植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用比较

郭小玲，邱亚萍，谢梦珊，王 燕

(南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，南昌 330006)

肺癌是临床上一种常见的肿瘤疾病，由于肺癌的发病率高，隐匿性强，许多患者在确诊后基本已经处于肺癌中晚期，这给患者及其家属带来了巨大的痛苦。对于肺癌中晚期患者多采用化疗、放疗以及免疫治疗以延长患者的存活时间[1]。由于化疗药物对外周血管刺激性大，采用常规外周静脉输液的方式无法满足患者的化疗耐受度，经输液港输注化疗药物治疗是肺癌的有效给药渠道，目前临床上比较常见的有手臂输液港和胸壁输液港2种方式[2]。本研究探讨植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1—6月在南昌大学第一附属医院进行肺癌化疗的患者60例，采用随机数字表法将其分为手臂港组(植入手臂式静脉输液港)30例和胸壁港组(植入胸壁式静脉输液港)30例。手臂港组男15例、女15例，年龄45～69岁、平均(56.7±2.8)岁；其中腺癌10例，鳞癌12例，小细胞癌8例。胸壁港组男17例、女13例，年龄47～71岁、平均(59.3±2.3)岁；其中腺癌12例，鳞癌11例，小细胞癌7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：肺癌首次化疗；医生评估患者的生存期超过1年；积极配合治疗；符合植入输液港的标准；对本研究内容知情同意。

排除标准：有血栓病史；精神异常；营养不良；患者或家属不配合或依从性差。

1.2 输液港置管方法

1)手臂港组：手臂港组采用植入式手臂输液港方法。①让患者保持仰卧位，手臂外伸，与身体呈120°角；②专科护士在超声检测下评估穿刺手臂静脉直径、走向、深度等，标记好穿刺点；③对患者上臂结扎压脉带然后对刺穿点消毒，进行局部麻醉；④在血管超声仪的引导下进针，待穿刺回血后，从尾部置入导丝，然后纵向切开皮肤，拔出穿刺针，置入穿刺鞘及扩张器，将导丝及穿刺鞘一同撤出后送入导管；⑤助手协助患者头向置管侧转头，使下颌贴近肩部；⑥将导管送入预定长度后撤出扩张器判断有无异位；⑦置管成功后医生在距离穿刺点2 cm处建立囊袋，用于容纳港体，接输液管并固定，最后缝合伤口并包扎。

2)胸壁港组：胸壁港组采用植入式胸壁港方法。①让患者仰卧，将其肩部垫高使颈部充分暴露；②对刺穿点进行消毒然后局部麻醉，在超声/透视引导下行右颈静脉穿刺，采用微针套件，然后交换置入8F可撕脱鞘；③于右锁骨中线下1 cm处局部麻醉后切开皮肤创建囊肚；④透视下经可撕脱鞘置入输液港导管，导管位置为上腔静脉与右心房交界处；⑤根据透视结果将输液管导管裁剪合适长度，连接输液管并固定，最后缝合伤口并包扎。

1.3 护理方法

2组患者植入输液港置管手术均一次性成功，未出现血气胸等并发症，术后返回病房后采用相同的护理措施，具体内容如下：1)疼痛护理。正确区分癌痛和穿刺处疼痛，护理时首先观察患者疼痛部位、面色、表情，然后询问患者的感受，鼓励患者主动向医务人员描述疼痛的性质，对患者进行相应的干预。根据患者的疼痛情况制定相应的止痛方案。在止痛过程中，根据WHO三阶梯止痛原则[3]来控制患者的用药剂量及用药时间。患者用药后，密切观察患者的疼痛缓解程度、睡眠质量等，以判断止痛效果。教会患者自我缓解疼痛的方法，此外保持病房内合适的温度湿度，让患者更加舒适。2)心理护理。与患者多沟通，与患者谈论病情以外的话题，转移患者注意力[4]。对于患者的负面情绪，采用心理疏导的方式，鼓励患者多参加自己喜爱的文化娱乐活动，使自己的身心得到放松；护理人员也应该保持乐观的态度，给予患者积极的暗示；并帮助患者与家人多进行沟通，让患者在情感方面得到满足。3)营养支持。注意患者营养均衡，建议患者选择高蛋白、高热量的食物，少食多餐，以满足患者的营养需要。让患者在化疗期间多食用一些鱼类、蛋类、新鲜的水果蔬菜，尽量避免过于油腻的食物，尊重患者的个人意见，选择适宜患者的口味。4)输液港维护。物品准备齐全，穿刺时选用无损伤针并遵循无菌原则，用不少于10 mL注射器冲管和封管，每次给药后、抽血、输血、输注高粘滞性药物后均冲洗导管；治疗间歇期每4周回医院维护1次，保持局部皮肤清洁干燥，局部清洁时避免用力擦拭，患者可从事一般性日常家务劳动，但需避免用同侧手臂提过重的物品、过度活动等，避免用力撞击输液港部位。

