影响老年支气管扩张症病人自我护理能力相关因素分析与护理对策

史东奇，郝春艳

支气管扩张症(bronchiectasis)是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张[1]。国内外研究显示，支气管扩张症患病率随着年龄的增长而增加，且老年人口占比很大[2-5]，多以住院老年支气管扩张症病人人群为主。在如今的老龄化社会中，大大增加了医疗和社会负担，而支气管扩张症病程长久、反复、迁延的特点，给病人带来了生理及心理上的痛苦。自我护理能力是指个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动能力[6]。国外研究发现，自我护理能力强的病人能更好地对疾病进行自我管理[7]。自我护理能力和病人预后及生活质量有密不可分的关系，提高自我护理能力对慢性呼吸系统疾病的管理至关重要。虽然国外学者有很多关于慢性疾病自我护理能力的研究，但在支气管扩张症病人的研究中数量有限[8-9]；而国内对支气管扩张症病人自我护理能力相关方面的报告，集中在干预措施等方面[10-11]，此外，国内学者对支气管扩张症病人的自我管理[12]方面也有所研究，但现阶段对支气管扩张症病人自我护理能力的研究还不够完善，特别是探究影响病人自我护理能力水平的因素方面还有待补充，故本文通过研究影响老年支气管扩张症病人自我护理能力水平的因素，探讨相应的护理对策，为制定相应的健康教育和临床护理计划提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用便利抽样方法，选取锦州市内两所三级甲等医院呼吸科2021年5月—2021年12月住院治疗的老年支气管扩张症病人125例为研究对象。根据Kendall粗略抽样准则[13]将20%的样本流失量计算在内，样本的含量要求至少达到所研究变量个数的5～10倍。纳入标准：①诊断符合中华医学会呼吸病学会制定的支气管扩张的疾病诊断标准[1]的病人，并且处于稳定期；②年龄≥60岁[14]；③知情同意，自愿参加调查；④意识清楚，智力、听力、言语正常，能正确回答问题并配合问卷填写。排除标准：①合并感染、严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；②伴有其他严重原发性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年支气管扩张病人一般资料调查问卷 由研究者通过查阅文献、理论分析，自行设计，主要包括：年龄、性别、文化程度、退休前职业、个人月收入、收入来源、居住情况、本次住院缴费方式、病程、有无其他慢性疾病、发病后有无自行服药史、吸烟史、健康自评。

1.2.1.2 修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R) 本研究采用郭丽娜等[15]2014年汉化的自我护理能力量表(ASAS-R)，现广泛应用于临床研究，此量表为老年人自我护理能力的评估量表。该量表Cronbach′s α系数为0.78,重测信度为0.83，包括 3个维度 15个条目。ASAS-R采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”，依次为1～5分，条目4、11、14 和15为反向计分，得分范围15～75分，得分越高，说明自护能力水平越高。

1.2.1.3 健康信念量表 本研究采用季韶艳[16]2013年翻译的《护理结局分类》中的健康信念量表，该量表Cronbach′s α系数为 0.935，包括5个维度48个条目：个人健康信念、感到有实施能力、感到有控制力、感到有资源利用、感到有威胁，采用Likert 5级评分法，从很弱、弱、中等、强、很强分别赋值1分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表示对该条目的认识、感觉程度越强。

1.2.2 调查方法 由研究者本人亲自调查，在取得研究对象的知情同意后，对能自行填写问卷者，尽量让其自行填写;对阅读有困难或不能自行填写者，由调查者或家属用提问的方式如实代填。本次调查共发放问卷133份, 回收率100%，有效率94%。

1.2.3 质量控制 本研究经医院伦理委员会批准(批件号202207)。由研究者本人先进行预调查，发现问题及时解决。进入正式调查后，向研究对象做好调查前的说明解释，告知有关注意事项，取得研究对象同意后，采取匿名调查。数据双人核对并及时整理录入。剔除无效问卷：同一份量表选择同样选项或者所选选项有明显规律的量表以及超过20%条目缺失的量表[17]。

1.2.4 统计学方法 采用Excel工作表对数据进行整理和录入，使用SPSS 25.0软件进行统计分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。对数据进行一系列描述性统计分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析以及多重线性回归分析。

2 结果

2.1 老年支气管扩张症病人自我护理能力水平各维度评分 总分(51.77±6.91)分，以56分为临界点[18]，其中总分≥56分为较高水平，有34例；总分<56分为中低水平，有91例。各维度得分从低到高依次为一般性自理能力、健康欠佳时自理能力、发展性自理能力。具体见表 1。

表1 老年支气管扩张症病人自我护理能力水平各维度评分 单位：分

2.2 影响老年支气管扩张症病人自我护理能力的单因素分析 单因素分析显示，影响病人自我护理能力水平因素包括年龄、文化程度、个人月收入、退休前职业、居住情况、本次住院缴费方式、有无其他慢性疾病、健康自评。见表2。

表2 影响老年支气管扩张症病人自我护理能力水平单因素分析 单位：分

2.3 老年支气管扩张症病人自我护理能力影响因素的相关性分析 Pearson相关分析显示健康信念、有无其他慢性疾病、个人月收入、年龄、文化程度、居住情况以及健康自评情况与自我护理能力有相关性(P<0.05)，见表3。

表3 自我护理能力与健康信念、有无其他慢性疾病、个人月收入、年龄、文化程度、居住情况的关系(r值)

