改良会阴缝合术对产妇产后影响的临床研究*

陈艳梅，张 哲，谢 琴

(深圳市罗湖区妇幼保健院产后康复科，广东 深圳 518000)

产妇在生产时，医生会根据其具体的妊娠状态、产妇自身的机体状态等，为其选择适当的生产方式，如剖宫产、阴道分娩等，但一般情况下阴道分娩多为首选分娩方式，然而随着胎儿自产道的娩出，产妇多会出现软产道撕裂等症状，会影响其母婴结局及产妇的生产状态，因此，医生会在此过程中对产妇行会阴侧切术，以减少产妇会阴受损程度[1-2]。而待产妇成功娩出胎儿后还需对其创伤处进行缝合治疗。为进一步探究改良会阴缝合术的实际应用情况，本研究主要分析该术对产妇产后疼痛、盆底肌功能及性功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选择2018年12月至2020年12月本院收治的100例产妇作为研究对象，且均为阴道分娩。按产妇住院号尾数的奇偶数分为两组：观察组50例，年龄21～44岁，平均(30.34±2.74)岁，孕周37～41周，平均(39.32±0.43)周；对照组50例，年龄22～44岁，平均(30.44±2.77)岁，孕周37～42周，平均(39.36±0.44)周。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准 (1)符合《实用妇产科手册》中诊断标准[3]，本研究中所有研究对象均确诊为临床产妇；(2)研究选择的所有产妇及其家属均自愿签字同意，并经由医院医学伦理委员会同意；(3)本研究中所有产妇孕周均在37～42周。

1.1.3排除标准 (1)产妇有妊娠糖尿病等严重并发症、合并症；(2)产妇头盆不称；(3)非阴道分娩者；(4)胎膜早破者；(5)产妇合并有阴道炎等病症；(6)产妇合并有全身感染性疾病；(7)产妇有精神障碍或意识障碍。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1会阴侧切术 待胎儿胎头快露出阴道口时，医生需快速判断产妇后续的生产情况，即胎儿的娩出是否会致产妇出现严重会阴撕裂症状，若会对产妇会阴造成较大损伤，则医生需及时行会阴侧切治疗。产妇取膀胱截石位，行双侧阴部神经阻滞麻醉(使用20 mL注射器抽取2%利多卡因10 mL+0.9%氯化钠溶液10 mL，于左侧坐骨结节和肛门连接线中点处进针，在阴道内手指引导下，穿刺至左坐骨棘内侧，回抽无血注入10 mL麻醉药物，右侧采取同样步骤实施)，再在产妇宫缩、有镇痛感时，将食指、中指置入产妇阴道内，并用手指将左侧阴道壁支撑起来，后自会阴中线向左侧45°处进行切剪，用会阴侧切剪切开会阴。若在切剪过程中，出现会阴高度膨隆，则需改变切剪角度，将其调整为60°～70°，以避免切剪过程中对产妇直肠造成损伤，直至切剪4～5 cm时，可停止切剪，并进行压迫止血，以控制患者术中出血量。

1.2.1.2会阴缝合 对照组：均实施传统缝合术治疗。行间断性分层缝合治疗，用2/0铬制肠线在阴道黏膜下组织部位进行缝合，并间断性地对肌肉和皮下组织、皮肤进行缝合，针距在0.5 cm左右，后自切口外端皮内开始持续褥式缝合，至阴道口，最后1针皮下打结。观察组：均实施改良会阴缝合术治疗。在对照组基础上，进行部分缝合方式的改良，即用2/0吸收性缝合线，先对黏膜下组织进行缝合，自切口上方0.5 cm处持续缝合至处女膜环处，无须打结。然后收紧缝合线，持续性地缝合肌肉、皮下组织，至切口上方0.5 cm左右，后收紧缝线，皮下打结3次，以关闭无效腔，达到止血的治疗目的。若切口比较深、大，则可在肌肉层缝合完毕后，加缝皮下脂肪，并经皮内缝合。最后准备埋线，沿切口左侧皮缘向下进针，距3次打结处0.2 cm左右出针，与左侧一致，用同样针距，沿切口右侧皮缘向下进针缝合，同样距3次打结处0.2 cm左右出针，缝合后两侧形成“U”形。0.5 cm针距沿两侧切口皮缘进行连续皮内缝合，至处女膜环处下打结，将线头埋在皮内即可。两组具体操作流程见图1。两组研究对象均未采用镇痛分娩和产后镇痛。

图1 两组会阴缝合术操作流程图

1.2.2观察指标

1.2.2.1性功能 统计分析两组产妇产后各阶段的性功能评分。产妇在无避孕条件下，利用女性性功能指数调查量表(FSFI)对其性欲程度、阴道润滑情况、性唤起、性高潮情况、性满意度、性交疼痛情况这六方面进行评估，并统计在产后2、4个月两阶段产妇的性功能恢复情况。这几项指标总分分别计15、15、20、20、20、20分，此调查量表共计110分，分数越高，表明产妇性功能改善情况越佳。

