癌症病人自杀意念影响因素的Meta分析

2022-07-18廖佳倩王国蓉邓晓园

全科护理 2022年20期

廖佳倩，王国蓉，邓晓园，张甜

癌症发病率和死亡率逐年递增。在应对癌症这类创伤性生活事件时，多数病人会产生负性心理，若病人不能有效应对，则易产生自杀意念出现自杀行为。有研究显示，癌症病人自杀率约为31.4/10万，是普通人群的2倍[1]。自杀不仅会给病人家属造成沉重打击，还易引发医疗纠纷，给经历病人自杀的医护人员带来一定的心理问题。预防癌症病人自杀已成为国际社会关注的重点公共卫生问题。自杀意念是个体偶然体验到的自杀行为动机，它是发生自杀行为的必经心理过程，亦是预测自杀行为的关键信号[2]。了解自杀意念产生的影响因素可以有效阻断病人自杀行为的转变。近年来，国内外学者对癌症病人自杀意念的影响因素均进行了一定程度研究，但其研究结果并不一致，且纳入相同因素的结果也存在差异。因此，本研究采用Meta分析方法对相关研究进行综合探讨，以期明晰癌症病人自杀意念产生的影响因素，为医务人员早期识别癌症病人自杀意念，及时采取防控干预措施来减少自杀行为的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准纳入标准：①研究对象为经病理确诊的癌症病人；②年龄≥18岁；③研究类型为病例对照、队列、横断面研究；④结局指标为癌症病人自杀意念影响因素的比值比(OR)及其95%置信区间(CI)；⑤中、英文文献。排除标准：①自杀意念定义不明确；②无法获取全文、数据不全且无法通过其他途径获取；③重复发表文献；④综述或会议论文；⑤方法学质量评价较低的文献。

1.2 检索策略计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、CBM、万方、维普数据库有关癌症病人自杀意念影响因素的相关文献。检索时间为建库至2021年9月。英文检索式为：“neoplasms”OR“cancer”OR“tumour” AND“suicidal ideation”OR“suicidal thoughts”OR“suicidal attempted”AND“influence factors”OR“risk factors”OR“related factors”；中文检索式为：(“肿瘤”OR“癌症”)AND(“自杀”OR“自杀意念”OR“自杀企图”OR“自杀意象”)AND(“影响因素”OR“危险因素”OR“相关因素”)。

1.3 文献筛选与数据提取由2名研究者按纳排标准独立筛选文献、提取数据并交叉核对。遇有分歧，双方讨论，若仍不能达成一致，则通过第三方研究者裁决。资料提取内容包括第一作者、发表时间、地区、研究类型、样本量、危险因素(至少2篇文献提及)。

1.4 文献质量评价 2名研究者根据偏倚风险评估工具独立对纳入文献进行质量评价。①采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)[3]对病例对照和队列研究进行质量评价，NOS包含3个维度8个条目，满分为9分。评价内容为研究对象选择、可比性、暴露因素3个方面，得分越高文献质量越好，0～4分属于低质量文献，5～9分属于高质量文献。②应用美国卫生保健质量和研究机构(Agencey for Healthcare Research and Quality，AHRQ)[4]对横断面研究进行质量评价，AHRQ共11个条目，每个条目分为3个等级，采用“是”“否”“不清楚”回答，回答“是”得1分，得分越高表示文献质量越高。

1.5 统计学方法采用RevMan 5.4对纳入研究进行Meta分析，将自杀意念影响因素的OR值及95%CI进行效应量合并。通过χ2检验和I2对各研究间的异质性进行判断，若P>0.1，I2≤50%，选择固定效应模型进行分析；反之，则选择随机效应模型进行分析。当单个危险因素纳入文献数量≥10篇时，采用漏斗图进行发表偏倚评价。

2 结果

2.1 文献检索结果根据检索策略共获得相关文献1 974篇，经剔重、初筛和全文筛选最终纳入20篇[5-24]文献进行Meta分析。其中英文文献17篇，中文文献3篇。文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入文献基本特征及质量评价纳入的20篇文献发表时间为2002年—2021年，其中病例对照研究3篇，队列研究7篇，横断面研究10篇。累计研究对象15 770例，发生自杀意念者1 642例，发生率为10.4%。采用NOS质量评价标准和AHRQ对纳入文献进行质量评分，3篇病例对照和7篇队列研究质量评分均6～8分，为高质量文献。10篇横断面研究质量评分在5～7分，为中高等质量。见表1。

