贫血和血栓弹力图检测结果的相关性研究

梁 川,王 丽,王际涛

(绵阳市中医医院检验科， 四川 绵阳 621000)

血栓弹力图(TEG)的临床应用十分广泛，相对于传统的凝血功能检查及传统血小板功能和数量的检查方法，TEG可以提供体外全血从凝血过程开始一直到纤溶过程结束的动态信息，能对整个凝血过程和纤溶全过程进行全方位的、完整的、动态的评估，其检测方法及过程直观、方便、易观察[1-2]。有报道称，部分健康人群红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)过高会影响TEG检测的结果[3]，但是患者HCT和Hb水平的降低(贫血状态)是否影响TEG的检测结果至今也鲜见报道，而本研究旨在通过相关指标检测来探讨和分析TEG、贫血之间的相关性，以便临床更好地解读和运用TEG结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2021年1-10月于本院进行健康体检并在同一时间进行TEG、凝血功能及血常规检测的75例体检者的临床资料，其中男52例，女23例，年龄18～50岁。纳入标准:无遗传性或获得性凝血系统相关疾病。排除标准:短期内使用过抗凝或溶栓等影响凝血功能的药物，以及存在肝肾系统、血液系统、心脑血管系统疾病及缺陷者。入组受检者均签署知情同意书且研究内容符合伦理学审核标准。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂 TEG检测使用贵州金玖公司JJ8000型TEG分析仪及其配套试剂，血Hb、 HCT检测使用SYSMEX公司XN2800型全自动血球分析仪及其配套试剂；纤维蛋白(FIB)检测使用SYSMEX公司CS5100型全自动凝血仪器及其配套试剂；TEG、FIB 、Hb和HCT的测试样本采集所使用的枸橼酸抗凝真空管(枸橼酸钠与血样1∶9 抗凝)和乙二胺四乙酸-二钾(EDTA-K2)抗凝真空管均为湖北鑫乐公司提供；样本稀释所用的健康人混合血浆采自AB血型健康人的多人新鲜混合血浆。

1.2.2检测 所有体检者于上午6:00～10:00空腹采集3份肘正中静脉血样本，其中1份静脉血采用EDTA-K2抗凝管抗凝，并分为A、B、C三组，其中A组不做任何处理，B、C组分别加入1.0mL生理盐水和1.0mL健康人混合血浆，其后在XN2800型血球仪上测量Hb与HCT；另外2份静脉血采用枸橼酸钠抗凝管抗凝，同样分为A、B、C三组，其中A组也不做任何处理，B、C组也在检测前分别加入1.0mL生理盐水和1.0mL健康人混合血浆，随后分别在JJ8000型TEG仪及CS5100型凝血仪上进行TEG 和FIB项目的检测。

1.2.3观察指标 比较分析A、B、C三组体检者TEG参数[凝血因子激活时间(R)、血块形成时间(K)、最大切角(Angle角)、最大振幅(MA)、纤溶指数(LY30)、溶解率(EPL)、凝血综合指数(CI)]及贫血诊断指标(Hb、HCT及FIB)。

2 结 果

2.1各组贫血诊断指标及TEG参数的比较 B组K均明显长于A组，且Angel角、MA、CI及Hb、HCT、FIB水平均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组R、LY30 、EPL水平与A组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。C组Hb、HCT水平均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而其余各指标与A组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组Angel角、MA、CI及FIB水平均明显低于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而其余各指标与C组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 各组贫血诊断指标与TEG参数比较

2.2贫血诊断指标与TEG参数的相关性分析 K、Angle角、MA、CI均与Hb、HCT不相关(P>0.05)；FIB与K呈正相关(P<0.05)，Angle角、MA、CI与FIB均呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 贫血诊断指标与TEG参数的相关性分析

3 讨 论

TEG是应用TEG仪动态绘制的一条曲线，其能反映检测患者血样在凝血过程、血小板聚集、纤溶解过程中的黏弹性变化，可以连续、动态、全方位监测患者凝血及纤溶情况[4-5]。TEG在现代医学中得到广泛运用，如检测凝血功能的变化、血栓监测、溶栓治疗、成分输血，以及多种疾病过程中凝血和纤溶功能的监测[6-7]。

我国的贫血约占总人口的21%左右，常见的贫血原因有出血、溶血、营养缺乏、肿瘤等。临床工作中常使用Hb及HCT来判断患者是否贫血[8-10]，而贫血是否会影响TEG 的检测结果，目前鲜见报道。TEG厂家也从未根据患者是否贫血或针对贫血指标而提出具体的标本测试要求，但是根据ISELIN等[11]和MARTIN等[12]的研究显示，患者贫血相关指标的改变(HCT水平的升高)确实会引起 TEG 部分参数结果的改变，苟甜甜等[3]也证明了相类似的观点。

本研究发现，贫血患者(B、C组)TEG参数中R、K、EPL、LY30，贫血诊断指标中Hb、 HCT之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；虽然B组K、Angle角、 MA、 CI与A组相比,结果出现了明显的变化,但是同样贫血的C组以上指标与A组相差却并不明显,B、C组的区别在于一组添加了生理盐水，一组添加了混合血浆，说明B、C组TEG各参数的差异取决于血浆里面凝血因子的差异,而与Hb、HCT并无任何直接关系,表2也表明TEG各参数与Hb、HCT没有相关性,而与FIB有明显相关性。TEG中的K值主要反映血块形成时间，Angle角反映血块形成后的强度，而血块形成时间和强度主要取决于FIB，B组贫血组因生理盐水的添加导致FIB相对渐少，所以K、Angel角值明显变化；R值主要反映凝血因子的变化，但凝血因子的作用能力很强，一定程度的凝血因子数目减少并不会影响凝血过程，所以推测R值变化不大；MA主要反映血小板(PLT)功能，但其同样也严重受FIB的影响,所以导致其结果降低；EPL、LY30反映纤溶过程，B、C组间并无明显差别；同样凝血因子和FIB的缺乏使CI变化。贫血的种类较多，具体原因也较复杂，因条件有限，本研究设计有局限性，贫血与TEG相关性的讨论还不够完善，还需要更进一步的研究。

综上所述，单纯的贫血(即HCT及Hb水平降低)不会对 TEG 中R 、K、Angel角、MA、LY30、EPL、CI 值等参数产生影响，患者是否贫血对TEG的检测结果影响不大,临床工作中更应该结合凝血常规检查和TEG结果综合判别患者的出凝血状态。