“笑脸”形胶布导管外固定法在PICC导管护理中的效果评价

寻娟 全慧君 张瀚 莫海燕 莫文娟 曾谷清

经外周中心静脉置管 ( peripherally inserted central catheter，PICC) 因其安全、便捷的特点广泛使用于患者静脉治疗中，可为长期静脉治疗如肿瘤化疗、肠外静脉营养治疗等患者提供一个有效的途径，同时可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦[1]。但在PICC留置期间，导管外露固定部位易出现敷料卷边、胶布松脱，甚至导管脱出的现象，不仅影响患者的治疗，增加治疗费用的同时增加了护士的工作量，严重者可出现导管相关性感染[2]。为降低PICC脱管率，提高PICC固定效果，我科采用“笑脸”形胶布导管固定法对PICC进行固定 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2020年1—12月于我院神经外科行 PICC置管的100例患者作为研究对象。纳入条件: 首次因治疗需要而置入 PICC 者; 年龄 18 ～ 80 岁。排除条件: 心肺肾功能不全者; 意识状态为清楚及深度昏迷者；置管侧肌力为0级者；上腔静脉综合征、对置管器材和3M胶布过敏的患者;置管时间＜48 h。按照组间基本资料均衡可比的原则将 2020年 1 —5月行 PICC 置管的50例患者作为对照组，2020年 6—12月行 PICC 置管的50例患者作为观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。本研究经南华大学附属第一医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

两组患者均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，规格4F。均由具有 PICC 置管资质、有丰富置管经验的护士参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则，按照无菌操作原则置管。置管成功后，24 h内，用透明敷料加医用绷带加压包扎，24 h后，使用3M透明敷料固定导管。

续表

1.2.1 对照组 按照常规护理及传统方法固定。置管成功后安装导管连接器和可来福正压输液针头，采用 3M 透明敷贴固定，透明敷贴与可来福输液针头处采用免缝胶带蝶形固定。每周对皮肤、导管常规消毒，并更换透明敷贴及输液接头，采用20 ml生理盐水冲管后封管。当透明敷贴有卷边、穿刺点有渗血渗液等情况，及时更换。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，使用“笑脸”形胶布固定透明敷料与可来福正压输液针头。当“笑脸”胶布出现卷边、松脱等情况，及时更换。“笑脸”胶布选用3M Health Care Limied生产的规格为0.05 m×5 m的粘着性棉布伸缩包带。“笑脸”形胶布具体制作方法:取一块长7 cm、宽5 cm胶布，按图1实线部分进行剪切，形成一个“笑脸”形状。

图1 “笑脸”形胶布设计图

“笑脸”胶布使用说明：按常规进行PICC消毒后使用10 cm×12 cm输液贴膜，以穿刺点为中心，覆盖导管连接器1/2，再使用“笑脸”形胶布固定。首先去除胶布后的不粘面，先将“笑脸”形胶布长边与贴膜边缘平行，使胶布D区一半贴在贴膜上，一半贴在患者皮肤上;再将胶布中E区从上往下充分包绕可来福接头；最后将胶布F、G区相重叠固定在可来福接头下方。临床效果图见图2。

图2 “笑脸”形胶布临床使用效果图

1.3 效果评价

比较两组导管留置时间、 PICC 置管后出现导管移位及脱出发生率、PICC单次维护耗时、PICC维护间隔时间，以及患者满意程度。导管移位[3]是指导管位置移动0.5 cm 以上, 但功能没有丧失；而导管脱出是指导管意外脱掉或移动, 致使不能继续使用。患者满意度采用自制满意度评价表，评价分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验 ;计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管后导管移位及脱出发生情况比较

观察组导管移位发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。在观察期间，两组均未发生脱管。

表2 两组患者 PICC 置管后导管移位发生情况比较

2.2 两组患者PICC单次维护时间、维护间隔时间及导管留置时间比较

观察组PICC单次维护时间短于对照组，维护间隔时间长于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组导管留置时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者PICC置管后单次维护时间、维护间隔时间及导管留置时间比较

2.3 两组患者满意程度比较

观察组患者满意程度较对照组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意程度比较

3 讨论

3.1 “笑脸”形胶布固定PICC导管可降低导管移位发生率

本研究结果显示，观察组PICC置管后导管移位发生率低于对照组。对照组PICC置管后导管移位发生原因中以胶布松脱发生率最高，其中以PICC减压套筒处胶布松脱最多见，其次为可来福接头下垂带动导管脱出。观察组在使用“笑脸”胶布固定后未出现以上两种现象，提示“笑脸”胶布能有效固定PICC导管，减少固定输液连接器处胶布松脱、可来福接头下垂带动导管移位发生率，从而降低PICC移位发生率。

