温通刮痧疗法在社区治疗颈型颈椎病中的应用及对病人VAS评分的影响

戴兰芳，郑丽娟，李贤术

伴随着当今社会的逐渐进步，手机以及电脑等多种数码产品已经发展成为工作、交流的一类关键性工具，且长时间低头以及伏案工作等状况也愈发加剧，随之产生的项痹病也呈现出明显的升高趋势[1]。颈椎病属于临床上发生率较高的慢性病类型之一，其主要临床特征为眩晕、记忆力衰退、颈部疼痛以及上肢麻木等，当病人头部偏向一侧时会进一步加重头晕感，并引发呕吐恶心等多种不良表现，进而对病人的正常生活造成不利影响[2]。当前临床上多通过保守及手术方式对病人实施治疗，但因手术方式具有比较大的创伤性，且风险也比较大，所以大多数病人会选择药物及推拿针灸等保守方式进行治疗。温通刮痧疗法是将刮痧、艾灸、推拿、热疗结合在一起的一种中医治疗方式，通过艾灸的温热效应使艾灸杯对穴位造成刺激，促进经络通畅，并使病人局部皮肤发红充血，同时有效地结合热疗、刮痧、推拿等多种方式达到祛寒邪、温化阴邪，鼓动脏腑正气，补元阳，通经络、以热治寒、以热引邪，化解淤堵，软坚散结，调整阴阳，防病保健等多种功效。但当前临床上并未对此项技术进行深入性的探讨。因此本研究对温通刮痧疗法在社区治疗颈型颈椎病中的应用及对病人视觉模拟评分法(VAS)评分的影响进行深入分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年3月以来社区收治的100例颈型颈椎病病人，随机分成两组。纳入标准：①病人参与此次研究前1周内未接受过其他方式治疗；②病人本身未患有严重的精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合；③参与此次研究的病人其完全符合《现代颈椎病学》内有关此类疾病的诊断标准[3]。排除标准：①病人本身存在一定程度的头颈部外伤病史或者是病人颈椎处发生过严重骨折；②病人参与此次研究时其局部皮肤存在严重感染且深部出现明显肿胀；③病人本身伴随有严重的心脑肺肾功能障碍且同时合并有造血系统疾病等。对照组50例，男31例，女19例；年龄21～79(48.3±1.5)岁；患病时间0.5～2(1.1±0.2)年。研究组50例，男30例，女20例；年龄22～78(48.2±1.6)岁；患病时间0.6～2(1.2±0.1)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗。首先需要依据中医证型中的相关内容对病人进行饮食方面的干预指导，并引导病人于早晚间完成“米”字操等有关练习，每天2次，每次5～10 min。同时要对病人长期低头工作及玩手机等多种不良生活方式进行及时纠正，并通过中频治疗仪对病人阿是穴做有效的脉冲治疗处理，每天1次，每次20 min。之后再通过消炎、通筋活络、营养神经以及镇痛等药物对病人实施治疗。疗程大约为2周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予温通刮痧疗法治疗。通过新型能量艾灸杯给予病人温通刮痧治疗，每隔1 d治疗1次，每次20 min，1个疗程大约为2周。而温通刮痧疗法需要依据医院原有的具体护理流程来完成相关操作，且护理人员要进行专业技术训练，从而确保刮痧的方式具有一致性。