2.4 影响老年支气管扩张症病人自我护理能力的多因素分析 以病人自我护理能力为因变量，健康信念、有无其他慢性疾病、个人月收入、年龄、文化程度、居住情况、健康自评为自变量进行多重线性回归分析。多重线性回归分析结果显示，健康信念、年龄、居住情况、有无其他慢性疾病、文化程度是影响住院老年支气管扩张症病人自我护理能力水平的主要因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响老年支气管扩张症病人自我护理能力水平的多重线性回归分析

3 讨论

支气管扩张症是呼吸系统的常见慢性疾病，但其重视程度往往低于其他呼吸系统疾病。在不同患病人群中，因老年人群易感染的特性，导致老年支气管扩张症病人住院次数增加，加重了医疗负担。了解老年支气管扩张症病人的自我护理能力水平，提高病人的自我护理能力，利于提高病人的治疗依从性[19]，维持病人自身健康水平，改善病人的生活质量，减少社会负担。

3.1 自我护理能力水平现状 本研究结果显示,125名老年支气管扩张症病人中，只有少部分人有较高的自我护理能力，大部分病人处于中低水平，特别是年龄较大、受教育程度低、人均月收入低、其他慢性疾病多、健康信念低的老年支气管扩张症病人均处于偏下水平。这和王瑞[18]的研究结果相比，水平较低，尤其是发展性自理能力，可能与其研究对象所患慢性疾病不同以及疾病严重程度不同有关。

3.2 影响因素及护理对策

3.2.1 健康信念 自我护理能力与健康信念呈正相关(r=0.588，P<0.01)。健康信念即对疾病威胁的认知，包括人对待健康和疾病的看法，对疾病的严重程度及易感性的认知情况，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍[20]。拥有较强健康信念的病人，对疾病的认知更加透彻，对疾病的感知障碍越少，其采取健康行为的可能性就越高，因而自我护理能力也更强。采用健康信念模式进行护理干预，或用健康信念模式进行威胁健康行为的预测[21]，并制订护理计划，不仅帮助病人纠正不健康的行为，还能提高病人治疗依从性，从而提高病人的自我护理能力。

3.2.2 年龄 自我护理能力与年龄呈负相关(r=-0.225，P<0.05)。年龄越大的病人，身体机能降低，记忆力减退，患慢性疾病的概率加大，更容易让高龄病人产生心理和生理上的疲惫和懈怠，从而进行自我护理的能力和意愿降低。对待老年病人，心理护理方面显得尤为重要[22]，做到耐心讲解，鼓励病人树立治疗信念，以增强病人的治疗信心。另外进行协同护理联合整体护理，不仅可以控制病情，还具有个性化护理的特点，护理方式更为灵活，能够有效提高病人自我护理能力水平[23]。

3.2.3 居住情况 自我护理能力与居住情况呈正相关(赋值：和配偶/亲人居住=1；独居=2；r=0.199，P<0.05)。这个结果和很多研究相反[24-25]，其他研究表示独居会导致心理问题的产生且社会支持的降低也不利于自我护理能力的提高，但此研究显示，独居的老年支气管扩张症病人对自己的关注程度更高，照顾自己的时间也更多，相比和配偶/亲人居住的病人独立能力更强，分散到子女等其他亲人身上的注意力更少，并能根据自己的身体状况采取适当的措施，这与郭丽娜[26]的研究结果一致。造成此结果不同的原因可能与研究对象选取不同、所用到的评价自我护理能力水平的研究工具不同，以及样本量有限有关。

3.2.4 有无其他慢性疾病 自我护理能力与有无其他慢性疾病呈正相关(赋值：有=1；无=2；r=0.337，P<0.01)。有其他慢性疾病的病人，相对没有的病人而言，对健康的照顾更加吃力，而患有的慢性疾病越多，病人的自我护理能力水平则越低。对于有其他慢性疾病的病人，可以采取多学科团队合作的干预方法，进行对症治疗和护理；加强院内指导和院外的延续护理，可通过创建微信群、下载相关护理软件[27]或者电话随访等方法，加强与病人的院外沟通和联系，在监测病人病情的同时也能对病人起到监督的作用。

3.2.5 文化程度 自我护理能力和文化程度呈正相关(r=0.407，P<0.01)。文化程度越高的病人，能够更加主动地接受疾病信息，治疗依从性高，主动学习促进自我健康的方法，因此具有更高的自我护理水平，这与景颖颖等[28]的研究结果一致。在护理住院老年支气管扩张症病人时，要给予文化水平低的病人更多关注，用通俗的语言讲解基本护理知识，文化水平较高的病人要加强对其引导，帮助病人能在早期检测、识别病情变化。运用知信行模式可以有效促进病人的自我管理，提高病人的自我护理能力[10,29]。

综上所述，老年支气管扩张症病人的自我护理能力水平受病人健康信念、年龄、居住情况、有无其他慢性疾病、文化程度等影响。针对以上结果，护理人员不仅要加强与病人的沟通和交流，提高病人的自我护理认知，同时对独居的病人要做好心理上的疏导。护理人员要加强与病人所在社区的联系，为病人提供院外的延续护理，有研究表明，支气管扩张症的住院率和医疗费用明显高于慢性阻塞性肺病[30]。对于经济能力较低的病人更要做好健康教育，用更加经济的方法，积极预防感染，降低疾病加重的概率，减少入院次数，减轻家庭负担，必要时给予家庭社会支持和帮助，最终达到提高病人自我护理能力，改善生活质量的目的。