基于马克思主义哲学基本原理的儿外科临床线上线下混合式教学模式应用研究*

郑 超，梁 平，翟 瑄，刘 星，瞿向阳，纪文元，韩环立

(重庆医科大学儿科学院，重庆 400014)

马克思主义哲学是高等教育学校必修的思政课程，其既是认识论，也是方法论，是唯物主义和辩证法的统一[1]。马克思主义哲学是一门发展的学科、实践的学科，其基本原理在儿外科临床教学和课程思政的建设中有着极为广泛的应用空间[2]。近年来，随着信息技术的飞速发展，将传统的线下课堂教学与大型开放式网络课程(MOOC)和小规模限制性在线课程(SPOC)的学习相结合的混合式教学模式[3-4]，充分发挥了2种学习环境的优势，重构教学设计，极大地提高了教学效率，已逐渐成为现代化教学的主流模式[5]。本研究以线上线下混合式教学模式为基础，探讨马克思主义哲学基本原理在儿科外科临床教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2020年9月至2021年6月本院儿外科轮转学生49人作为研究对象。随机分为混合教学组24人和传统教学组25人。两组均在儿外科各专业组轮转期间进行10次临床教学活动。

1.2教学方法 混合教学组采用线上线下混合式教学模式+融入马克思主义哲学原理的教学查房+融入马克思主义哲学原理的以问题为导向的学习(PBL)教学。传统教学组采用传统教学查房+传统PBL教学。

1.2.1预习 混合教学组通过线上资源预习，包括在线小讲座、专题教学、常见病诊疗常规等，节省现场教学时间。通过线上学习提前了解所讲疾病的临床特点，并拓展专业知识。传统教学组仅按常规发布预习任务。

1.2.2示教和教学查房 混合教学组：教师做课程介绍、知识点梳理归纳、临床诊疗技巧讲解、马克思主义哲学基本原理及临床应用的讲解，约20 min。然后进行临床示教和教学查房，剖析疾病的发生、发展变化，认真辨识其中所含的哲学思想，抓住主要矛盾及矛盾的主要方面，以全面和发展的思想分析问题、解决问题，约40 min。传统教学组：予以传统示教，进行40 min的小讲座，以幻灯片讲解为主，结合部分视频和图片资料。然后进行教学查房40 min。

1.2.3PBL讨论 混合教学组：将融入马克思主义哲学基本原理的PBL病例分阶段讨论，由教师引导，学生自主讨论，讨论中，充分利用线上线下资源，整合教学资源，充分剖析案例中所蕴含的哲学基本原理和应用价值，加深对所学知识的认识，融会贯通、举一反三，更进一步帮助学生建立正确的科研思维、临床思维，培养辩证、发展、唯物、客观的思辨能力。传统教学组：进行标准的PBL教学，由教师引导学生进行案例讨论，学生分组、分阶段讨论。本环节两组教学时间均为40 min。两组均由教师对学生的表现进行打分和评价。

1.2.4课后讨论 混合教学组课后进行线上讨论和答疑，讨论思考题。学生就课程中未解决的问题或感兴趣的问题，在线上讨论，教师予以引导和作答，巩固教学效果，举一反三。传统教学组无此步骤。

1.2.5知识点测验 将小讲座、示教、教学查房内容，以及PBL相关内容汇总制作测验题，分别对两组学生进行测验，了解教学成效。

1.3评价方法 通过对比测验结果、同行教学查房质量评分、PBL教学评分对教学进行评价。同时向学生发放教学反馈调查表，内容包括教学时间利用度、教学资源利用度、学生参与度、学生主动性、学生兴趣程度、学生满意度、知识掌握程度、知识拓展程度、自主学习能力、思辨能力、医患沟通能力、问诊查体能力、医德医风建设等方面，进行综合评估，评价2种教学模式下教学综合成效的差异。两组教学模式技术路线图见图1。

图1 两组教学模式技术路线图

2 结 果

2.1两组学生教学质量评价比较 两组的10次临床教学活动中，教学查房质量评分和PBL教学评分均获得评价。混合教学组教学查房质量评分和PBL教学质量评分均高于传统教学组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生教学质量评价比较分)

2.2两组学生测试成绩和教学反馈评价比较 两组学生测试成绩平均分和教学反馈评价均获得收集和统计。混合教学组学生测试成绩明显优于传统教学组；且在学生的教学反馈中，各项得分均明显高于传统教学组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生测试成绩与教学反馈评价比较分)

3 讨 论

3.1医学生课程思政建设的重要性 习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出，要坚持把“立德树人”作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程[6]。高校大学生是建设有中国特色社会主义事业、实现中华民族伟大复兴的政治骨干力量。医学高校学生实习阶段，也是从学生到医生、从理论到实践、从校园到社会过度的关键时期。通过加强医学高校医学生的思想建设，牢固树立医学生正确的价值观和理想信念，培养良好的职业素养和职业道德，具有重大现实意义。

