自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲合并歪鼻同期矫正术对外伤性歪鼻美学改善效果的对比研究*

叶凡，高翔，黄海年，朱秋璇，朱飞

（安徽医科大学第一附属医院整形外科，安徽合肥 230022）

歪鼻畸形指鼻从面部垂直线上偏离，常因鼻部受外力打击后处理不及时或不当所导致，依据其病因可分为先天性歪鼻和外伤性歪鼻[1-2]。鼻子位于面部正中，有面部之王的美称，外伤性歪鼻严重影响面部容貌，近年来随着人们审美意识的逐渐提升和美容整形技术的不断发展，越来越多对鼻子外形不满意者选择鼻整形手术进行治疗，其中也包含了由于外伤所导致的鼻部畸形者[3-4]。歪鼻畸形不仅影响面部容貌形态，同时还会伴有鼻腔引流和通气功能障碍，临床多表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，严重影响患者的心理和身体健康，对其采取手术治疗非常必要[5]。自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术是目前临床治疗歪鼻畸形的常用综合手术方式，两者均可有效恢复患者的鼻形态及功能[6-7]，但何种方式治疗效果更优尚不可知。本研究通过对安徽医科大学第一附属医院收治的外伤性歪鼻患者进行对比研究，探讨两种手术方式对外伤性歪鼻美学的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年5月本院收治的外伤性歪鼻患者108 例，采用随机数字表法分为整形组（自体肋软骨结合硅胶假体整形术）、矫正组（鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术），每组54 例。纳入标准：①均为外伤性歪鼻者[8]，且均为陈旧性外伤；②年龄> 18 岁；③首次进行修复手术治疗者；④符合手术指征，且均拟行手术治疗。排除标准：①先天性鼻畸形或单纯对鼻形态不满意的求美者；②合并唇腭裂畸形或面部畸形者；③有鼻部手术史者；④合并血液系统或免疫系统疾病者；⑤重要脏器功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。两组患者性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、歪鼻分型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （n=54）

1.2 手术方法

整形组：采用自体肋软骨结合硅胶假体整形术。选取乳房下皱襞第6 或第7 肋合适的肋骨，对取材位置进行麻醉，沿肋骨走向将皮肤、皮下组织依次切开，分离肋软骨、胸大肌，切取4 cm 肋软骨和整段肋软骨（放置于盐水中）后，逐层缝合；鼻部浸润麻醉，掀起鼻小柱皮瓣，松解黏连软骨、瘢痕组织，分离鼻翼软骨表层于外侧脚，鼻中隔分离、打开，向下分离鼻中隔软骨表层；假体放置于盐水中，并雕为柳叶形，肋软骨修剪为鼻中隔延长移植物、鼻小柱支撑移动植物，搭建成三角支架形成鼻尖，缝合固定；鼻背筋膜采用剥离器剥离出适当假体腔间隙，植入假体；适量取出肋软管修整为帽状，放置于鼻尖支架位置、鼻背移植物两侧，缝合固定；腔隙中放置引流管，用膨胀海绵填塞鼻腔，对鼻部进行加压包扎。

矫正组：采用鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术。取仰卧位，麻醉后于鼻小柱、两侧鼻前行切口，分离暴露鼻骨骨膜与鼻背部软骨面，并纵行切开，于鼻内镜（型号：AQ-100，上海聚慕医疗有限公司）下分离上颌骨额突与鼻骨，暴露矫正骨质，凿骨截骨后对偏歪鼻骨进行复位，使骨锥两侧对称；鼻中隔软骨、侧鼻软骨交界处切开，分离黏软骨膜，鼻内镜下分离鼻中隔软骨、筛骨垂直板，偏曲回位筛骨垂直板、犁骨骨质及鼻中隔软骨部分；凹面划痕减张C 形偏曲软骨，止血后恢复鼻中隔黏软骨膜；去除偏曲软骨、骨，保留部分鼻背侧软骨以维持软骨架完整；对鼻中隔矫正效果满意后，沿切口处鼻中隔软骨尾侧端向下剥离，分离尾侧端软骨、前鼻棘附着部，游离鼻中隔软骨后脚，根据鼻歪斜方向重新定位鼻中隔后角，对外鼻歪斜进行矫正缝合固定后关闭术腔；术后鼻腔填充膨胀海绵，术后7 d 拆除缝线。

1.3 观察指标

①两组患者手术前后鼻形态改善状况[9]。分别于手术前后对指定侧面（正位照、侧位照）进行拍照，采用Adode Photoshop CC2018 对所拍摄的照片进行测量；测量指标主要包括鼻梁偏斜角度（正位照中下巴下点到眉心点直线距离与鼻尖点到眉心点直线距离的夹角）、鼻尖突出度（侧位照中沿着上唇最突出的位置作垂线，将鼻尖点至垂线距离记为a，鼻翼-面颊连接点到鼻尖点距离记为b，鼻尖突出度为a/b）、鼻额角（鼻根点到额头连线与鼻根点到鼻尖连线的夹角）。②两组患者手术前后鼻通气功能。分别于手术前后采用Al Acoustic Rhinometer 鼻声反射仪（美国GM Instrument 公司）对鼻通气功能进行分析，主要包括鼻腔容积、鼻腔最小横截面积、鼻腔呼气吸气阻力[10]。③两组患者术后6 个月满意度。采用本院自编的《满意度调查量表》对患者的满意度进行评估，分为非常满意、满意及不满意3 个级别，总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。④两组患者术后6 个月的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后鼻形态改善状况比较

