综合医院中医科护士辨证施护的知信行现状调查

许 萍，张 丽

综合性医院中医工作是整个中医药事业的重要组成部分，《全国护理事业发展规划(2016—2020)》中明确要求：综合医院的中医科要积极开展辨证施护[1]。辨证施护是指导中医临床护理的基本原则[2]，更是中医护理的精髓和区别于西医护理的优势所在。在中医护理人才的培养要求中，明确指出辨证施护能力是每位中医护理人员所必备的核心能力之一[3]。护士辨证施护的知识、态度和行为现状，直接影响辨证施护的开展效果。目前，对于中医护理知、信、行的相关研究主要集中在综合性中医医院[4-5]，对综合性医院中医科护士辨证施护现状的研究较少。中医科在综合性医院属于边缘科室，中医氛围不够浓厚、学科建设落后于中医医院，护士多数毕业于西医院校，无中医教育背景，在完成日常西医护理工作的同时，还要开展具有中医特色的辨证施护。为此，本研究旨在调查山东省综合医院中医科护士对辨证施护的知信行现状，以期为制定综合医院中医护理辨证施护的培训、管理策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2021年1月—2021年3月，采用便利的抽样法，将山东省17个地级市的中医药学会中医护理各地市的委员作为调查问卷联络员。联络员分别在所属地级市综合医院中随机选取2所三级综合医院、2所二级综合医院，共选取68所综合医院，医院数量约占山东省二级及以上综合医院(300余家)总量的50%，将68所医院中医科的681名护士作为研究对象进行横断面调查，调查对象具有较好的地域经济、医院数量和护理发展水平的代表性。纳入标准：①年龄18～60岁；②取得护士执业资格证书；③从事中医护理1年及以上。排除标准：①进修护士、轮转护士和实习护士；②半年内未在科室正常上班者。所有参与者均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括医院所在地区、级别，性别、年龄、文化程度、毕业院校、职称、从事中医护理时间、接受专科知识培训时长等。

1.2.2 综合医院中医科护士辨证施护的知信行现状调查问卷 通过研究者查阅国内外有关辨证施护的相关文献和专家共识指南[3,6-7]，经过研究小组讨论自行设计，由4名临床中医护理专家进行评价，同时选取10名中医科护士进行预调查，最终修改形成正式问卷。问卷具有良好的信效度，内容效度指数为0.812，Cronbach′s α系数为0.835。

问卷包括知识、态度、行为3个维度，共60个条目。知识维度包括“辨证”和“施护”两个方面的知识共43个条目，其中“辨证”包含“望、闻、问、脉”四诊辨证；表里、寒热、虚实、阴阳八纲辨证；六淫、阴阳虚损、气血、津液、情志病性辨证；心与小肠、肺与大肠、肝与胆、脾与胃、肾与膀胱脏腑辨证18个条目。“施护”包含“辨证施察、辨证施术、辨证施药、辨证施食、辨证施养、辨证施情、辨证施教”内容的25个条目，根据陈述的程度从“非常不熟悉”到“非常熟悉”5种回答。态度维度包括对辨证施护培训和实施的可行性、必要性、合理性、有效性、主动性、积极性认识立场共6个条目，程度从“非常不同意”到“非常同意”5种回答。行为维度包括辨证施护中的“四诊评估、八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、辨证施察、辨证施术、辨证施药、辨证施食、辨证施养、辨证施情、辨证施教”在临床开展情况11个条目，从“从不”到“总是”5种回答。问卷评分按照Likert 5级评分法进行计分，分别计1分、2分、3分、4分、5分，分值越高总体水平越好。知信行标准分：标准分=平均分/总分×100%。知信行标准分分为良、中、差3个等级，良>85分，中60～85分，差<60分[8]。

1.3 资料收集方法 将设计完成的问卷通过问卷星编辑录入，形成网络版电子问卷，由课题组成员将二维码与问卷链接,向山东省中医药学会中医护理专业委员微信群群发给各地市委员，委员负责将二维码发送至68所医院的中医科护理负责人，中医科护理负责人协助研究者在其科室内进行问卷调查。调查对象通过扫描二维码参加问卷调查，调查问卷均设置为必答题，避免漏答情况出现。问卷答案完全相同、问卷回答存在明显矛盾视为无效问卷，电子问卷平台开放1个月，共收到问卷622份，回收率91.34%，其中无效问卷36 份，无效原因包括答案完全相同，问卷回答前后矛盾，最终回收有效问卷586 份，有效回收率为94.21%。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 586名调查对象均为女性，年龄22～54(35.30±4.20)岁，235名(40.10%)调查对象接受过专科知识培训，仅169名(28.84%)接受专业知识培训时长>100 h。

2.2 综合医院中医科护士辨证施护知信行标准分 综合医院中医科护士辨证施护知信行总分为(56.18±4.77)分，处于差等水平。其中知识、行为得分分别为(56.23±3.06)分、(45.48±3.52)分，处于差等水平；态度得分为(72.32±3.59)分，处于中等水平。知识、态度及行为维度得分率最低的条目见表1。