课程思政建设应在医学生培养各阶段贯穿始终，既要切实提高课程思政建设成效，又要将思政元素“润物细无声”地完美融入教学，值得思考[7-8]。

3.2马克思主义哲学基本原理的应用价值 马克思主义哲学是认识论与方法论的统一，是唯物主义和辩证法的统一。其基本原理不仅在医学生实践教学中有着广阔应用前景，更是对培养医学生科研和临床思维有着重要的指导作用。在医学生培养的过程中，要学会灵活运用马克思主义哲学基本原理，全面融入儿外科医学生临床教学中来。本研究中混合教学组从教学查房、到PBL教学均融入马克思主义哲学基本原理，取得良好的教学成效。

马克思主义哲学基本原理应用于儿外科临床教学，有着其广阔的空间和极强的实用性[9]。例如，“物质与意识的关系”原理认为[1]：世界是物质的，物质决定意识，意识反作用于物质。此原理应用于医学生临床教学，可理解为：疾病本身是客观的，其病因、临床表现也均是客观的，不以医生的主观意识而改变。指导学生分析病因时，应基于循证医学证据，如大量的流行病学调查，而不能主观臆断和凭空捏造。又例如“共性与个性”原理认为[1]：任何具有共同本质的事物均具有一定的共性。共性又是以个性来表现的。这一原理反映在医学生临床教学中，就是要让学生认识到：具体问题需要具体分析，不要生搬硬套，随意发挥。儿童不是成人的缩小版。儿外科疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后，均与成人外科疾病明显不同，如果混为一谈，认识不到共性与个性的关系，就会造成不良后果。再例如“量变和质变”原理认为[1]：量的积累到一定限度后就会发生质变。这一原理不仅能够很好地应用到马蹄足、脊柱侧弯等循序渐进的矫形原理中，更体现在一些疾病发生、发展变化过程中，同时也让学生认识到：通过学习新知识，掌握新技能，逐渐积累，最终提升自我，在学习成效上产生质的飞跃。马克思主义哲学还有“现象和本质”原理、“普遍联系”原理、“否定之否定”原理等诸多基本原理，不仅能够帮助学生认识疾病本质、发展变化规律，还能帮助其掌握实事求是的科研思维，克服学习上和思想上的困难。马克思主义哲学基本原理也作为一把强有力的思想“武器”，帮助学生牢固树立正确的科学观、价值观，为实现“两个一百年”中华民族伟大复兴中国梦的新时代，培养应用型、创新型、复合型医学人才做出贡献。

3.3儿外科医学生临床教学的现状和挑战 儿外科医学生临床教学主要以小讲座、教学查房、临床实践教学等方式进行，而在推行医学生培养与住院医生规范化培训并轨的今天[10]，临床教学更加任重道远，既要兼顾常见病、多发病的学习，临床技能的培训，临床思维的建立，还必须兼顾思政建设，帮助学生树立正确的职业观、价值观，为毕业后成为一名合格的临床医生打下坚实的基础，新形势下，医学教育任重而道远[11]。然而，现有的儿外科临床教学面临着诸多问题和挑战：(1)思政课程未完全融入学生的学习和生活，课程思政建设流于形式，难见成效。(2)教学组织分散，不易管理，缺少教师和学生共同参与的教学平台。(3)学习活动参与程度欠佳。(4)传统讲授成效有限，学生主观能动性发挥不足。(5)资源利用率低、学习效率不高。(6)新型冠状病毒肺炎疫情和后疫情时代背景下，挑战和机遇并存。线上线下混合式教学模式优势凸显。

3.4混合式教学模式的优势 线上线下混合式教学将传统的线下课堂教学与线上MOOC+SPOC学习相结合，优化学习资源的配置，改变学习方式，重构教学设计，极大地提高了教学效率，同时具有良好的交互性和灵活性[12]。在“互联网+”时代背景下，为学生打造参与度高、个性化强、交互性好、灵活高效的学习体验[13-14]。

本研究中，混合教学组通过线上发布预习作业、提供线上学习资源、线上讨论答疑等模式，优化教学资源利用率，提高教学效率。同时线下教学通过床旁示教、基于马克思主义哲学原理的教学查房、PBL教学等多样的教学形式，充分调动学生的积极性和主观能动性，激发学习兴趣，提高参与度和满意度，取得了良好的教学效果。

总之，基于马克思主义哲学基本原理的线上线下混合教学模式能充分发挥互线上资源与互联网教学模式的优势，充分发挥马克思主义哲学的客观性、发展性和实践性，整合线上线下教学资源，结合融合马克思主义哲学原理的现场教学，充分调动学生主体的主观能动性和积极创造性，打造出线上与线下混合、课内与课外互通、学生与教师互动、教学与评价统一、思政与临床融合的全新教学模式，在儿外科临床教学中值得推广。