1.2.2.2盆底肌功能 对两组产妇产后2个月的盆底肌功能进行统计分析。利用会阴肌力测定分级法(GRRUG)对产妇进行产后2个月的盆底肌功能恢复情况评估，此分级方式共分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅰ级是肌力只能持续1 s，Ⅱ级是肌力能持续2 s，Ⅲ级是肌力能持续3 s，Ⅳ级是肌力能持续4 s，Ⅴ级是肌力能持续5 s；Ⅰ～Ⅲ级是肌力异常，Ⅳ～Ⅴ级是肌力正常，则正常率=(Ⅳ级例数+Ⅴ级例数)/总例数×100%。

1.2.2.3疼痛 对两组产妇产后2、24 h的疼痛评分进行统计分析。利用视觉模拟评分(VAS)法对产妇进行疼痛评估，共计10分，分数越高，表明产妇疼痛感越剧烈。

2 结 果

2.1两组产妇产后各阶段性功能评分比较 观察组产后2、4个月的性欲程度、性唤起、阴道润滑情况、性高潮情况、性满意度、性交疼痛情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇各阶段性功能评分比较分)

2.2两组产妇产后2个月盆底肌功能比较 产后2个月，观察组盆底肌力恢复正常率、Ⅴ级产妇占比高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级产妇占比低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后2个月盆底肌功能比较[n(%)]

2.3两组产妇产后各阶段疼痛评分比较 观察组产后2、24 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后各阶段疼痛评分比较分]

3 讨 论

阴道分娩是一种较常见的分娩方式，此分娩方式一般不会对产妇机体造成过多的创伤，产妇产后能快速恢复，且生产完后，当天即可下床活动，这对促进胃肠道的蠕动，促进产妇产后的恢复速度均有重要意义[4-5]。同时胎儿自产道娩出的过程中，经产道挤压，能帮助其排除肺部水分，使胎儿娩出后能有较好的呼吸状态，因此多数情况下，产妇及医生的首选分娩方式多为阴道分娩[6-7]。

就实际娩出情况而言，由于胎儿体积普遍大于产道直径，因此产妇分娩时产道受到一定损伤，会阴部撕裂发生风险较高，若仅为轻度撕裂，一般产后产妇能快速自行恢复[8-9]。但若撕裂伤过大，则会对产妇产后的康复速度、恢复效果造成巨大影响。所以在临床中，医生需根据产妇具体的分娩情况，适当行会阴侧切治疗，通过人为切剪产道部位，以促进胎儿的娩出速度，同时降低产妇会阴部位的受损程度[10-11]。会阴侧切治疗后，需及时给予缝合治疗，以控制出血量，避免产妇会阴部位一直处于受损、切裂状态[12-13]。本研究结果显示，观察组各项性功能评分更高，盆底肌功能恢复情况更好，疼痛评分更低，说明改良会阴缝合术能达更好的缝合效果。分析原因：(1)此缝合方式采用的是可吸收线进行缝合治疗。(2)此缝合方式是于阴道壁、皮肤皮下两层进行缝合，能有效避免缝合治疗对相关部位微循环的影响，在缩短缝合时间的同时，能达到较好的缝合效果[14-15]。(3)改良缝合是以持续缝合为主，而传统缝合术则是以间断缝合为主，在间断缝合中，未缝合的切口间隙易出现炎性反应，缝合线未有效压迫皮内组织的小血管，不利于创伤愈合。因而与传统缝合术相比，改良缝合术能确保无效腔的有效关闭，缝合线能有效压迫皮内组织小血管，可达到更好的止血效果。且在改良缝合术中，其缝合手法可调整为：用可吸收缝线，于切口远端正常皮肤处进针后，在肌肉层缝一针，再打2个圈后，进行连续褥式缝合皮内组织，最后至处女膜环处，采用同样手法打2个圈后，锁住并于正常皮肤处出针，此缝合方式能有效避免缝合线松动或断裂等问题发生。虽然与传统缝合术相比，改良缝合术的临床疗效已有显著提升，但根据ALYAMI等[16]对改良会阴缝合术的长期研究结果，发现改良会阴缝合术仍不能避免术后疼痛、水肿、性生活不适等并发症、后遗症的发作，即改良会阴缝合术仍有一定提升空间，需对缝合手法进行进一步创新、探索。

综上所述，对接受会阴侧切治疗的产妇行改良会阴缝合术治疗，能达较好的缝合效果，促进产妇产后性功能、盆底肌功能的恢复速度，缓解产妇的产后疼痛。