实施前准备：①需要对操作的环境进行准确评估，保证空间内不存在其他易爆及易燃等物品，确保治疗的环境是可靠且安全的。同时对病人感知热力的程度以及是否能进行艾灸治疗等内容进行详细询问。②选取肩井、天柱、风门、风府、大杼、玉枕、风池等关键性穴位以及足少阳胆经、督脉、足太阳膀胱经等重要经络位置对病人实施治疗，之后于杯内的固定针上插进艾条，并确保艾条终端离杯口边缘位置保持在3～5 cm，之后将艾条点燃。具体操作方式：①病人需要背对操作人员坐在椅子上并将头部低下，确保将肩颈部位置全部暴露出来，用温水对穴位处皮肤进行清洁处理，然后把适当的艾叶精油于病人肩颈部位涂抹均匀。②点燃的艾灸杯先灸大椎开穴。用刮痧杯定点于大椎穴处艾灸，时间2～3 min，这样做有两个目的：一方面,大椎穴是几条阳经的汇总处，先灸这里可以起到开穴的作用，另一方面，在给大椎艾灸的时候，艾灸杯已经开始储藏温度，杯沿开始变热了，为接下来的操作做好准备。然后每一条经络均需要依次来回艾灸3次，并且于关键性穴位处停留3 s左右，确保进一步松弛病人肌肉，使主要穴位处全部张开。③确保艾灸杯杯口边缘位置同病人皮肤保持10°～15°，然后将艾灸及刮痧同时于病人体表处发挥作用。先对病人督脉位置进行刮拭，刮风府至大椎。杯沿温热后，从风府穴开始沿督脉往大椎穴方向刮痧，力度由轻到重，分段刮拭。(注意：刮痧要从上往下刮，保持一定的按压力，杯沿尽量不要离开皮肤。)持续15～20次。然后对病人膀胱经进行刮拭，由病人后发际线向下对左右两侧进行刮拭，一侧持续15～20次。然后通过弧线刮法对病人足少阳胆经进行刮拭处理，于病人灸刮风池至肩井。从两侧风池穴开始往肩膀方向刮痧，分段刮拭，感受杯沿触感，刮到结节和筋结紧张处时停留在此部位按揉刮拭。风池穴和肩井穴重点点按刮拭。再由肩井穴一直刮拭到病人肩端位置，每一侧持续15～20次。④按摩推拿以封穴。刮完痧后用杯身按肩颈做推拿热疗。需要注意的具体事项：①刮痧时用力要均匀，以防艾柱脱落灼伤皮肤或衣物。及时询问病人温度耐受力，避免烫伤皮肤，如局部皮肤出现小水泡，无需处理，可自行吸收；如水泡较大，可在消毒后用无菌注射器抽吸泡液，用无菌纱布覆盖，保持干燥，防止感染。②刮痧期间需要将艾叶精油于皮肤处均匀涂抹，确保皮肤能始终保持湿润，防止对皮肤产生刮伤。刮痧治疗完成之后，需要对其进行有效保暖，防止病人染上风寒。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组PPI、PRI及VAS评分 通过McGill疼痛问卷(MPQ)来评估病人的疼痛情况，其主要包含现有疼痛强度(PPI)、VAS评分以及疼痛分级指数(PRI)三大类，其中无痛(0分)，轻度疼痛(1分)，中度疼痛(2分)，重度疼痛(3分)，剧烈疼痛(4分)，难以忍受疼痛(5分)，评分越低，则说明病人颈痛程度就越轻微[4]。信度系数：内容效度用内容效度比(CVI)表示，量表的内容效度各条目的CVI值为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.95；信效度良好，Cronbach′s α系数为0.871；重测信度为0.935。

