等穴位，术前1 h行穴位埋针，常规酒精消毒，准备好揿针，待局部皮肤干燥后对准穴位刺入皮肤内，有疼胀感即可固定，埋双侧，术后埋针期间嘱患者早中晚各按压埋针穴位1次，每穴按压5下，保持局部干燥，每次埋针留1 d，连续3 d。

（3）耳穴压豆：根据医嘱辨证选穴，选取神门、皮质下、直肠下段，将王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布上，将其贴于耳穴，以患者感到酸麻胀或发热为宜，嘱其每天自行按压3～5次，每次1～2 min，每次贴压保持3～4 d，两侧轮换进行。

（4）热敏灸：术后1 h在骶尾部至长强穴间、肛门局部、承山穴、三阴交穴处探查热敏腧穴，将点燃的艾条一端距探查部位3 cm行回旋灸、雀啄灸等灸法，局部有热感无灼痛感为宜，出现透热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热等现象，灸量以灸感完全消失为止，每次肛门熏洗后换药前进行1次。

（5）情志护理：加强与患者的沟通交流，以行为、语言、姿势、表情、态度等方式影响患者，告知其术后可能发生的情况，做好患者心理疏导，减少不必要担心，嘱患者采用与人交际、阅读书籍、聆听音乐等方式分散对疾病的注意力，正确开导、安慰、鼓励患者。

（6）饮食调护：依据中医辨证进行针对性饮食指导，对于湿热下注型者给予丝瓜汁及绿豆汤等，以达到清热祛湿的作用；对于气滞血瘀者给予理气化瘀之品，在煲汤中加入当归、香附等，以达到理气活血化瘀；对于脾虚气陷证者给予党参、黄芪、大枣等健脾益气的食物；对于风伤肠络证者给予菊花、沙参、麦冬泡水代茶饮，多食青菜、香蕉等新鲜蔬菜水果。干预至患者出院。

1.5 观察指标

比较两组患者主要症状及体征积分、术后并发症发生情况和护理满意度。

（1）主要症状及体征：记录两组患者干预前后主要症状及体征评分，主要包括肛门疼痛、出血、水肿、坠胀。①肛门疼痛评分标准，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法[6]评价，以0～10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，评分与疼痛程度呈负相关。②肛门出血评分标准，0分，无出血；1分，便纸染血；2分，排便时滴血；3分，排便时喷血，需止血处理。③肛门水肿程度评分标准，0分，无水肿；1分，水肿距术缘＜0.5 cm，高出皮肤＜0.5 cm，皮纹明显；2分，水肿距术缘0.5～1.0 cm，高出皮肤0.5～1.0 cm，皮纹不明显；3分，水肿距术缘＞1.0 cm，高出皮肤＞1.0 cm，皮纹消失，皮肤发亮。④肛门坠胀程度评分标准，0分，无坠胀感；1分，坠胀感不明显；2分，坠胀感较轻；3分，坠胀感较重。

（2）并发症：统计两组患者尿潴留、便秘等并发症发生情况。

（3）满意度：发放本院自制的护理满意度调查表调查两组患者的满意度，包括护理方式、操作技术、服务态度、操作安全4个方面，各项满分100分，得分越高表示患者对护理越满意。该调查表Cronbach’sα系数为0.858，重测效度为0.867。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要症状及体征积分比较

干预前，两组患者疼痛、出血、水肿、坠胀评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者出血、水肿、疼痛、坠胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者主要症状及体征积分比较（分）

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率6.67%，低于对照组的30.00%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度评分比较

观察组护理满意度中护理方式、服务态度、操作技术、操作安全评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较（分）

3 讨论

手术治疗痔疮效果确切，能够减轻患者痛苦。但肛门周围神经分布丰富，手术会对肛周末梢神经造成一定损伤，引起明显疼痛，术后排便换药则会进一步加剧术后疼痛，尿潴留、出血等并发症发生风险较高[7-8]。祖国医学认为，术后肛周经络受损，加之湿热蕴结是术后并发症的主要原因。

本研究在围术期护理中依据患者体质的不同辨证施护，采用中药熏洗坐浴、耳穴压豆、埋针等具有中医特色的护理干预技术，以更好地预防术后并发症。本研究结果显示，观察组干预后并发症发生率少于对照组，主要症状及体征积分均低于对照组，护理满意度评分均高于对照组，表明中医特色护理干预技术能够改善痔疮术后患者临床症状、体征，降低并发症发生风险，提升患者满意度。痔疮术后患者采取中医特色疗法，中药熏洗坐浴属于中医外治疗法，药方中苦参具有清热燥湿、祛风杀虫的功效；蛇床子具有祛风止痛、温阳补肾之效；白芷具有解表散寒、祛风止痛之效[9-10]。诸药通过熏洗直接作用于患部，可起到清热解毒、活血化瘀之效，有效预防痔疮术后水肿发生。埋针是采用揿针代替传统针灸对穴位进行浅表刺激，具有操作便捷、适用性强等优点[11-12]，所选穴位中内关具有宁心安神、理气止痛之效[13-14]。通过埋针干预，可调节脏腑经络功能，达到气血运畅通，具有调和阴阳、镇静止痛安神之功效。耳是人体经络会合之所，耳穴压豆采用在特定耳穴贴压王不留行籽，通过物理刺激，促使气血通畅[15-16]。热敏灸易激发经气感传，通过激发人体经气运行，激活人体内源性调节功能。中医特色护理过程中应随时关注患者的心理变化，及时掌握其心理、情志变化，给予针对性心理疏导以减轻紧张、焦虑情绪，促使其早日康复[17-18]。加强饮食调护不仅能够改善患者营养状况，还可调理患者生理功能，有效避免便秘发生，从而提升护理满意度。本研究取得一定应用效果，但仍存在样本量偏少、观察时间较短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨中医特色护理干预技术的远期应用效果。

综上所述，多种中医护理干预技术在痔疮术后患者中的应用效果良好，能够改善患者临床症状、体征，减少术后并发症发生，从而获得更高的护理满意度。