表1 纳入Meta分析文献基本特征及质量评分

研究类型：A队列研究，B病例对照研究，C横断面研究；危险因素：1.腹泻；2.脱发；3.幸福感；4.疲乏；5.疼痛；6.抑郁；7.焦虑；8.婚姻状况；9.健康不佳；10.癌症诊断；11.生活有价值；12.社会功能；13.与亲人一起生活；14.烦躁；15.既往癌症史；16.DT得分；17.癌症分期；18.性能状态;19.手术；20.姑息治疗；21.独居；22.SF-36得分；23.精神药物治疗；24.癫痫史；25.性别；26.社会支持差；27.手术机会；28.确诊时间；29.主要照顾者是否为配偶或子女；30.预后信心；31.治疗效果满意度；32.睡眠；33.经济；34.士气低落；35.家庭凝聚力；36.逃避；37.身体并发症；38.童年不幸经历；39.化疗；40.离职；41.绝望；42.高龄；43.性格。

2.3 Meta分析结果 Meta分析结果显示：焦虑，抑郁，婚姻状况，癌症分期，主要照顾者是否为配偶或子女，预后信心6项是癌症病人产生自杀意念的影响因素，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。森林图以焦虑为例，见图2。

表2 癌症病人自杀意念影响因素的Meta分析

图2 焦虑对癌症病人自杀意念影响的Meta分析

3 讨论

本文通过全面检索国内外文献，最终纳入20篇文献。通过Meta分析发现，癌症病人自杀意念发生率为10.4%，略低于吴明娥等[25]研究发现，与Zhou等[26]的研究结果基本一致。究其原因，可能与纳入文献之间的文化背景、评估工具及癌症类型存在差异有关。自杀意念是实施自杀行为的前提，病人经历自杀包括产生自杀意念、制订自杀计划和采取自杀行为3个阶段性过程。癌症病人是自杀意念的高危人群，识别自杀意念的影响因素对减少病人自杀行为的发生至关重要。

3.1 增加自杀意念的心理因素本研究结果显示，焦虑和抑郁是癌症病人产生自杀意念的影响因素。焦虑抑郁是癌症病人最常见的精神心理问题，一项系统回顾报告显示，约50%的癌症病人有显著的抑郁或焦虑症状[27]，表现为绝望、孤独和自卑等心理痛苦，这些心理痛苦会增强病人的自杀欲望。Watts等[28]研究发现，有抑郁焦虑的病人其自杀意念比没有的病人高出2.31倍。自杀意念也是抑郁症的核心诊断标准和关键表现之一，因而抑郁和焦虑可作为癌症病人自杀意念强有力的预测因子。针对当前癌症病人焦虑抑郁的高表达现状，医务人员应将焦虑抑郁纳入到癌症病人的常规诊疗过程中，及时识别病人心理痛苦，实施专业的心理支持，以改善病人负性情绪，阻断自杀行为的发生。

3.2 增加自杀意念的一般因素本研究发现，婚姻状况与患病后照顾者为配偶或子女是自杀意念的保护因素。据文献报告，未婚病人的自杀风险显著高于已婚病人，伴侣是病人社会支持的重要来源，良好的社会支持有益于缓冲癌症创伤事件给病人造成的应激反应[29]。鉴于此，对于无伴侣病人，医护人员应积极帮助病人开拓家人以外的社会支持渠道，以弥补其在家人部分缺失的社会支持。患病后照顾者类型也会影响病人疾病康复与心理健康，亲密家庭成员的照顾可提升病人的安全感与慰藉感，有助于病人适应医院陌生环境和向病人角色的转化。配偶与子女是癌症病人关系最亲密的家人，亦是其最期望的陪护人员[30]。在后疫情时代，尽管家属陪护给病区管理带来了一定挑战，但仍需制定科学合理的陪护管理制度，以充分发挥病人家人的社会支持功能，为癌症病人营造一种温馨、人性化的就医环境。

3.3 增加自杀意念的疾病因素本研究结果显示，癌症分期和预后信心是自杀意念产生的影响因素。癌症确诊时的分期是临床治疗和预后判断的重要依据。Henry等[31]研究发现，Ⅳ期癌症病人自杀意念的发生率是Ⅰ期病人的2.08倍。肿瘤分期越晚意味着病人预后越差，晚期癌症病人常丧失抗癌信心，在绝望心境下产生自杀念头。而早期癌症病人常对疾病预后抱有较大信心，会将时间精力集中在配合治疗上，因而预后信心是病人自杀意念的保护因素。然而，我国防癌筛查起步较晚，居民早诊意识欠缺，癌筛的总体参与率不足40%，确诊癌症时处于Ⅰ期病人的比例仅为36.8%[32]。多数病人在确诊时已处于癌症中晚期。鉴于此，政府应加强癌症早诊早治的宣传力度、开展肿瘤疾病知识健康教育，切实提升居民肿瘤防治的健康素养。

3.4 研究局限与展望本研究只检索了中英文文献，未对其他语种和灰色文献进行检索，可能导致结果全面性不足。本研究纳入的危险因素合并文献量较少，可能导致结果外推性不足，在解读结果时需谨慎。