1.4 观察指标和评价标准

1)观察2组患者术后并发症(包括感染、导管堵塞、血栓以及渗液)发生情况。

2)在术后4 h、10 h、第2天和1周，使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)测评2组患者的疼痛情况，评分越高，表示患者的疼痛越严重。

3)采用中文版癌因性疲乏量表(CFS)[5]评价2组患者穿刺术后疲乏程度。该量表分为躯体、情感、认知等3个维度，每个维度最低分0分，最高10分，得分越高，代表疲乏程度越重。该量表信效度为0.98，各维度的Cronbach’s α系数为0.89～0.93，量表总的Cronbach’s α系数为0.91。

4)采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)量表[6]评估2组术后生活质量。该量表包括心理功能、物质生活、社会功能、躯体功能等共4个维度，每个维度最低0分，最高100分，得分越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较

手臂港组和胸壁港组患者并发症发生率分别为6.66%和13.33%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较 n(%)

2.2 2组患者术后穿刺处疼痛VAS评分比较

手臂港组患者术后4 h、10 h、第2天和1周疼痛VAS评分均低于胸壁港组(P<0.05或P<0.001)，见表2。

表2 2组患者术后穿刺处疼痛VAS评分比较 分

2.3 2组患者术后癌因性疲乏评分比较

手臂港组患者术后癌因性疲乏评分低于胸壁港组(均P<0.001)，见表3。

表3 2组患者术后癌因性疲乏评分比较 分

2.4 2组患者术后生活质量评分比较

手臂港组患者生活质量评分高于胸壁港组(均P<0.001)，见表4。

表4 2组患者术后生活质量评分比较 分

3 讨论

一般情况下，肺癌患者的化疗周期比较长，如果采用外周静脉一次性输液方式，一方面增加了患者静脉炎的发生率，另一方面加重了医护人员的护理困难。植入式静脉输液港通过输液导管将药物直接输送到患者的上腔静脉，大大降低了药物引起的不良反应[7]；且植入式静脉输液的导管位于人体内，能够满足化疗周期长的需求，因此临床上多用植入式静脉输液港的方式进行化疗[8]。

手臂港较胸壁港可操作性高，手臂港穿刺部位为外周血管，穿刺过程中血胸、气胸等并发症发生概率较小[9]，即便出现误穿动脉现象，较之于颈总动脉更容易压迫止血。有学者[10]研究表明手臂港的动脉损伤发生率明显低于胸壁港，这也验证了上面的说法。本研究结果显示手臂港组和胸壁港组患者并发症发生率分别为6.66%和13.33%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明手臂港不增加并发症发生率，具有良好的安全性。

本研究结果显示手臂港组患者术后4 h、10 h、第2天和1周疼痛VAS评分均低于胸壁港组，究其原因为目前手臂港由医生及专科护士配合完成，胸壁港由医生单独完成，相较之下，在护理人员配合下，可缩短部分手术时间，同时可更多关注患者精神状态及情绪，及时予以相应干预措施。且手臂港港座小使得囊袋的切口小，隧道短，疼痛感减轻。

肺癌患者在疾病发展及治疗过程中往往要经历严重的生理、心理症状困扰。本研究结果显示，手臂港组患者术后癌因性疲乏评分低于胸壁港组，生活质量评分高于胸壁港。与胸壁港相比，手臂港不易产生摩擦感，更方便患者使用汽车安全带，女性患者更好保护隐私以及更好佩戴胸罩，且对日常活动影响较小。手臂港连接导管的港体置于手臂皮下，具有不受胸部手术和颈部手术限制的优势，且在日常活动中不会有颈部牵拉感。

综上所述，肺癌化疗患者植入输液港时应根据患者自身需求及病情需要选择合适入路，但更推荐使用植入手臂输液港。