表1 586名中医科护士辨证施护知信行各维度得分最低的条目 单位：分

2.3 不同特征的586名中医科护士辨证施护知信行标准分比较 不同等级医院、毕业院校、接受专科培训时长护士知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，三级医院、中医院校毕业、接受专科培训时长≥100 h的护士知信行得分及总分高于二级医院、西医院校毕业和接受培训时长<100 h的护士；不同文化程度和职称护士的知信行得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同从事中医护理时间护士知识、行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征中医科护士辨证施护知信行得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 综合医院中医科护士辨证施护知识水平亟待提高 本研究结果显示，综合医院中医科护士辨证施护知识得分处于差等水平，这与严跃琴等[9]关于综合医院护士中医护理知识知晓率的调查结果一致，与中医医院护士中医护理知识处于中等水平的调查结果相比仍有一定的差距[10-11]，知识水平亟待提高。从表1可见，知识水平排在最低的条目为护士的诊脉能力，诊脉难以掌握，这与诊脉需要具备扎实的中医理论和反复的实践培训有关。进一步分析发现，从事中医护理时间>10年的护士知识得分高于低年资护士，表明中医护理知识可在临床护理实践中慢慢积累，与国内相关研究结果大致相同[12]。三级综合医院、毕业于中医院校、接受过规范专业培训的护士知识水平总体高于其他护士，86.86%(509/586)的调查对象毕业于西医院校，40.10%的调查对象接受过专科知识培训，3年内接受专业知识培训时长≥100 h的护士仅占28.84%，远远低于国家中医药管理局对于毕业于西医院校护士的要求，3年内接受专业知识培训>100 h的要求[13]。中医科在综合医院属于边缘科室，护士缺乏扎实的中医护理理论底蕴，在职专科培训不到位，致其核心能力无法胜任辨证施护的要求，可见，加快综合医院中医护理人才的引进和培养是当务之急，制订并实施系统、规范、多元化的在职护士培训计划是中医科护理管理者工作的重中之重。建议以需求为导向推动辨证施护培训教学改革，遴选专业化医护联合师资，建立涵盖辨证施护具体内涵的培训课程体系，制定科学合理地考核方法，从而促进中医护士辨证施护能力的提升[14]。

3.2 综合医院中医科护士辨证施护态度较积极，但行为有待提升 本研究结果显示，综合医院中医科护士辨证施护态度得分处于中等水平，较为积极。分析原因可能与近几年国家大力宣传和扶持中医药事业的发展有关，随着中医护理的优势在临床中不断凸显，中医科护士对学科发展的认识和接受度也在逐步提高。知识是形成积极、正确的信念与态度的基础[15]，调查显示三级医院、毕业于中医院校、接受过规范专业培训的护士辨证施护的态度更积极。态度得分最低的条目是自身辨证施护知识能满足临床需要，表明护士自我已充分认识到专业底蕴的薄弱，具有强烈的培训需求愿望，这为大力推进中医护理培训，深入开展辨证施护奠定较好的基础。本研究中护士行为得分处于差等水平，与中医医院护士中医护理行为处于中等水平的调查结果相比仍有一定的差距[4，10]，表明综合医院中医科辨证施护开展现状不容乐观，得分最低的条目是在临床工作中实施辨证施察，可能的原因是辨证施察内容偏向于中医诊断学，学习难度大，需要护士具备根据病人症候对病情进行综合评估、分析、判断的能力。可见，护士辨证施护能力不足，很大程度上影响了辨证施护的有效应用和中医护理服务的深入开展[16-17]。知识是改变行为的基础，态度是改变行为的内在动力[15],通过接受系统、规范、多元化的在职培训，护士掌握了专科内涵，形成积极主动的信念和态度，必将促进辨证施护行为的提升。

3.3 综合医院中医护理管理工作有待加强 本研究结果显示，二级综合医院中医科护士的知信行总分低于三级综合医院护士知信行总分，提示二级医院应加快中医护理发展的步伐。即使是三级综合医院，护士辨证施护知信行现状仍低于中医医院护士的中等偏高的等级[4,10-11]，这与三级综合医院评审标准实施细则中医护理开展辨证施护的要求存在一定差距[18]。当前综合医院对中医学科的管理模式，无法有效体现中医药特色，已经制约了学科的发展，急需创新管理模式[19]。有研究报告，加强中医护理知识体系的构建、完善中医护理学科管理制度、评价体系及激励机制，保障资源要素包括人才、财力、设备等物质的配套的“三环理论”对综合性医院中医护理学科建设具有助推作用[20]。因此，建议管理者充分发挥综合医院学术氛围浓厚的自身优势，积极打造中医护理文化氛围，全面突出中医特色，改进中医护理质量考核评价和绩效激励机制，大胆创新，多措齐举不断创新工作方法，充分提升护士的专业知识水平，调动护士工作积极性，从而促进辨证施护在综合医院的深入持久开展。

4 小结

综合医院中医科护士对辨证施护的态度较好，但知识水平较差，开展状况有待提高，其辨证施护知信行水平的主要影响因素为医院等级，毕业院校、接受规范专业培训时长。管理者应加强综合医院中医科专业知识技能的培训，完善对中医护理的管理和保障机制，促进辨证施护的深入开展。本研究纳入的医院均位于山东省，样本代表性可能不足。今后可开展多层次多中心调查，更全面地了解综合医院中医科护士对辨证施护知信行的总体情况，为构建适合综合医院中医科辨证施护管理策略提供参考依据。