PICC 导管细长，较难固定，且易发生脱管或移位，其发生率为5%～31%[4-5]，本研究中对照组导管移位发生率高达44%，这可能与患者的病情有关，意识障碍患者置管侧手臂存在不自主运动，易导致导管敷贴松动、卷边等情况，增加导管并发症的发生[6]。为有效提高PICC使用率，减少血栓等并发症发生，我科室PICC置入部位均首选贵要静脉。但颅脑疾病患者多存在意识障碍，在疾病恢复过程中，健肢常出现不自主活动，虽进行保护性约束，但患者置管侧手臂仍可适度活动，肘部内侧皮肤容易受到摩擦，导致穿刺点渗血渗液、导管脱出、移位、堵塞及折管等并发症发生。虽然使用可来福接头可有效降低PICC堵管等并发症的发生率[7]，但当有意识障碍的颅脑疾病患者在主动或被动弯曲手臂时易出现折管、胶布松脱等情况，甚至出现可来福接头下垂带动导管脱出的严重后果。因此，选择有效导管固定方法不仅能降低导管并发症的发生，同时可减少护士工作量[8]。

临床上因医保及费用等各种原因，科室无法使用思乐扣对PICC进行固定。对照组按传统方式，主要以蝶形胶布固定导管连接器，防止导管移位，但颅脑疾病患者多存在意识障碍，置管侧肢体常不自主活动，产生较大的牵拉力，从而导致导管移位，同时置管侧肢体屈曲时也易导致折管[9-10]。因此我科室改进PICC固定方法 ，采用“笑脸”形胶布固定导管连接器与可来福接头，该方法可减少输液接头与贴膜、皮肤之间的缝隙，加大黏合性，减少因消毒接口等操作时引起的胶布松脱、贴膜卷边等现象，一定程度上提高了患者的舒适度。同时PICC护理质量[11-14]将影响到导管的使用时间，3M胶布具有较强黏性，有效避免了曲肘时出现导管连接器固定处胶布松脱、导管打折的发生；3M胶布的轻微弹性，可适度缓冲护理操作时对可来福接头产生的压力，减少了因医护人员操作造成的胶布松脱，还可防止因患者活动造成的导管移位等并发症的发生。因此，本研究采用的“笑脸”形胶布固定方法能有效地固定导管，提高患者舒适度和护理质量。

3.2 “笑脸”形胶布能缩短PICC单次维护时间，延长PICC维护间隔时间，提高患者满意度

观察组患者PICC置管后单次维护时间少于对照组，维护间隔时间长于对照组，提示使用“笑脸”形胶布固定输液连接器与可来福接头可有效延长PICC维护间隔时间，提高护理质量，提高了患者满意度。

传统的固定方法中，外固定胶布黏胶易残留于导管表面[10]，不易清除，增加了PICC导管维护时间，同时也增加了导管脱出等并发症。“笑脸”形胶布采用3M胶布[15]，黏性好，舒适度高，在使用过程中不易在皮肤处遗留胶布痕迹，解决了传统固定方法的这一难处。在使用时，“笑脸”胶布将可来福接头充分包绕，形成高举平台，减少了接头对皮肤的压迫，降低了医疗器械相关性皮肤损伤[16]的发生。重症颅脑疾病患者因病情原因，常出现油脂分泌较多或多汗的现象，3M胶布透气性好，牢固固定导管的同时可有效减轻对皮肤的损伤[17-18]；在使用时我科均采用无张力性粘贴法进行固定，保护患者皮肤完整性的同时提高了患者的舒适度。

PICC导管因其安全、有效的使用特点给患者带来了较多益处，但导管并发症尤其是脱管，会增加患者的痛苦，还可能增加医疗风险和医患矛盾。我科室采取“笑脸”形胶布进行有效固定，可减少并发症发生，有利于增加患者对护士的信任度，提高患者满意度。

综上所述，采用“笑脸”形胶布对PICC导管进行外固定，可有效避免导管移位，延长导管留置时间，减少导管单次及间隔维护时间，可提升护理工作效率及减轻护理工作量，提高患者满意度。