整形组、矫正组两组患者手术前后鼻梁偏斜角度、鼻尖突出度及鼻额角差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），整形组大于矫正组。见表2。两组患者手术前后鼻形态见图1。

表2 两组患者手术前后鼻形态改善状况比较[n=54，（。），±s]

表2 两组患者手术前后鼻形态改善状况比较[n=54，（。），±s]

组别整形组矫正组t 值P 值鼻梁偏斜角度差值2.46±0.34 2.08±0.27 6.432 0.000鼻尖突出度差值0.16±0.03 0.11±0.02 10.190 0.00鼻额角差值11.77±2.17 4.70±0.98 21.820 0.000

图1 患者手术前后对比图

2.2 两组患者手术前后鼻通气功能比较

整形组、矫正组两组患者手术前后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积及鼻腔呼气吸气阻力差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），整形组手术前后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积的差值大于矫正组，鼻腔呼气吸气阻力的差值小于矫正组。见表3。

表3 两组患者手术前后鼻通气功能比较 （n=54，±s）

表3 两组患者手术前后鼻通气功能比较 （n=54，±s）

组别整形组矫正组t 值P 值鼻腔容积差值/cm3 6.17±1.24 3.12±0.87 14.796 0.000鼻腔最小横截面积差值/cm2 0.19±0.05 0.07±0.01 17.294 0.000鼻腔呼气吸气阻力差值/[Pa/（cm3·s）]1.42±0.21 1.53±0.16 3.062 0.003

2.3 两组患者术后满意度比较

两组患者术后总满意度的比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.038，P=0.308）。见表4。

表4 两组患者术后满意度比较 [n=54，例（%）]

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者并发症总发生率的比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.887，P=0.169）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较 [n=54，例（%）]

3 讨论

外伤性歪鼻多由打架、翻车等原因导致，多数患者存在骨性、软骨性鼻锥歪斜，进而导致歪鼻畸形、鼻腔通气不畅等，前期可通过保守手法进行复位，但若在前期未及时有效地处理，在后期的治疗中多需采取手术治疗，将破碎、长歪的软骨、骨重新打开，并重新进行复位、固定，使其重新进行愈合[11-12]。目前自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术用于治疗歪鼻畸形在治疗效果方面仍存在一定的争议[13-14]。通过对比自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术对外伤性歪鼻美学改善效果，对指导临床治疗具有十分重要的参考价值。

本研究结果显示，术后整形组鼻梁偏斜角度低于矫正组，鼻尖突出度、鼻额角则高于矫正组，提示整形组在改善鼻形态方面优于鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术。分析原因可能为自体肋软骨结合硅胶假体整形术通过采用肋软骨搭建鼻尖三角支架，依据三脚架理论，整个鼻尖部位的支撑为下外侧软骨的外侧角、内侧角共同产生，有助于稳定鼻尖支架，可获得良好的鼻尖提升效果，术后患者的鼻尖突出度改善效果明显，进而可改善患者的鼻形态[15-16]；同时肋软骨骨量大、支撑力较强，雕刻简单，在手术中对鼻尖支架的搭建更为简单、方便[17]。通过对手术前后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积和鼻腔呼气吸气阻力进行测量，可对鼻通气功能进行客观评估[18]。本研究结果表明，整形组在改善鼻腔容积、鼻腔最小横截面积及鼻腔呼气吸气阻力方面优于矫正组，分析原因可能是由于自体肋软骨结合硅胶假体整形术对改善患者鼻形态的效果更优，鼻尖的提升可能在一定程度上有助于扩大鼻腔容积和鼻腔最小横截面积，有利于减少鼻腔呼气吸气阻力。本研究发现，整形组、矫正组术后总满意度接近。外伤性歪鼻患者经矫正治疗后在鼻通气功能改善的同时还在一定程度上改善鼻部的外观；相比矫正组，整形组采用自体软骨对鼻尖部的支架进行搭建，可与自身组织紧密结合，同时还可能降低移位、感染等不良事件的发生风险。本研究结果还发现，两组患者术后并发症总发生率接近，提示自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术治疗外伤性歪鼻均安全可靠。

综上所述，自体肋软骨结合硅胶假体整形术与鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术治疗外伤性歪鼻在术后满意度和并发症方面无差异；但采用自体肋软骨结合硅胶假体整形术在改善鼻形态、鼻腔容积方面优于鼻中隔偏曲结合歪鼻同期矫正术，值得在临床中进行推广应用。本研究存在的不足之处在于所纳入的病例数较少，后续还需要扩大样本容量进一步深入研究。