1.3.2 观察分析两组治疗疗效 显效：病人治疗后颈部压痛或者是疼痛等多种临床症状及体征得到极大的缓解，且颈部活动已经基本上改善至正常水平；有效：病人治疗后颈部压痛或者是疼痛等多种临床症状及体征得到一定程度减轻，且颈部活动也逐渐得到恢复；无效：病人治疗后颈部压痛或者是疼痛等多种临床症状及体征均不存在任何变化[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 观察分析两组颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分 通过NDI量表评估病人颈椎功能障程度，正常0～20分，轻度障碍21～40分，中度障碍41～60分，重度障碍61～80分，完全功能障碍81～100分，评分越低则说明其颈部功能障碍程度就越低[6]。信度系数：内容效度用内容效度比(CVI)表示，量表的内容效度各条目的CVI值为0.9～1.0，全部条目的平均CVI为0.96；信效度良好，Cronbach′s α系数为0.869；重测信度为0.937。

1.3.4 观察分析两组生活质量评分 应用健康状况量表(SF-36)对病人的生活质量进行分析，评分越低，说明病人生活质量受到影响的程度越高[7]。信度系数：内容效度用内容效度比(CVI)表示，量表的内容效度各条目的CVI值为0.9～1.1，全部条目的平均CVI为0.97；信效度良好，Cronbach′s α系数为0.873；重测信度为0.936。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行分析，行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人PPI、PRI及VAS评分对比 单位：分

表2 两组病人治疗疗效比较

表3 两组病人NDI评分比较单位：分

表4 两组病人生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

颈椎病属于临床上比较多见的疾病类型之一，而颈型颈椎病的出现同病人本身患有颈椎退行性病变以及长期低头、久站久坐等多种不健康的生活方式等存在一定联系[8]。其主要临床特征为头痛、恶心乏力、颈部及肩背部僵硬或者疼痛等，极易影响到病人的正常生活以及社交[9]。相关研究显示，通过刮痧联合艾灸等方式对病人治疗能促进其脊神经功能及颈背部血液循改善，进而使病人颈背部肌肉疼痛、痉挛等症状明显减轻[10]。

温通刮痧疗法结合了艾灸、热疗以及刮痧等多种中华传统自然方式，其中艾灸能起到一定的热力及药理效果，而刮痧具有活血止痛、祛风及温经等功效，同颈型颈椎病的基本治疗原则具有明显的一致性[11-12]。且相对于传统的刮痧法来说，其能对原有的穴位闭合、工具冰冷等不足之处进行有效弥补，并能起到疏通经络及散寒、祛湿等多种效果，因此临床上多通过此种方式对失眠、颈椎病及肩周炎等病症进行有效治疗[13-14]。研究发现，与对照组比，研究组PPI、PRI及VAS评分均相对较低(P<0.05)，且研究组疗效明显较高(P<0.05)，这说明临床上通过温通刮痧疗法对颈型颈椎病病人治疗可有效增强治疗疗效，并促使病人颈部疼痛症状得到有效缓解，使其能尽快恢复。分析原因为：刮痧能加快病人机体新陈代谢的及局部血流的速度，进而使病人抗病及机体免疫能力进一步增强，对于颈椎病等多种疼痛性疾病均具有十分理想的治疗作用[15]。而艾灸联合刮痧治疗期间其产生的热及药理作用能直接透过病人皮肤于深处发挥效果，并通过温经效用及机械力等加快气血在经脉中运行的速度，进而发挥出除湿、疏通经络以及祛寒等多种作用[16]。

刮痧疗法属于中医临床上应用较多的一项特色技能，相关研究显示，于病人颈背部相对应的穴位处做有效的刮拭处理，能对因经络阻滞及气血不畅通而导致的酸痛等不良症状进行有效改善，进而实现“通则不痛”的目标[17-18]。研究发现，治疗前，两组病人NDI评分比较并无显著差异性(P>0.05)，而治疗后10 d、20 d，研究组NDI评分低于对照组(P<0.05)，同时，与对照组比，研究组生活质量评分相对较高(P<0.05)，这说明给予颈型颈椎病病人温通刮痧疗法能发挥出理想的作用，能有效促进病人多种临床症状及体征改善，确保病人颈部功能障碍状况进一步减轻，从而尽快恢复正常生活。分析原因为：温通刮痧疗法能使病人的肩颈部肌肉有效放松，并促进病人血液循环改善，同时还能起到一定的消肿、止痛活血以及疏通筋络等功效，有利于促进病人疼痛症状改善，确保病人颈椎正常生理功能及活动等尽快恢复[19-20]。

综上所述，在社区治疗颈型颈椎病期间应用温通刮痧疗法可有效增强治疗疗效，使病人颈部疼痛症状得到有效缓解，确保病人颈部功能障碍状况进一步减轻，并促进病人颈部功能改善，从而使生活质量明显提升。